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1、艾滋病（AIDS） xxxxxxxx 1医学资料 学习内容 1掌握艾滋病（acquired immune deficiency syndrome ,AIDS）的全称，定义； 2熟悉艾滋病病毒的特性； 3艾滋病主要传播途径和高危人群，了解世界和 国内艾滋病流行的近况，艾滋病的发病机理； 4艾滋病临床分期及各期的主要表现； 5用于诊断艾滋病的实验室检查； 6艾滋病的诊断原则及标准； 7艾滋病的治疗原则，抗病毒治疗的方法； 8艾滋病主要的预防措施。 2医学资料 一、定义和概况 l定义：艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征 得简称，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency
2、 virus,HIV）引起的致命性慢 性传染病。 l概况：1981年美国了首例AIDS，目前，150多个 国家发生本病。我国1985年发现第一例艾滋病患 者。本病要通过性接触、输血静脉吸毒和母婴传 播。病毒主要侵犯CD4+T细胞，使细胞免疫功能 受损。艾滋病期以感染和继发恶性肿瘤为主要表 现。 3医学资料 4医学资料 5医学资料 二、病原学 6医学资料 HIV病毒 l单链RNA病毒，逆转录病毒科-慢病毒亚 科-人类慢病毒组 l球型20面体，直径100120 nm，双层 结构 l包膜：gp120(外膜糖蛋白）、gP41（跨 膜糖蛋白） l核心：P24包裹两条正链RNA、逆转录 酶(RT)、整合酶
3、(INT)和蛋白酶(PI, P10) l分为型和型 7医学资料 HIV型别及亚型 M群 O群 N群 A B C D E F G H I J K 亚型 HIV-1型 （我国流行的 主要毒株） HIV-2 型（局 限于西 部非洲 和西欧 ） A B C D E F 亚型 8医学资料 HIV外界抵抗 力 lHIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素 的抵抗力较低。 l对热敏感，56处理30分钟、10020分钟可将HIV完全 灭活。 l巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如 75%的酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及 丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。 l但
4、0.1%甲醛、紫外线或射线不能灭活HIV。 9医学资料 三、流行病 学 10医学资料 传染 源 lAIDS病人和HIV感染者是本病的唯一的传染源； l病人包括轻症、艾滋病相关综合征、严重的艾滋病病人 ，以急性感染期传染性最大，要重视窗口期感染者，窗 口期一般2-6周； l病原携带者不仅数量多，而且很难限制其活动，加上本 病潜伏期长，作为传染源的意义大； l血液、体液（精液、阴道分泌物、乳汁、伤口渗出液等 ）、器官组织中都含有大量的病毒。 11医学资料 传播途径 l l 性接触传播：性接触传播：是主要的传播途径（包括同性，异性和 双性性接触）； l l 经血传播：经血传播：静脉注射吸毒；接受血液
5、或血制品； 献血员感染的传播； l l 母婴传播：母婴传播：经胎盘、产道及哺乳等； l其他： 医源性感染（器官移植、人工受精、污染的器 械等），医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受 污染也可受染。12医学资料 易感人群 l人群普遍易感，15-49岁发病者占80%。儿童和 妇女感染率逐年上升。 什么人最容易感染HIV？（高危人群） l男同性恋，性乱交者； l静脉药隐者； l血友病和多次输血者。 l母亲HIV阳性血清的婴儿； l高危职业：医务人员、HIV研究员等； 13医学资料 起源发展 艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981 年6月5日，美国亚特兰大疾病控制中心在发病 率与死亡率周刊
6、上简要介绍了5例艾滋病病人的 病史，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载 。1982年，这种疾病被命名为“艾滋病”。不久以 后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到 中国旅游的外籍青年患病入住北京协和医院后很 快死亡，后被证实死于艾滋病。这是我国第一次 发现艾滋病。 14医学资料 HIV流行病学 全球流行状况 1981年首次报告 AIDS 2008年累计HIV感染者 33.4百万 2008年新感染HIV 2.7百万，死亡2百万 2008年每天新发感染7400例 15医学资料 HIV流行病学 1985年 1989年 1995年 1998年 我国HIV感染报告情况 1985：第一例 1998
