公共卫生监测与分析.ppt

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1、公共卫生监测与分析,思 考,疾病或其他健康事件不是随机发生的？ 疾病/健康事件总是有其原因或能找到可以预防的因素？,2019/5/15,2,基本概念,公共卫生监测：连续、系统地收集卫生问题的资料，经过分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程。 四个基本特征： 连续、系统地收集资料，非一次性调查，确保发现卫生问题的分布特征和发展趋势 监测的范围扩大到与疾病或健康有关的各种卫生问题，非局限于疾病的发生或死亡 反映卫生问题的原始资料经过整理、分析、解释后，才能转化为有价值的信息 卫生信息须及时反馈给有关部门和人员充分利用，才能达到监测的根本目的, 谭红专主编，现代流行病学，人民卫生出版社,公共卫生监

2、测的目的,了解疾病模式、确定主要的公共卫生问题,发现异常情况，查明原因并采取干预,上海市1988年1月每日报告的甲肝病例数（曾光，1998）,通过监测，及时探测和识别传染病发生的某些异常情况，是早期发现暴发和流行的主要方式 报告病例数异常增多，超过既定阈值或预期水平,浙江某县2005-2006年病毒性肝炎按周发病率,2006年（截止7月17日） 浙江省病毒性肝炎报告发病率：61.83/10万 该县：402.21/10万,出现时间、空间、人群上的聚集性：在相对短的时间范围或局限的地区范围内集中出现多例同类病例,多数传染病类突发公共卫生事件属此类 开展常规的聚集性疫情监测 法定传染病的被动报告有时

3、候难以发现聚集性疫情,疾病的人群特征发生改变,既往多以儿童病例为主的疾病（麻疹），出现成人病例 既往多感染特定职业人群的疾病（森林脑炎、布鲁氏菌病），出现在一般人群中 尤其，在儿童、学生、孕产妇等特殊人群中出现病例，更易酿成突发事件,浙江省麻疹分年龄组发病率（1/10万）,出现新的或罕见的传播方式,如人感染高致病禽流感出现人传人现象 在畜产品消费者中布鲁氏菌病病例增加 ,疾病严重程度增加,重症病例增多、病死率增加、致残率增加 出现了严重的耐药性 既往有效的治疗方式失效 ,2008年3月27日至29日，阜阳市三家共收治5例拟诊重症肺炎患儿，病因不清，先后经抢救无效死亡 3月1日-5月22日，共报

4、告100多例重症病例（23例死亡）,. April May June July,patients,Critically ill or severe patients,出现本地区既往未曾报告的疾病或既往罕见疾病突然增多，或出现已消除、已消灭的疾病,2011年8月，因输入性脊髓灰质炎野病毒引起的本地病例 ,反常季节性,季节性：疾病发病率规律性地呈现出在一定季节升高的现象 病原体生长繁殖规律、动物宿主或媒介昆虫的活动习性、人群生产生活方式等都会影响疾病的季节性 传染病可表现为严格季节性（只在少数几个月发生，如乙脑）和季节性升高（全年各月均发病，但某些月份明显增高，如婴幼儿轮状病毒腹泻） 对于严格季节

5、性的疾病，如在非发病季节出现病例多提示发生了输入病例 2013年3月，南方某省出现31例登革热病例,实验室分离到新的病原体，或发现病原体发生有公共卫生意义的变异，或发现多例病例中分离出的菌株具有相同的分子型别,2010年1月7日广东省CDC报告9例鼠伤寒沙门菌病例PFGE图谱JPXX01.CN006相似度95%,病例分布在广东省5个市 除1例年龄为72岁外，均为9月龄以下婴儿 提示存在某种商业化婴儿食品等受到同源污染的可能,公共卫生监测的途径,被动报告 主动监测 症状监测 媒体监测 实验室病原监测 临床医生主动报告 集体单位&公众举报咨询、 ,被动报告,法定传染病报告 1989年，3类35种

