创伤救护-PPT(精).ppt

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1、创 伤 救 护,前言,生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。 现代化的建设，交通高速化，运动兴趣 交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争 严重创伤涉及多部位、多脏器 伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高 多发伤早期多因大出血、休克而死亡 感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。,创伤定义,是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。 致伤因素 机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。 物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。 化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。,一.创伤现场救护 创伤现场救护须

2、知,1.现场评估： 到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况（如车祸汽油泄漏） 注意创伤原因、受伤人数及是否有生命危险 自己和伤者及旁观人群是否身处险境 现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动保障安全 注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等,2.判断伤情 首先判断意识、呼吸、循环体征，初步确定有没有心脏危险信号 察看瞳孔大小及反应，判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒等危急情况 检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢 判断有无活动性出血、触痛、肿胀、开放性损伤、骨折畸形 注意有无颈椎或腰椎损伤 注意有无表情淡漠、冷汗、口渴休克表现,3.紧急呼救 是抢救病人“生命

3、链”的第一环 说明地点、显著标志、呼救人姓名、联系电话 病人意识、脉搏、呼吸、创伤等危重情况 创伤性质、严重程度、受伤人数 现场已采取的救护措施 让调度人员听清楚后，方可放下电话,4.现场救护生命的原则 保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断 评估现场，应确保伤者和自身的安全 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救 尽可能采取减轻病人痛苦的措施 充分利用可支配的人力物力，协助救护 尊重伤员，做好个人防护及事后处置,一.创伤现场救护 创伤现场救护基本知识,1.常见创伤的原因和特点 交通伤：首位、高能，常造成严重复合损伤 坠落伤：着地直接摔伤和力的传导致伤，多造成脊柱、骨盆、颅脑及内脏损

4、伤 机械伤：挤压、绞轧致伤，多造成肢体血管、神经、肌腱和骨的损伤 锐器伤：伤口深，常致胸腹内脏血管严重损伤 跌 伤：常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折 火器伤：伤口深或穿通，常伤及深部组织器官,2.创伤的主要类型 闭合性损伤：多见于跌伤、撞伤及钝器伤 开放性损伤：多见于锐器及严重创伤 多发伤：同一因素致多部位同时或相继损伤，伤情较重 复合伤：不同原因同时或相继造成不同性质损伤,4.创伤现场救护的目的 现场及时救护，是转向医院治疗的基础 有利于抢救和延长生命，赢得专业救治时间 维持生命，减少出血，防止休克 保护伤口，预防和减少污染 固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦 防止严重并发症及伤势恶化 必要救护后

5、尽快转运伤员,5、现场救护的基本原则 整体观念：全面检查，并重点了解伤情 注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终 先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血 包扎，先头胸腹部伤口，后四肢 固定，先颈部，后四肢 迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤 尽可能做好自我防护,6、现场检查顺序 要求快速简洁检查，正确判断伤情 意识、呼吸、循环体征、伤口 头部：出血、骨折、肿胀、耳鼻流液 脊柱脊髓：瘫痪、疼痛、骨折 胸部：疼痛、呼吸运动、胸廓形状 腹部：伤口、压痛、肠管外溢 骨盆：疼痛部位、两侧挤压疼痛 四肢：肿胀、畸形，腕踝等关节异常活动,7.现场救护程序 要求快速、有效、有的放矢、有条不紊 了解致伤因素，危险是

6、否解除 紧急呼救，启动EMSS 观察环境，就近选择安全平坦场地 正确方法搬运伤员脱离危险现场 置伤员于适当体位 根据伤情判断，采取相应救护措施 呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即心肺复苏 大血管损伤出血时立即止血 包扎伤口，先头、胸、腹，后四肢 四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部 固定四肢 安全护送，转运伤员,8.创伤现场急救要注意的潜在危险,火灾余火 带电电线 有害物质 自然灾害 受损汽车 残余弹药 受员血液及分泌物,二.创伤现场救护技术,创伤止血技术 现场包扎技术 现场骨折固定 现场的搬运 开放伤的现场处理 身体主要部位损伤的救护,二.创伤现场救护技术 创伤止血技术,全身血管分布

7、,1.失血量的估计： 血液是维持生命的重要物质，成人血液占体重8%（60-80ml/kg）即40005000ml。 突然失血20%（约800ml）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱100次/分 失血20-40% （16002000ml）时，造成中度休克，脉搏100-120次/分 失血40%以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BP下降，危及生命,2.出血的种类： 根据出血部位不同分：外出血、内出血、皮下出血 根据损伤血管不同分：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血 根据血管损伤程度不同分：小血管出血、中等血管出血、大血管出血,3.出血的判断： 皮下出