7、：全国所有地区 16医学资料 我国流行情况 截至2006年12月31日，全国 累计报告HIV感染者191565例 ，其中艾滋病病人47713，累 计死亡13632人 按联合国艾滋病规划署和 WHO推荐的方法估算，中国 现有HIV感染者和病人约84 万 17医学资料 HIV流行病学 中国HIV/AIDS流行现状 1个月； (2) 慢性腹泻次数多于3次/日，1个月； (3) 6个月之内体重下降10%以上； (4) 反复发作的口腔白念珠菌感染； (5) 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染； (6)肺孢子虫肺炎(PCP)； 62医学资料 诊断标准 (7) 反复发生的细菌性肺炎； (8) 活动
8、性结核或非结核分支杆菌病； (9) 深部真菌感染； （10）中枢神经系统占位性病变； （11）中青年人出现痴呆； （12）活动性巨细胞病毒感染； （13）弓形虫脑病； （14）青霉菌感染； （15）反复发生的败血症； （16）皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤。 63医学资料 艾滋病需与下列疾病进行鉴 别 一、原发性免疫缺陷病。 二、 继发性免疫缺陷病，皮质激素，化疗，放疗后引起 或恶性肿瘤等继发免疫疾病。 三、特发性CD4+T淋巴细胞减少症，酷似AIDS，但无 HIV感染。 四、自身免疫性疾病：结缔组织病，血液病等，AIDS有 发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。 五、淋巴结肿大疾病：如KS，何杰
9、金病，淋巴瘤，血液 病。 六、假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症，英国同性恋中见 到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。 七、中枢神经系统疾病：脑损害可以是艾滋病或其他原 因引起的，需予鉴别。 64医学资料 疾病预后 l无症状长期稳定：见于及时进行抗病毒治 疗，服药依从性好，且未出现病毒耐药及 严重药物不良反应者。也见于感染后长期 不进展者。 l致残：部分患者因并发症未能治愈，可能 导致失明或其它器官功能障碍。 l死亡：见于晚期患者，未及时抗病毒治疗 ，常死于并发症或药物的副反应。 65医学资料 1.抗反转录病毒治疗 2.免疫治疗 3.治疗并发症 4.对症治疗 5.预防性治疗 七、治疗疗 66
10、医学资料 高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy，HAART）是艾滋病的最根本 的治疗方法。而且需要终生服药。治疗目标：最大限 度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病 死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量 ，减少艾滋病的传播。 1996年7月温哥华第10届国际 艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓 “鸡尾酒”式的混合药物治疗方法。 优点：药物分布广、达到靶细胞； 起协同作用， 持续抑制病毒复制； 延缓或阻断HIV变异产生耐药 性 抗反转录转录 病毒治疗疗 67医学资料 抗病毒治疗前抗病毒治疗1年以后 Pho
11、tograph by: David Walton Copyright 2003 Partners In Health 有效的抗病毒治疗 68医学资料 抗病毒药物种类 CCR5抑制剂 Maraviroc AZT 69医学资料 NRTIs作用位点 NNRTIs作用位点 融合酶抑制剂 作用位点 整合酶酶抑制剂 作用位点 PIs作用位点 反转录酶 HIV DNA HIV RNA 新HIV颗粒 蛋白酶 新HIV原料 HIV DNA 在细胞核 内与人体 DNA整合 抗病毒药物作用机制 Copy right: I-TECH 70医学资料 我国免费抗病毒治疗药物 国家免费药物 核苷类 反转录酶抑制剂 非核苷类
12、 反转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂 齐多夫定 AZT 司他夫定 d4T 拉夫米定 3TC 替诺福韦TDF（二线） 奈韦拉平 NVP 依非韦仑 EFV 克力芝(LPV/r)(二线) 阿巴卡韦ABC （儿童二线） 71医学资料 核苷类逆转录酶抑制 剂 通用名（通用名（缩缩写）写）推荐推荐剂剂量量不良反不良反应应 齐多夫定 (AZT/ZDV) 300mg，每日2次 骨髓抑制（贫血或粒细胞减少 ） 阿巴卡韦（ABC）300mg，每日2次过敏反应 司他夫定(d4T)30mg 每日2次周围神经炎、转氨酶升高 替诺福韦（TDF）300mg，每日一次肾功能不全 拉米夫定(LAM/3TC)150mg，每日2次 贫血
13、、恶心、头痛、疲乏、粒 细胞减少、胰腺炎、周围神经 炎 72医学资料 非核苷类逆转录酶抑制 剂 通用名（通用名（缩缩写）写）推荐推荐剂剂量量不良反不良反应应 奈韦拉平(NVP) 200mg，每日1次，共 14天；然后200mg， 每日2次 皮疹、转氨酶升高 依非韦伦(EFZ)200mg，每日3次 皮疹、CNS症状、 致畸作用 73医学资料 蛋白酶抑制剂（PI ） 通用名（通用名（缩缩写）写）推荐推荐剂剂量量不良反不良反应应 茚地那韦(IDV) 800mg，每8小时1次，空腹 服药，或与无脂肪低蛋白 饮食同服，足量饮水 肾结石、消化道症状、头痛、 非结合胆红素升高、血小板下降 利托那韦(RTV)