6、2004年，调整为3类37种 2008年、2009年，先后将手足口病列入丙类、甲型H1N1流感列入乙类管理，3类39种 中国疾病预防控制信息系统疾病监测信息报告管理系统 突发公共卫生事件及相关信息报告 有明确的报告定义、报告格式及报告途径 特别重大（I级）、重大（II级）、较大（III级）和一般（IV级）、未分级,主动监测,环境因素监测（如各种水体监测） 重点人群监测（如职业暴露人群监测） 食品监测 媒介生物监测 主动病例搜索 行为危险因素监测 应急能力监测 ,肠 道 传 染 病,霍乱：全省面上开展，肠道门诊（病例监测、样品采集和检 测）外环境监测（各种水体）、重点人群监测、海水 产品监测、病

7、原分离鉴定、分子生物学特性、耐药性,伤寒、副伤寒：监测点开展发热病人监测 耐药监测、病后带菌监测,细菌性痢疾：病人监测、耐药性、菌型监测,肠出血性大肠杆菌O157：H7：结合肠道门诊做病原监测,手足口病：全省开展病原学监测,其他感染性腹泻：监测点）:开展病原学监测,现有监测系统被动报告与主动监测 相结合,2019/5/15,19,呼 吸 道 传 染 病,流感：2009年开始在16家哨点和13家网络实 验室开展ILI%、每周随机采样5-15份标 本开展病毒核酸检测、暴发疫情监测 高致病性禽流感：2009年开始以市为单位开 展职业暴露人群血清学监测、外环境病 原学监测 军团菌病：选点开展空调冷却水

8、细菌分离 住院严重急性呼吸道感染（SARI）监测：4家 哨点医院开展，个案信息和病原监测,2019/5/15,20,自 然 疫 源 性 疾 病,鼠疫：20个监测点鼠种群密度等,狂犬病：全省开展犬伤暴露人群监测,钩体病：6个监测点,流行性出血热：4个监测点,蜱传疾病：6个监测点病例和宿主媒介监测,登革热：11个监测点蚊媒监测,人感染猪链球菌病: 11个监测点,2019/5/15,21,乙脑：3个监测点开展 病毒性肝炎：2个点开展抗体监测 麻疹、风疹：全省开展皮疹病例监测 脊灰：全省开展AFP监测 新生儿破伤风：全省开展 流脑： 2个点开展菌型监测,免 疫 相 关 疾 病,2019/5/15,22

9、,艾滋病监测,艾滋病个案网络报告（全省开展） 艾滋病哨点监测 包括性病门诊、暗娼、吸毒者、长卡司机、渔民、孕产妇、流动人群等 艾滋病行为监测 包括吸毒者、男性同性恋、暗娼、流动人口等,2019/5/15,23,地方病监测,碘缺乏病监测：6个点 碘盐监测：全省开展 饮水型地方性氟中毒监测：18个点,2019/5/15,24,寄生虫病监测,疟疾监测：全省开展 丝虫病监测：3个点 其他寄生虫病监测：4个点,2019/5/15,25,环境卫生监测,公共场所及中央空调监测（12个点） 多氯联苯污染状况监测（2个点） 环境中重金属含量监测（2个点） 农村水质监测（26个点）,2019/5/15,26,食品

10、安全风险监测,化学污染物及有害因素监测（13个点） 食源性致病菌监测（17个点） 食品中放射性物质监测（8个点） 疑似食源性异常病例/异常健康事件监测（8个点）,2019/5/15,27,职业与放射卫生监测,粉尘危害监测（3个点） 职业危害因素监测（11个点） 生产环境噪声及听力损失调查（3个点） 环境放射性监测（4个点） 放射工作人员个人剂量监测（全省开展）,2019/5/15,28,免疫规划监测,免疫规划接种率监测：全省开展 疑似预防接种异常反应监测：全省开展 疫苗质量监测：3个点 免疫成功率监测：2个点 人群免疫水平监测：5个点,2019/5/15,29,现有监测存在的问题,缺乏统一的顶