8、血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑 内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命 外出血：血液从伤口破裂血管流出 动脉：鲜红色，喷射状，量多，危害大 静脉：暗红色，流出，时间长也危及生命 毛细血管：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状,4.止血的材料： 无菌敷料 粘贴创可贴 止血带 就地取材：三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等,5.现场止血术： 指压动脉止血法 直接压迫止血法 加压包扎止血法 填塞止血法 止血带止血法,（1）指压动脉止血法,这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。 适

9、用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。用于出血量多的出血 操作要点：压迫点正确、力度适宜（不出血）、时间（1015分）、伤指高位。,常用指压动脉止血部位 头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，耳屏前上方1.5cm处，用拇指压迫颞动脉 头颈出血压迫法： 方法是用拇指将伤侧的颈总动脉向后压迫，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑缺血坏死。 面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的面动脉。 头皮出血压迫法： 头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。,当上肢、肩部和腋窝的出血时，拇指在锁骨

10、中点上方摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指向凹处下压，将锁骨下动脉血管压向深处的第一肋骨上以止血。 当前臂和手外伤出血时，将上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂中部肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。 当手外伤出血时，将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺、桡动脉）以暂时止血。 当第二至五指外伤出血时，无论是自救还是互救，均可用拇指、示指分别压迫指根部两侧偏掌面于近节的指骨上，以达到止血的目的。 当下肢、小腿或足出血时，伤员仰卧，患侧大腿稍外展、外旋，在腹股沟中点稍下方摸到搏动的股动脉，用拇指重叠或用两手掌根重压其在耻骨上，以

11、达到止血的目的。,（2）直接压迫止血法,适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。,（3）加压包扎止血法,适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用清洁毛巾、餐巾等替代。 松紧度以能达到止血目的为宜。,（4）填塞止血法,适用于颈部和臀部较大而深的伤口 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。,（5）止血带止血法,止血带止血法是快速有效的止血方法， 只适用于不能用加压

12、止血的四肢大动脉出血。 方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。 上止血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血带的部位和时间；上止血带的时间每隔40-50分钟要放松3-5分钟，为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。,橡皮止血带,左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。,布制止血带,将三角巾折成

13、带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。,使用止血带的注意事项,（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。 （2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。 （3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。 （4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，

14、放松时间为35min。 （5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,二.创伤现场救护技术 包扎技术,伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。 包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。 接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会； 包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。,1.现场包扎的目的 保护伤口，防止继续污染，减少致病菌侵入 减少出血，防止因出血导致休克 保护内脏骨骼、血管、神经

15、及软组织解剖结构 为转运及进一步救治创造条件,2.判断伤情 伤口深，出血多，可能有血管损伤 胸部较深伤口，可能导致气胸 腹部深伤口，可能伤及内脏 伤及颈或腰部，可能有脊柱损伤 肢体畸形，则可能有骨折 异物扎入人体，可能损伤血管、神经、脏器,3.创伤包扎及选用材料 1）创可贴和尼龙网套包扎 用于表浅小伤口 方便有效 网套使用前，先在伤口盖以消毒敷料,2）绷带包扎也称袖带卷： 是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽5cm、长600cm和宽8cm、长600cm两种。 环行包扎适宜于肢体粗细均匀处的伤口 回返包扎适宜于头部、肢体末端（断肢） 8字包扎适宜于手掌、踝部、关节处 螺旋包扎适宜于

16、肢体、躯干部位 螺旋反折包扎适宜于粗细不一的前臂、小腿 绷带包扎时需先环行固定始端,绷带卷,3）三角巾包扎： 用边长为1m的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾,适用于头、眼、肩、胸等部位 头顶帽式包扎，自齐眉毛处经两侧耳上拉向头后部交叉，绕回前额打结 肩部包扎，折成燕尾式90度角，大片在后压住小片放于肩上，燕尾底边包绕上臂打结，燕尾两角经胸背至对侧腋后线打结 胸部包扎，折成燕尾式10

17、0度角，置于胸前固定，两角过肩于背后打结 腹部包扎，分全腹（底边固定于腰部，顶角自会阴拉后打结）和侧腹（折成燕尾式，两角拉下打结）两式 手足包扎，展开三角巾包扎后打结在背面 膝、肘部包扎，叠三角巾为宽带状使用,头部三角巾帽式包扎：头顶部外伤。,头部三角巾面具式包扎：颜面部外伤,头部双眼三角巾包扎：双眼外伤,头部三角巾十字包扎：下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口,颈部包扎,三角巾包扎 绷带包扎,胸部三角巾包扎,背部三角巾包扎,适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。,侧胸部三角巾包扎：单侧胸外伤,肩部三角巾包扎：一侧肩部外伤,腋下三角巾包扎,腹部三角巾包扎,四肢包扎,上肢、下肢绷带螺