14、 600mg，每8小时1次，与食 物同服 消化道症状、感觉异常、转氨酶 升高、尿酸升高、血糖升高 沙奎那韦(SQV) 600mg，每8小时1次，与大 量食物同服 消化道症状、转氨酶升高、血糖 升高 奈非那韦(NFV) 750mg，每8小时1次，与大 量食物同服 腹泻、血糖升高 洛匹那韦+利托那 韦（克力芝LPV/r ） 2片 每日2 次腹泻，高脂血症 74医学资料 HAART方案 75医学资料 国家免费治疗推荐一线方 案 76医学资料 治疗时机的选择 临临床分期床分期CD4+TCD4+T细细胞胞计计 数数 （个（个/mm/mm 3 3 ） 抗病毒建抗病毒建议议 急性感染期任何值推荐治疗 无症状
15、感染期350定期复查，暂不进行 200300定期复查出现以下情况进行治疗 1.CD4细胞计数1年内下降大于30% 2.血浆病毒载量100000/ml 3.患者迫切要求治疗，且保证有良好 的依从性。 艾滋病期任何值进行（特别是机会感染控制后） 注意：如果存在严重的机会性感染，需先处理机会性感染，并且解决抗病毒治疗依从性问题。 77医学资料 我国免费治疗时机2012 年 临床标准实验室标准 处理意见 急性感染期任何CD4+T淋巴细胞水平 可以考虑治疗* WHO分期、期任何CD4+T淋巴细胞水平 治疗 WHO任何分期CD4+T淋巴细胞 350/mm3 治疗 WHO任何分期CD4+T淋巴细胞计数在35
16、0 -500/mm3之间 当患者符合以下任何一种情况时： 1、高病毒载量（100000拷贝/ml）; 2、CD4+T淋巴细胞数下降较快（每年降低 100个/ mm3） 3、年龄65岁 WHO任何分期任何CD4+T淋巴细胞水平 当患者符合以下任何一种情况时： 1、妊娠* 2、单阳家庭中的HIV阳性的一方* 3. 合并活动性结核 4. 合并活动性HBV； 5、HIV相关肾脏 疾病； 建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保 证良好的依从性。 78医学资料 注意：儿童抗病毒治疗时机的选择与成人不同，不能单纯依靠CD4+计数 免疫学标记物开始抗病毒治疗对应 的年龄别严 重免疫抑制标准 11月12-35月
17、36-59月 5岁 CD4% 25% 20% 15% 15% CD4计数 1500 750 350 200 仅用于无法测量CD4时 TLC 4000 3000 2500 2000 儿童抗病毒治疗时机的选择 79医学资料 疗效判断 l疗效评评定指标标： CD4+T细细胞计计数、病毒载载量 l随访时间访时间 ：开始服药药后的第4周、第8周、3个 月各随访访一次，以后每3个月一次 l有效指标标：治疗疗48周后，CD4+T细细胞数增加 50个/mm3，以后每年增加50100个/mm3；病 毒载载量降低90%以上 l部分有效：未达到充分的病毒抑制，但CD4+T 细细胞数动态动态 上升 80医学资料 并发
18、症的治疗 对于各种感染均进行针对各种病原的抗感染治疗。如：念珠 菌感染用氟康唑或伊曲康唑；单纯疱疹或带状疱疹用阿昔洛韦或 泛昔洛韦，局部应用干扰素；PCP应用复方新诺明，或联合克林 霉素，重者联合糖皮质激素，甚至呼吸支持；细菌感染应用针对 敏感菌的抗生素；活动性结核给予规范的抗结核治疗，出现结核 性脑膜炎或结核性心包积液时需联合糖皮质激素；鸟分枝杆菌感 染需乙胺丁醇联合克拉霉素（或阿奇霉素），重症可同时联合利 福布汀或阿米卡星；深部真菌感染根据真菌的种类可选二性霉素 B、卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶等；巨 细胞病毒感染应用更昔洛韦或膦甲酸钠，累及神经中枢时需二者 合用；弓形体
19、脑病需乙胺嘧啶联合磺胺嘧啶，过敏者用克林霉素 。 并发肿瘤者：子宫颈癌：根据分期不同需根治手术、放疗、 化疗。淋巴瘤需联合化疗。卡波氏肉瘤：局限者仅需抗HIV治疗 ，播散者需化疗。 81医学资料 预防性治疗 l l 预预预预防卡氏肺防卡氏肺孢孢孢孢菌肺炎：菌肺炎： CD4+细细胞200个/mm3，口服复 方新诺诺明，每次2片，每日一次，CD4升高至200以上并且 稳稳定半年以上，可以停用 l l 被被污污污污染染针头针头针头针头 刺刺伤伤伤伤或或实验实验实验实验 室意外：室意外：根据职业职业 暴露后预预防 程序进进行评评估和用药预药预 防（AZT+3TC+LPV/r3个月）。 82医学资料 八
20、、预防 83医学资料 管理传染源 l发现HIV感染者，按乙类传染病报告当地CDC，填报 附卡 l高危人群普查HIV感染 l隔离治疗病人 l监控无症状HIV感染者 l加强国境检疫 84医学资料 切断传播途径 l广泛宣传教育 l静脉吸毒者的行为干预 l严禁性乱，高危人群使用 安全套 l规范性病治疗 l控制HIV的医源性传播 l预防母婴传播 85医学资料 保护易感人群 l正在研制重组HIV-1 gp120亚单位疫苗以及痘苗病毒表 达的HIV包膜疫苗 l尽管仍需要数年或更长时间的等待，但一旦成功之后如 何组织落实疫苗接种计划的讨论早已开始 l这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋病 的流行进程