11、层设计 监测项目多纵向发展，缺乏横向联系 部分监测项目的内容有交叉，重复开展 缺乏监测数据整合平台：无统一的采集标准 监测数据质量不足（监测工作规范性不够；工作人员能力不足；监测方案不够科学：设点、对象、指标；工作人员责任心；行政干预） 监测数据利用不足 ,2019/5/15,30,症状监测,针对各种“诊断前”的、与疾病发生有关的信息的收集、分析和解释 原理：多数疾病的患者在“出现症状”到“得到诊断”之间有一定的时间差，即多数疾病在前驱期首先会出现一些非特异性的症状（发热、腹泻等），这些非特异性的症状可能导致患者在去医院就诊之前，先产生一些行为，如自行购买非处方药、健康咨询、缺课、缺勤等 主要

12、优势：在于可以比传统监测提早发现异常，为公共卫生反应赢得时间,病例数,前驱症状,严重症状,暴露,症状监测,法定传染病报告,2019/5/15,32,症状监测资料 来源,EMS,急诊室,医疗热线,实验室检测,中毒控制,学校缺课,兽医诊所,非处方药,处方药,救护车,2019/5/15,33,第一天- 暴露 第二天- 感觉良好 第三天- 头痛, 发热 第四天- 咳嗽 第五天- 看医生 第六天- 病情恶化 第七天- 住院 第八天- 病情加重-进入 ICU 第九天- 死亡,药店销售,热线电话、网站,门诊,救护车,急诊室,缺勤、缺课,发病次序 资料来源,诊断,报告,住院资料,实验室检测,临床资料,单位保健

13、医师,2019/5/15,34,2003年11月2004年4月日本OTC药房销售数据与ILI监测点哨点就诊数据,2001年9月18日以来持续数周的美国炭疽粉末事件，开展了以急诊部门记录为信息源的症状监测，目标在于早期发现类似生物恐怖事件。 2002年日韩世界杯期间，为应对可能发生的生物恐怖袭击，两国政府都建立了以医院急诊室数据为基础的症状监测系统 2003年，Hogan WR等通过对电解质类非处方药的销售监测，来探查儿童呼吸道和消化道传染病的爆发,2008年“5.12”特大地震后，在灾区也开展了应急状态下的症状监测，开展发热呼吸道、发热皮疹、腹泻等8类症候的发现和报告,2008年北京奥运会期间

14、，北京市在奥运场馆内开展了症状监测 监测症状为发热、腹泻、黄疸、皮疹和结膜红肿 监测人群包括注册运动员、教练、媒体工作者、奥运会官员以及志愿者 监测哨点为观众医疗站和运动员医疗站 共筛查出近10例涉外和媒体工作者传染病病例 奥运会期间，北京市还在场馆外的二级以上医院开展症状监测，及时发现了许多聚集性腹泻和发热病例,第一部分 症候群监测系统 第1章 传染病信息学概述 第2章 公众卫生症候群监测系统 第3章 症候群监测数据源和数据收集策略 第4章 数据分析和暴发监测 第5章 数据的可视化、疫情通报及预警 第6章 系统评估与评价 第二部分 症候群监测系统案例研究 第7章 BioSense 第8章 R

15、ODS 第9章 BioPortal 第10章 EssENCE 第11章 纽约市症候群监测系统 第12章 EARS 第13章 ARGUS 第14章 HEALTHMAP 第15章 挑战和未来发展方向,2019/5/15,39,公共卫生媒体监测,丰富公共卫生监测信息的来源，作为常规监测的补充 提高突发公共卫生事件的早期预警能力，充分利用媒体资源，早期干预，及时开展应对 掌握媒体动态，及时引导媒体走向，利于工作开展 灵敏度高、及时性好、可及性强 网络信息由于电子化程度高、信息采集所需成本相对低廉，目前已成为媒体监测的最主要信息源,2019/5/15,40,新闻媒体公共卫生媒体信息的重要性,山东费县剧毒