18、旋形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外的外伤,四肢包扎,8字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤,四肢包扎,手部三角巾包扎：适用于手外伤 脚部三角巾包扎 手部绷带包扎 脚部绷带包扎,5）特殊损伤的处理 耳鼻漏夜说明有颅底骨折，禁住止堵塞耳鼻孔，盖以干净敷料，防止感染或颅压增高 开放性气胸呼吸极度困难，立即以保鲜膜或干净布料压住伤口，胶布固定后用三角巾侧胸包扎,5）特殊损伤的处理 腹腔内脏脱出，保护内脏，不回纳，盖以保鲜膜或干净敷料，再以三角巾做环套盖上器皿，三角巾包扎腹部，抬送时屈曲下肢,5）特殊损伤的处理 肢体或手指断离时，以干净物品包好，或装入小瓶中，再放入盛冰块的容器内，

19、不可直接放入冰或水中，提高再植成活率,伤口有异物时，表浅异物可以祛除；如尖刀、钢筋、木棍、并扎入机体深部，不要拔出，敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上，固定异物，用绷带或三角巾包扎 除以下伤势外 面部插有异物阻碍呼吸 胸部插有异物阻碍CPR 异物阻碍制止严重出血,严重创伤造成大血管断裂，用手指压迫止血，再用纱布压迫伤口止血最后绷带加压包扎。如出血不止，使用止血带。,4）创伤包扎注意事项 检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、污染程度及有无异物 包扎部位准确，动作轻巧迅速 包扎牢固，松紧适宜，注意肢端血运 伤口上加盖敷料，不在伤口处用弹力绷带 不冲洗伤口，不使用消毒剂，不涂任何药物 不直接包扎嵌有的

20、异物或外露的骨折断端,二.创伤现场救护技术 现场骨折固定,1.固定目的 制动，减少伤病员的疼痛 避免损伤周围组织、血管、神经 减少出血、肿胀 防止闭合性骨折转化为开放性骨折 便于搬运伤病员,实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有大出血要先止血包扎，然后固定。 固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。,2. 人 体 骨 骼 图,3.骨折类型 闭合性骨折 开放性骨折,4.骨折的程度 完全性骨折，碎骨多于三块为粉碎性骨折 不完全性骨折，又称柳枝性骨折 嵌插性骨折，又称嵌顿性骨

21、折,5.骨折的表现（判断） 疼痛，伤处有明显压痛，移动时剧痛 肿胀，出血和骨端错位重叠所致 畸形，短缩、成角、旋转 功能障碍，影响或丧失 血管、神经损伤的表现,6.骨折现场固定的原则 先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血 正确使用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位 夹板长度要超过骨折处上下关节 畸形肢体不能矫正 暴露骨端不拉动不回纳，伤口不冲洗不涂药 固定后抬高伤肢，注意肢端感觉及血运,7.固定材料 木制夹板 有各种长短规格，以适合不同部位的需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。 钢丝夹板 充气夹板 负压气垫 塑料夹板 其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架 紧要时就地取材的竹棒

22、、木棍、树枝等。,8.固定方法,1)、头部固定 下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。,征状 说话困难，感到痛楚 口部不能闭合或张大 口部可能流出带血涎沫 下颚变形、触痛及瘀伤 口腔内可能有创伤 牙齿不齐或脱落,固定方法,锁骨骨折,征状 一般骨折征状 痛楚，活动时更厉害 手臂无力 肿胀、触痛和变形 用未受伤一边的手托住肘部 头倾向受伤一边,锁骨骨折,处理方法 让伤者坐下 检查受伤一侧手指感觉、活动和血液循环 送院,固定方法,3）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。,固定方法,4）肱骨骨折固定用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带

23、状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。,固定方法,5）桡、尺骨骨折固定： 将上肢放于功能位 置夹板超过肘腕关节，并在骨突出处加垫 先固定骨折上断，再固定骨折下断 检查末梢血液循环 用大悬臂带吊前臂,上臂、前臂骨骨折 (肘部不能屈曲),处理方法 不可强行屈曲或拉直手肘 让伤者仰卧，伤肢放于躯干旁 检查伤肢感觉、活动和血液循环 送院,固定方法,6）手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健肢上。,固定方法,7）胫、腓骨骨折固定： 用两块木板，一块长木板从伤侧髋关节到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝分别放于伤肢的内侧和外侧 在膝关节、踝关

