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1、讲座 临床影像病例分析1,1、有无病变？(正常？异 常？),2、哪儿有病变？(定位),3、哪些基本病变？,4、最可能的诊断？(定性),膨胀性骨质破坏骨嵴皂泡样,病史：右侧腕部逐渐肿大1年 余，伴有肿痛 体查：右桡骨骨远端骨性大， 局部皮肤无特殊改变， 不发热,线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏，约6x8cm大小，病变区与正常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，附近软组织内无浸润现象。 诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）,线表现：左股骨下端不规则骨质破坏，约7cm长，与正常骨组织分界不清，该区骨皮质中断缺
2、如，骨小梁消失，骨膜增生，病变区有高密度肿瘤骨（无骨小梁结构）存在， 且有肿瘤骨向软组织内浸润及骨膜三角形成，左膝关节受累。,病史：男,22岁,左大腿下端长一肿块40多天，局部有发热，疼痛 体查：左大腿下端有一810cm肿块，质硬，压痛明显，左膝活动受限,病理分析,骨肉瘤：起源骨间叶组织 肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨瘤细胞直接形成骨样组织和骨质 位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔内不规则的骨质破坏、增生 骨皮质破坏 骨膜增生 侵犯周围软组织,成骨型 溶骨型 混和型,椎体骨质破坏（楔形）椎间隙消失冷脓肿,病史： 成年男性，腰背痛月双下肢活动障碍1周,病史:男，24岁，突起高热, 伴全身
3、疼痛, 咳铁锈痰二天。 体查: 急病容, 体温39.8, 右上胸叩音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸音 化验: wbc18000/mm3, N85%,X线表现: 右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影, 密度尚均匀, 上部密度较淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚, 代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常 诊断：右上肺大叶性肺炎,经抗炎后病灶基本消失,陈XX，男，45岁，咳嗽、咳血痰半年余，加剧一月，伴有低烧、盗汗，体温：38C；血常规：正常。,女，24岁，反复咳1年，咯血2天,病理分析,增殖性病变 渗出性病变 变质性病变,多种性质病变同时存在,多叶分布多种形态多种密度,病理分析,增殖 渗出 干酪病变
4、空洞 吸收 纤维病变 结核球 播散病变 钙化,男性，63岁，间断性胸痛、咳嗽半年余，无发热。,思考,肿块淋巴结肿大,右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移,1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹 2、结节内小泡征 3、供血的动脉（周围血管聚集征） 4、周围无索条、结节等卫星灶 5、短期内没有增大不能排除肺癌,周围型肺癌影像特点,右房、右室增大肺充血,病史：男，12岁，出生后发现心脏杂音，易感冒 体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋间3/ 6级收缩期吹风性杂音,房间隔缺损,房间隔缺损 常见先心病，左向右分流先心病。女性多见 二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近 L2-3 SM，P2亢进，分裂,左房,右房,右室,肺动
5、脉,肺静脉,房缺,蚯蚓状充填缺损,男 31岁 突起呕血及黑便小时，既往有类似病史 BP: 110/70mmHg，腹平软,线检查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂可通过。 诊断：食管静脉曲张（中度）,半月征,病史：男 70岁 上腹剑突下隐痛不适9个月，解柏油样大便一天 体查：剑突下轻压痛,胃窦部小弯侧轮廓不规则，可见轮廓线内的巨大扁平形龛影，约7x4cm大小，形状不规则，有多个尖角，在两个尖角之间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透光区，称：“环堤”。局部胃壁僵硬。 半月形轮廓线内龛影半个环堤“半月征”
6、诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌,龛影溃疡口部周围特征胃壁,平扫,增强,延时5分钟,延时20分钟,肝,脾,血管瘤,男，32岁，感上腹不适一年,肝脏血管瘤常多发，女性多见。 由扩张的血窦组成，可有血栓形成，大小不一。 血管瘤破裂引起瘤内、包膜下或腹腔内出血，甚至休克。,病理特点,肝脏血管瘤,CT:均匀低密度 MRI:长T1,均匀长T2信号(灯泡征) 动脉期和门脉期：周边结节状明显强化 延迟期：显著强化，持续时间5分钟,肝脏血管瘤,T1WI T2WI Gd-DTPA 增强动脉期,Gd-DTPA 增强静脉期 Gd-DTPA 增强延时期,病史： 男性，37岁，发现肝内占位 病变一月。既往有乙肝病史。,稍休息,