16、花生谣言事件-2008年 广元柑橘生蛆谣言事件-2008年 青岛爆发流脑疫情属谣言事件-2008年 北京病猪肉短信谣言事件-2007年 深圳市埃博拉病毒感染谣言事件-2005年 ,2019/5/15,41,2019/5/15,42,公共卫生媒体监测途径,第一类： 世界卫生组织、国际传染病协会以及欧盟疾控中心等主办的专业网站，例如GOARN(全球疾病暴发警告与应对网络指挥中心)、Promed-mail、GPHIN(全球公共卫生情报监测系统)、MedISys、全球疾病警报地图HealthMap(地图)、公共卫生危机信息媒体监测平台 各国卫生行政部门、专业疾控机构网站 此类网站所发布信息已经过初步验

17、证、核查，其真实性和专业价值意义较大，是媒体监测最主要的信息来源,2019/5/15,43,第二类： Flutracker等专业论坛或主题电子公告板（bulletin board system，BBS） 此类网站中，任何对传染病等领域感兴趣的人员经注册后，均可自行发布信息。其信息量丰富，但较为纷繁，真实性和公共卫生意义需加以验证。,2019/5/15,44,第三类： 综合性大众媒体，如国内的新华网、国外的Reuters、BBC、NY Times的网络版等。 其发布的信息更为海量，且能涉及与人类健康有关的其它领域的信息，如气候异常变化、异常动物死亡等。 通常情况下，大众媒体关心的重点首先是报导的

18、新闻价值、而非公共卫生意义，部分媒体还存在故意夸大或歪曲事实以吸引眼球的现象，因此在应用大众媒体信息时，需格外注意验证真实性。,2019/5/15,45,网络搜索量监测：Google Trends 计算来自某一地区、某时间段内、某疾病相关或症状的检索词被搜索的次数，并将其与Google该时期段的搜索总量相比较；如果发现某一时期内某地区关于某种疾病或症状的搜索增多时，提示该地区可能发生了或正在发生这种疾病的流行。 Google Flu Trends是首个上线的此类产品，通过统计与流感相关的搜索词的被搜索次数，对流感的发生进行预警。2008年春季流感流行期间，通过Google Flu Trends

19、发现的流感变化趋势与美国CDC流感监测系统显示的疫情变化走势一致，且比后者整体提前12个星期,2019/5/15,46,2019/5/15,47,媒体监测案例 公共卫生危机信息媒体监测平台介绍,2019/5/15,48,目标：建立最全面的公共卫生危机信息中文媒体监测平台,专业技术人员,卫生行政部门,公众,中 文 媒 体,2019/5/15,49,技术解决方案,WHO合作项目提高突发公共卫生事件应急风险沟通能力子项目-公共卫生风险沟通网站： 形式：来源于网络，回馈于网络 监测1000多中文新闻媒体网站公共卫生危机信息相关报道和事件最新进展 分类发布于网站，供公众和专业人员浏览。,2019/5/1

20、5,50,技术结构： 1.强大的新闻搜索引擎 2. RSS新闻聚合内容，一种描述和同步网站内容的格式 3.计算机智能识别分类 可行性： 每日约浏览2000条相关新闻条 每日一名维护人员需约1.5小时,2019/5/15,51,媒体监测系统公共卫生危机信息流程,人工审核,2019/5/15,52,,2019/5/15,53,网站其他功能,健康相关新闻栏目 公共卫生知识园地： 相关应急知识（包括各种疾病、中毒等） 风险沟通知识和技巧 专业技术性文章（为公共卫生人员提供相关预案、标准、规范等）等。 不定期制作广大公众关心的最热门专题，提供全面报道和防治知识。 公共卫生应急论坛,2019/5/15,5

21、4,媒体监测案例 全球疾病警报地图HealthMap介绍,http:/www.healthmap.org/zh,2019/5/15,55,由Clark Freifeld和John Brownstein创建的公益性网站 基于Google地图技术，全面汇聚了来自Google资讯、ProMED、世界卫生组织等各家不同媒体、机构的最新消息 支持包括简体中文在内的多种语言 可以让人对全球传染病及其对人畜健康的影响有一个全局性的了解和认知,2019/5/15,56,登陆网站后，左侧可以分别选择新闻来源、信息分类、疾病类型(过去30天内)和相关国家地区，右侧就是一张Google地图； 即时查看和当地有关的最