24、节骨突处放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实 宽带固定。先固定骨折上下断，再固定髋部、大腿、踝部 “8”字法固定足踝,固定方法,8）股骨骨折固定：用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，用带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,固定方法,9）颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。,固定方法,10）胸椎腰椎骨折

25、固定：,用一长、宽与伤员身高、肩宽相仿的木板作为固定物，并作为搬运工具 动作轻柔，保持伤病员身体长轴一致侧卧，放置木板 将伤病员平移至木板上 头颈部、腰后及足踝部空虚处垫实 双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上。,12）开放性骨折 敷料覆盖外露骨及伤口 在伤口周围放环行衬垫，绷带包扎固定 夹板固定骨折 出血过多，需要使用止血带 不要将外露骨还纳，以免污染伤口深部，造成血管神经的再损伤,9.注意事项 开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁 肢体有畸形，按畸形位置固定 临时固定的作用只是制动，禁止当场整复,二.创伤现场救护技术 创伤的搬运护送,伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送

26、往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。,一.搬运的目的 使伤病员脱离危险环境，实施现场救护 尽快使伤员获得专业治疗 防止损伤加重 最大限度地挽救生命，减轻伤残,二.搬运送护原则 迅速观察受伤现场并判断伤情 做好伤病员现场的救护，先救命后治伤 先止血、包扎、固定后再搬运 伤病员体位要适宜、舒服 不要无目的地移动伤病员 保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重 动作要轻柔、迅速、避免不必要的振动 注意伤情变化，及时处理,三.搬运器材 （一）担架搬运 折叠楼梯担架 折叠铲式担架 真空固定垫 漂浮式吊蓝担架 脊柱固定板 帆布担架,（二）自制

27、担架 木板担架 毛毯担架 简易担架 绳索担架 衣物担架,四.搬运方法 徒手搬运 器械搬运,搬运时操作要点 现场救护后，根据伤情轻重和特点采用不同搬运方法 疑有脊柱、盆骨、双下肢骨折时不能让伤病员站立 疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背运方法 伤势比较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，下肢骨折的伤病员应采用担架搬运 无担架，制作简易担架，注意禁忌范围,徒手搬运,是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。,徒手搬运,搀扶:由一位或两位救护

28、人员托住伤病员的腋下，也可由伤病员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移步。搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员,徒手搬运,背驮 呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部创伤者不宜用此法。,徒手搬运,杠杆式（双人搭）：两名救护员对面站于伤病员的背后，呈蹲位 各自用右手紧握左手腕，左手再紧握对方右手腕，组成杠杆 伤病员将两手臂分别置于救护员颈后，坐在杠桥上 救护员抬起，站起,徒手搬运,拉车式 由一个救护人员站在作病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向

29、前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起,器械搬运,1、担架搬运 最常用的方法。 2、床单、被褥搬运,搬运要点 伤病员固定于担架上 伤病员的头部向后，足部向前，以便观察病情 抬担架人的步调一致 向高处抬时，前面人将担架放低，后面人要抬高，以便伤病员保持水平状态，向低处则相反 一般取平卧位，昏迷时头偏向一侧，鼻漏市时抬高头部30度 帆布或简易担架，担架上要垫被褥，防止皮肤压伤，空虚部位要垫起。骨折病人不适用,2、床单、被褥搬运 遇有窄梯、狭道，徒手搬运会使伤病员受凉的情况下所采用的一种方法。 搬运步骤为：将毛毯卷至半幅放在地上，卷边靠近伤病员；四位救护员分别同跪在伤病员头、肩、腰、腿一侧；合力将伤病

30、员身体侧翻，时毛毯卷起部分贴近伤病员背部；将伤病员向后翻转过毛毯卷起部分；放置伤病员为仰卧位；再将毛毯两边卷向伤病员，并贴近其身体两侧；救护员分别抓起卷毯平头、腰、髋、膝处；同时合力抬起 胸部创伤、四肢骨折、脊柱损伤以及呼吸困难等伤病员不宜用此法。,徒手搬运,脊柱、脊髓损伤,特殊伤员搬运方法,腹部伤 伤病员取仰卧位，屈曲下肢，防止腹腔脏器受压而脱出。注意脱出的肠段要包扎，不要回纳，此类伤病员宜用担架或木板搬运。 昏迷病人 宜采用平卧头转向一侧或侧卧位。搬运时用普通担架或活动床。 颅脑损伤 颅脑损伤者常有脑组织暴露和呼吸道不畅等表现。搬运时应使伤病员取半仰卧位或侧卧位，易于保持呼吸道通畅；脑组织