21、 86医学资料 普通人群预防HIV感染 87医学资料 HIV感染者的预防 88医学资料 胡锦涛总书记：胡锦涛总书记： “艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政 领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其 蔓延势头。” 89医学资料 “四免一关怀”政策 “四免”分别是： 1、农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中 的艾滋病病人，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科 ）的综合医院服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗； 2、所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制 中心和各级卫生行政部门指定的医疗等机构，
22、得到免费咨询和艾滋病病毒 抗体初筛检测； 3、对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院 提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿 检测试剂； 4、地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康 复，为其提供免费义务教育。 “一关怀”指的是国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将 经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政 策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事 力所能及的生产活动，增加其收入。 90医学资料 身边的人感染了艾滋病 首先，你不应该歧视他，应在精神上给予鼓励 ，
23、让他积极配合医生治疗，战胜病魔，同时让他 注意自己的行为，避免将病毒传染给他人。其次 ，不必视病人为洪水猛兽而退避三舍，因为HIV 不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播 ，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活 和工作接触不会感染HIV。一般接触如握手、拥 抱、共同进餐、共用工具和办公用具等不会感染 艾滋病；HIV不会经马桶圈、电话机、餐炊具、 卧具、游泳池或公共浴池等传播；蚊虫叮咬不传 播艾滋病。但是要避免共用牙刷和剃须刀。 91医学资料 要点 定义 艾滋病(AIDS) 是获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的简称 ,是由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种严重传染病。艾 滋病通过性接触
24、及输血或血制品等方式侵入人体,特异性 地破坏辅助性T淋巴细胞,造成机体细胞免疫功能严重受损 。临床上由无症状病毒携带者发展为持续性全身淋巴结肿 大综合征和艾滋病相关综合征,最后并发严重机会性感染 和恶性肿瘤。 流行病学 (一)传染源 艾滋病患者和无症状携带者 。 (二)传播途径 1 性接触2通过血液传播 3母婴传播 4其它途径。 (三)易感人群人群普遍易感。同性恋和杂乱性交者、药瘾 者、血友病患者以及HIV感染者的婴儿为本病的高危人群 。 92医学资料 要点 临床表现 本病潜伏期较长感染病毒后需2-9年才发生以机会性感染及 肿瘤为特征的艾滋病。 (一)急性感染期。 (二)无症状感染期。 (三)
25、艾滋病期 主要表现为持续性淋巴结肿大。全身包括腹股沟有两处以上淋巴结 肿大，持续三个月以上，且无其它原因可以解释。肿大的淋巴结多对 称发生，直径1cm以上，质地韧，可移动，无压痛。部分病例4月至5年 后，可发展为艾滋病。常伴有间歇性发热、乏力、盗汗、消瘦和腹泻 、肝脾肿大，亦可出现原因不明的神经系统症状。 典型艾滋病主要表现为由于免疫功能缺陷所导致的继发性机会性感 染或恶性肿瘤的症状。 机会性感染及肿瘤：机会性感染是艾滋病患 者最常见的且往往最初的临床表现。呼吸系统中枢神经系统消 化系统口腔皮肤眼部肿瘤。 93医学资料 要点 诊断 (一)流行病学患者的生活方式尤其性生活史，有否接触传染源、 输血或血制品的病史，药瘾者等。 (二)临床表现有或无早期非特异症状，出现全身淋巴结肿大或反 复的机会性感染(1个月以上) 或60岁以下患者经活检证明有卡氏 肉瘤者。 (三)实验室检查 1血常规。2免疫学检查。 3特异性诊断检查（1)抗HIV抗体测定。 (2)抗原检查多用ELISA法。可于早期特异性诊断。 (3)病毒分 离。(4)核酸杂交。 治疗 1.抗反转录病毒治疗 2.免疫治疗3.治疗并发症 4.对 症治疗5.预防性治疗 预防1.管理传染源2.切断传播途径 3.保护易感人群。 94医学资料 谢谢 谢谢 ！ 95医学资料