22、新报道，而且还可以选择某一时间段，或者单独关注某一地区。,2019/5/15,57,2019/5/15,58,目标 通过网络媒体，及时掌握国内外重大疾病流行情况，流行趋势、危害情况 及时了解我国和其他国家以及国际组织的重要防控政策、措施和动态 了解媒体以及公众对重要卫生事件的反应以及潜在公共卫生相关信息 及时向有关部门提供疾控信息情报,公共卫生媒体监测案例 浙江省CDC情报信息检索分析与服务工作方案,2019/5/15,59,主要工作 国内外网络媒体信息检索； 开展外文网络媒体的检索、翻译和发布； 定期编发疾病预防控制舆情监测； 及时发布公共卫生相关媒体监测重要信息； 开展媒体专题检索。,20

23、19/5/15,60,检索内容 收集、整理国内外公共卫生事件、疫情动态和业务重要信息； 官方网站上发布的卫生政策、法规，重大疾病的重要防控政策、措施、动态情况等； 媒体网站上发布的社会、公众关注的公共卫生热点问题，对疾控机构和疾控措施的反映和意见等； 疾病预防控制系统网站发布的疾病防控信息，重要研究进展，重要管理措施，业务活动信息等； 微博、论坛、新闻评论区中公众对公共卫生热点问题的讨论，对潜在疾病信息和公共卫生事件的反映。,2019/5/15,61,检索范围 检索范围包括：官方网站、新闻媒体、邮件订阅、微博论坛等。 政府类网站包括：中央人民政府、卫生部、浙江省政府、浙江省卫生厅、世界卫生组织

24、、食品安全网、卫生监督网、农业部、食品药品监督局、环保局等。 疾控系统网站：中国疾病预防控制中心、各省疾病预防控制中心、本省各市县疾病预防控制中心、美国疾病预防控制中心。 新闻媒体网站：中央电视台、浙江在线、新华网、人民网、健康报网、新浪、CNN、BBC等。 邮件订阅：promed-mail邮件（promed-mail是提供关于威胁人类、动物和植物健康的最新、可靠的新闻的系统） 微博论坛：天涯社区、新浪论坛、新华网论坛、凤凰网论坛、百度贴吧、新浪微博、腾讯微博等。,2019/5/15,62,检索频次 每日对下列各网站进行最新信息检索。 第一类：官方网站：中央人民政府、卫生部、浙江省政府、浙江省

25、卫生厅、食品安全网、卫生监督网、农业部、食品药品监督局、环保局、浙江省食品安全网、National Center of Biotechnology Information (美国国家生物技术信息中心)、National Institutes of Health（美国卫生研究所）、Centers for Disease Control（疾病防治中心）、Internetional Society for Infectious Diseases(国际社会传染病)、WHO(世界卫生组织)。 第二类：CDC网站：中国疾病预防控制中心、美国疾病预防控制中心、各省及本省各地疾控中心的网站（按顺序循环检索）。

26、,2019/5/15,63,以5天为周期循环对下列网站进行检索,2019/5/15,64,每日对下列各网站进行最新信息检索。 第三类：新闻媒体：中央电视台、浙江在线、新华网、中新网、人民网、新浪网、搜狐网、腾讯网、网易、健康报网、Google资讯。 第四类：邮件订阅：订阅promed-mail的邮件，每日接收、查看、分析每封邮件内容。,2019/5/15,65,不定期补充检索的网站： 国家质量监督检验检疫总局、浙江省质量技术监督政务网、浙江卫生监督信息网、美国食品药品监督管理局、美国预防医学会、中华医学会、中华预防医学会、中国营养学会、中国生物安全信息网、中国红丝带网、中国结核病网、加拿大卫生