31、暴露者，应保护好其脑组织，并用衣物、枕头等将伤病员头部垫好，以减轻震动，注意颅脑损伤常合并颈椎损伤。,特殊伤员搬运方法,胸部伤 胸部受伤者常伴有开放性血气胸，需包扎。搬运已封闭的气胸伤病员时，以坐椅式搬运为宜，伤病员取坐位或半卧位。有条件时最好使用坐式担架、折叠椅或担架调整至靠背状。 休克病人 病人取平卧位，不用枕头，或脚高头低位，搬运时用普通担架即可。 呼吸困难病人 病人取坐位，不能背驮。用软担架（床单、被褥）搬运时注意不能使病人躯干屈曲。如有条件，最好用折叠担架（或椅）搬运。,身体主要部位损伤的救护,颅 脑 创 伤,伤情评估: 头皮损伤:头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤 颅骨损伤:颅盖骨、颅

32、底骨(前、中、后)骨折 脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤 颅内血肿:硬脑膜外、硬脑膜下、脑内血肿 意识障碍、患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪 生命体征 伤情判断 GCS评分:13-15分为轻度伤，9-12为中度伤，5-8为重度伤。3-4分为特重伤,Glasgow昏迷分级(GCS),首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。 采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。 入院时GCS9分与死亡率密切相关。 现场抢救时GCS评分不能正确判断伤员的预后，因为初步复苏可明显改善现场GCS评分。 GCS缺点:未考虑局灶性或偏侧性

33、、广泛代谢过程或毒性反应。 Ross近期提出单用运动反应一项来判断脑外伤的严重性，与GCS评分一样正确。,表 GCS,注:三组反应的总和为GCS评分，8分为重度创伤，912分为中度，1315分为轻度。 近期有以神志状态取代言语反应的观点，将正常、混乱、躁动、嗜睡和昏迷分别列为5、4、3、2和1分。,急救处理,密切监护 手术治疗 开放伤力争6小时内清创，最迟不过72小时，硬膜外可置管引流。 闭合伤严重者力争1小时内开颅血肿清除、去肌瓣减压或钻孔引流。 非手术处理 头位与体位、气道管理、严密观察病情 颅内压(ICP)监测: 对抗脑水肿:脱水、激素、过度换气、对抗高热、支持治疗、预防并发症。,现场急

34、救 1.头皮血肿 不包扎 送医院 2.头皮裂伤 局部出血，应包扎 包扎后，用手指压迫伤口 送医院,3.颅骨骨折及脑挫伤 平卧，启动EMS系统 检查气道、意识、生命体征 昏迷病人，保持呼吸道通畅 包扎伤口 耳、鼻出血应侧卧，头部垫高 脑组织膨出，盖上保鲜膜、敷料，再将碗等扣在脱出组织周围 采用木板担架搬运，取头高15度，固定头部,胸 部 创 伤,伤情评估: 胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常(反常呼吸、纵隔摆动)、咯血、休克。 急救: 现场急救: 检查意识、气道、生命体征 呼吸困难时，时病人安静 开放气胸应闭合 胸部挫伤应检查有无肋骨骨折和内脏损伤 有骨折应固定，再担架搬运,腹 部 创 伤,特点:多脏

35、器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡20-30% 伤情评估: 受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、X线、B超、CT、腹腔镜。 急救: 伤病员平卧，检查意识、呼吸、脉搏 立即启动EMS系统 保持安静，避免不必要的搬动 禁食、禁水 现场伤口处理,骨 关 节 损 伤,伤情评估: 外伤史 局部表现:一般疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍；特有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、弹性固定、骨端移位关节空虚、患肢长度异常。 辅助检查: X线、CT 伤情特点: 伤情危重，死亡率高 并发症多:休克 、截瘫、感染、血管损伤、周围神经损伤、ARDS、缺血肌挛缩、创伤性关节炎,急救,伤情观察: 立即观察生命体征、全身情况及意识。 观察伤部血运、感觉、肌力。,急救,（一）脊柱损伤 呼救 检查意识、生命体征，呼吸停止应人工呼吸 先固定颈部 按颈椎骨折救护原则搬运 应采用脊柱板、木板搬运,急救,（二）骨盆骨折 仰屈膝位，呼救 安静 骨盆固定 搬运,急救,（三）四肢骨折 伤病员不要活动，呼救 检查伤肢，暴露伤口 伤肢止血、包扎、固定 出血严重时，使用止血带，标明时间，定时放松 暴露指端，观察血运 使用硬制担架搬运,