27、、澳大利亚卫生部、香港卫生署、澳门卫生局、台湾公共卫生学会、台湾国家卫生研究院、The globe and mail（环球邮报）、The washington post（华盛顿邮报）、The New York Times（纽约时报）、CNN（美国有线电视新闻网）、BBC（英国广播公司）、TIME（时代）、United Nations(联合国新闻服务中心)。检索网站可以根据需要随时增加。,2019/5/15,66,公共卫生媒体监测报告的撰写 要素 简要概述事件时间、地点、事件名称、发生经过、结果或影响 发布部门、信息来源、链接地址 真实性如何？（能否确定） 可以将信息分为确诊、疑似、待确认等多个

28、级别？来自官方网站、权威新闻网站？ 必须经过严格的审核,2019/5/15,67,实验室病原学监测 PulseNet(病原菌分子分型实验室监测网),国际化的实验室监测系统，已成为世界卫生组织等国际公共卫生机构获取传染病监测信息和应对公共卫生事件的重要手段。 PulseNet China采用标准化的细菌分子分型监测技术，依托国家疾控中心传染病所中心实验室和分布于不同省和地区的网络实验室开展病原菌分型网络化监测，发现特征型别簇，提出预警信息，发现细菌性传染病暴发流行，尤其是发现传染病跨地区传播和散在分布于不同地理区域的传染病暴发流行。,2019/5/15,68,通过血清分型早期探测暴发,All s

29、almonella,Serotype Dublin,2019/5/15,69,2004年11月至2006年12月，按月分离出的田纳西沙门菌暴发菌株,2019/5/15,70,临床医生主动报告,阜阳大头娃娃事件 安徽阜阳EV71事件 大量的突发公共卫生事件，在医生诊治的过程中首先发现,2019/5/15,71,集体单位&公众举报咨询,学校、企业等集体单位报告 某市幼儿园金黄色葡萄球菌污染奶制品食物中毒 公众举报 三聚氰胺问题奶粉事件 ,2019/5/15,72,监测数据分析,主要目的：汇总、整理所收集资料，选择适宜的指标，准确描述监测疾病或事件的分布特点，比较、分析变化趋势，判断是否发生值得关注

30、的异常情况。,2019/5/15,73,描述性分析 时间（直方图、线图、半对数线图、季节性分析、 Cox-Staurt趋势检验、时间序列分析） 空间（点图、片图、空间聚集性） 人群（柱形图、条形图、直方图、线图、散点图） 人、时、地结合分析 ,2019/5/15,74,推断性分析：（1）2检验：定性（如率的比较）；（2）t检验：两组，定量；（3）方差分析：=两组，定量；（4）Wilcoxon秩和检验：两组，等级、定量；（5）Kruskal-Wallis秩和检验：=两组，等级、定量 受抽样设计、样本量等影响，限制了推断性统计分析的使用 异常探测,2019/5/15,75,时间分布,2019/5/

31、15,76,时间分布,2019/5/15,77,时间分布,2019/5/15,78,时间分布,2019/5/15,79,时间分布,2019/5/15,80,时间分布,2019/5/15,81,某省不明原因猝死病例季节分布,时间分布周期性季节波动规律分析(圆分布资料分析方法）,空间分布点图,优点：表明病例的确切位置，显示病例与病例、病例与背景之间的关系 缺点：没有考虑到人口分母的影响，无法判断病例多的原因 发病多 人口多 两者皆有,2019/5/15,84,片图 (面积图),优点： 可以显示率：使用该地区的病例数和分母 缺点： 不能显示病例的确切位置 掩盖地图的其他信息 无法显示同一区域内的差别

32、,2019/5/15,88,岛外发病率0.79/10万,发病率1/10万,0.0 to 0.9,1.0 to 1.5,8.0 to 8.5,8.6 and above,岛内发病率 8.4/10万,某市副伤寒流行面积地图,2019/5/15,89,岛内15个街道发病率分布,岛内14个街道均有病例 街道之间发病率存在显著性差异,2019/5/15,90,问题： 病例分布有无规律？ 如果有规律，提示了什么？ 如何解释？,空间聚集性分析,将图划分为340个小方块，0、1、2、3、4、5例病例的方块数下表，利用Poisson分布原理分析其聚集性。经分析知，无论是较重组，还是危重死亡组，重症病例的分布均存

33、在空间聚集性。,2019/5/15,93,地理信息系统分析技术 例：云南不明原因猝死特征研究及病因探讨,背景 云南不明原因猝死是一种主要在每年的7 月和8 月发生在云南省西北部、中部山区和半山区的，以家庭和村庄聚集性猝死为主要特征的原因未明的疾病 多发生于青壮年，女性多于男性 同一家庭或不同家庭在几天内陆续出现多例不明原因猝死病例，部分村庄多年反复发生类似的聚集性猝死事件 九十年代病例的逐渐增多，病因一直未查明，成为云南省一个严重的公共卫生问题,研究内容 收集全国和云南省气温、降水和海拔资料，利用空间分析技术探索云南不明原因猝死发生地及发生时的自然生态特征，并探索性预测云南不明原因猝死的发病区

34、域,方法：CrimeStat软件、ArcGIS软件 最邻近距离系数（NNI）法：反映空间点格局（聚集、随机、均匀）模式的一种指标。 K-均值空间分割式聚类法 每起猝死事件首例猝死发生当天及前后一段时间的日平均气温、日降水量：用K-均值法将猝死自然村聚成几片区域，然后对于每一区域，选择空间距离较近、数据较全的国家气象台站的数据代表该区域气象数据 发病区域预测方法：提取猝死自然村的年均降水量、年均气温和海拔高程值；统计猝死自然村年均降水量、年均气温和海拔高程值的范围，根据这些范围搜索我国处于该条件的区域,气温、降水、高程图及符合云南不明原因猝死相应条件的区域,我国同时符合猝死自然村气温、降水、海拔

35、范围的区域 降了云南省外，四川省南部和贵州省西北部的一部分区域也符合条件,2006-2009 年共有23 个自然村发病，用2006 年以前发病的猝死自然村进行预测时，只有一个猝死自然村不在预测范围内，主要原因是2006 年之前的猝死自然村气温范围为11.56-20.82，而大蒙恩年均气温为20.90，降雨和海拔都在各自的范围内。,人群分布,100,人口学特征 年龄 性别 种族/民族 社会经济状况 教育程度 经济收入 职业 其他特征：流动人口，接种人群 率的使用 率的标化,2019/5/15,102,例：某学校菌痢爆发的班级罹患率,无桶装水,6.9%,56%,10%,21%,有桶装水,2019/

36、5/15,104,2019/5/15,?,?,率的标化,人、时、地结合分析,例：哪个发病高峰是爆发？ 腹泻病例按周分布：约旦，1996,Irbid,腹泻病例,周,2019/5/15,114,腹泻病例按区分布,Kura,Ajloon,Jerash,Zarqa,Bani Kenana,Amman,E. Amman,Irbid,另外12 个区 没有腹泻爆发,2019/5/15,115,某病不同时期各年龄段的发病率,2019/5/15,116,例：某县肝炎分布,2019/5/15,117,监测数据分析需重点考虑的问题 一、数据来源可靠性评估,二、分母问题,与上一年同期比： 乙肝增加6.8倍 肝炎未分型

37、增加653倍,三、疾病特征、时间、地点、人群的综合分析,2019/5/15,120,不同条件下，基线不同，严重性有差异 确定基线时，去除往年的暴发数,四、基线问题,2019/5/15,121,五、分析方法选择正确,weeks,Cases,Village A,Village B,Village C,不同村庄的病例发病时间分布,堆积直方图,Weeks,Cases,Village C,Village A,Village B,线图,Weeks,Cases,Village C,Village B,Village A,另外，还需考虑： 不同来源数据的本质区别和用途 单位科学（时间、距离等） 不确定性分析（

38、如政策因素、地区差异、报告标准等）,2019/5/15,125,Cox-Staurt趋势检验 Cox-Staurt趋势检验是Cox和Staurt于1995年提出目的是检验一个时间序列是否存在上升或下降趋势 基本思想：如果存在上升趋势，则序列中后面的数值倾向于大于前面的数值，反之亦然 在序列中取出一些数据对（x1，x1+c）、（x2，x2+c），观察这些数据对中前后两个数据大于前面的，认为序列存在上升趋势，反之，则倾向认为序列存在下降趋势,2019/5/15,126,Cox-Staurt趋势检验 在构成数据对时，数据对中前后数据的间隔c不能太小，否则易导致数据对的数目太小。 当m为偶数时，取c=

39、m/2，可配成c对数据；当m为奇数时，取c-(m+1)/2，可配成c-1对数据；其中一个数据(第c个数据)没有配上对。 在所有的数据对中，若 x1x1+c，则将此数据对换记为一个加号，若若 xixi+c，则将此数据对换记为一个减号，弃去xi=xi+c的数据对 统计加号的总个数，记为s+及减号的总个数s-，即为检验统计量。若序列不存在趋势，则s+与 s-都服从P=0.5的二项分布B(n,0.5，其界值可查“P=0.5的二项分布界值表” 唐军，徐天和. Cox-Staurt趋势检验在医学中的应用.滨州医学院学报 , 2000；23（5）：460-461.,2019/5/15,127,监测报告的撰写

40、 为什么写监测分析报告？给谁看？,与每天、每周查看监测数据（发现异常）区别 将数据变成信息 描述疾病趋势和分布 记录公共卫生措施对疾病的影响 为预防控制提供依据 政策制定者 公众 流行病学家、公共卫生专家及管理者 报告信息者,2019/5/15,128,监测分析报告的类别,常规报告 类别 日报 周报 月报 季报 半年报、年报 媒体监测 周期：定期、日常开展 目的 总结 及时发现异常信息,2019/5/15,129,监测分析报告的类别,专题报告 类别 简报 灾害期间的临时报表 大型专题分析：冬春季、夏秋季疫情分析和趋势预测 周期：不定期 目的 针对异常疫情、深入分析原因 及时预警 提出措施建议,

41、2019/5/15,130,如何写好监测报告？,根据提交的部门和阅读对象，选用不同的形式和风格 要求对监测信息具有充分的敏锐性，具备良好的发现问题和解决问题的能力 对疾病特征的深入理解 对当前和本地形势的准确判定 对现有监测信息的深入、细致分析 对海量信息的有效提取 措施的针对性和可操作性 ,2019/5/15,131,推荐格式,题目 摘要或概述：提出整篇报告关键点，浓缩报告 简述背景（几句话） 疫情概况 主要结果（各类监测数据的重点信息） 存在问题 趋势预测 措施建议,推荐格式,正文 前言（背景） 疫情概况 主要结果（包括病例三间分布特征和相关监测结果） 流行特点 存在问题 趋势预测及其依据

42、 措施和建议 附录：包括作者、参考文献、表和图等,以表、图、地图方式组织数据，显示疾病模式和预期，计算率等指标,第一篇 预警基础理论与关键技术 第一章 绪论 第二章 传染病监测 第三章 预警模型与数据分析 第四章 预警系统的开发与实现 第五章 预警响应 第六章 预警系统的评价 第二篇 预警实践案例 第七章 国家传染病自动预警系统 第八章 上海世博会浦东症状监测预警系统 第九章 群体集会传染病预警实践 第十章 基层传染病监测预警实践 第十一章 汶川地震后的传染病监测与预警 第十二章 非传统监测的预警实践第三篇 预警技术的探索性研究 第十三章 医院传染病多源监测数据相关性研究 第十四章 比数图法与控制图法预警效能的比较 第十五章 手足口病预警模型的系列研究 第十六章 传染病时空预警模型应用效果评价 第十七章 症状监测数据特征分析 第十八章 空间扫描统计量的新探索 第十九章 监测哨点选择与偏性校正,2019/5/15,134,谢 谢！,2019/5/15,135,