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1、创伤救护培训 长沙市八医院-肖小凤,2,什么是创伤？,创伤,因外力破坏身体组织而引起,开放性 有伤口及出血现象,闭合性 表面没有伤口,创伤,因外力破坏身体组织而引起,多发伤-同一致伤因素造成一个以上部位的严重创伤。 组织脏器损伤严重，死亡率高,复合伤-不同致伤因素造成不同性质的损伤 创伤复杂,5/15/2019,WHO认为44岁以下人群第一死亡原因是创伤。 创伤是我国城市居民第四位死亡原因。 是农村人口第五位死亡原因。,5/15/2019,致伤因素,5/15/2019,创伤常见原因及特点,交通伤：突然、严重、死亡率高、多发伤、复合伤 坠落伤：以脊柱、脊髓损伤、骨盆骨折为主，多发骨折、 颅脑损伤
2、、肝脾破裂 机械伤：绞伤、挤压、开放性、断肢、挫伤 锐器伤：伤口深、深部组织损伤 跌 伤：骨折 火器伤：外口小、伤口深，或穿通伤,5/15/2019,昆明火车站严重暴力恐怖事件 时间：2014年3月1日晚 地点：昆明火车站,车祸群死群伤,9鱼枕素,5/15/2019,维持生命,控制出血，防止休克,保护伤口，预防感染,固定骨折,快速转送医院,1,2,3,4,5,现场救护的目的,救护原则,先救命，后治伤,挽救生命，减轻伤残,1,3,4,先分类 再后送,救护原则,先排险 再施救,先救命 再治伤,稳定伤病员的情绪，减轻或消除强烈刺激对其造成的心理反应。,环境安全,基本检查,求救支援,止血包扎固定,安排
3、送院,处置步骤,1123 123 234,保持冷静 估计伤者人数,决定处理优先 从伤者前面接近（足侧） 表露身份,向伤者解释将进行的工作 做好自我防护，伤情检查并处理,施行救护时注意事项,电话求助须知,120,意外事故类型 事故发生的准确地点 受伤人数、性别、年龄、伤势 其他情况、现场情况 现场可联络电话 让对方先挂线 旁观者求救后向救护员汇报,8. 肩部及锁骨,9. 胸部,10. 腹部,11. 髋部及骨盆,12. 下肢,13. 双脚,14. 上肢,伤检顺序,5/15/2019,现场检伤流程,E骨盆检查,F四肢检查,评估,安全：环境 防护手套 基本生命体征、 意识、伤情,脊柱检查,D腹部检查,
4、A头部检查,B颈部检查,C胸部检查,5/15/2019,闭合性损伤,开放性损伤,多发伤,复合伤,现场救护-区别对待,体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，如有骨折及内脏损伤可致休克。,体表有伤口，感染机会大，失血多。如有大动脉损伤会喷射性出血，短期内休克，需立即止血、包扎。应注射破伤风抗毒素。,同一致伤因素一个以上部位严重创伤。组织、脏器损伤严重，死亡率高。注意判断伤情，防止遗漏。,不同致伤原因造成不同性质损伤。针对不同性质损伤进行相应救护。,伤检分类,分类标志,5/15/2019,现场救护程序,一、了解致伤因素，判断危险程度。 二、及时呼救，打120。 三、选择救护场地：就近、安全、平坦。 四、用正
5、确搬运方法使伤病员脱离危险现场。 五、置伤病员于适当体位。,5/15/2019,现场救护程序,六、迅速判断伤情：意识、呼吸、心跳、脉博、大出血。如有多名伤员，进行检伤分类，分清轻伤、重伤及危重伤。 七、呼吸心跳停止，立即心肺复苏。 八、大血管损伤出血立即止血。 九、包扎伤口。头-胸-腹-四肢。 十、四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位，固定颈部。 十一、固定四肢。 十二、安全、有监护地迅速转运伤病员。,5/15/2019,止血,包扎,固定,搬运,创伤救护四大技术,2,1,3,4,5/15/2019,重要提示,确保现场安全 做好自我防护,创伤救护四大技术,止 血,50公斤体重 = 4000毫升血液,成
6、人血液总量,占自身体重,7-8%,概 述,止 血,200ml,1600ml,800ml,轻 度 休 克,重 度 休 克 、有生命危险,止 血,200ml,1600ml,800ml,轻 度 休 克,重 度 休 克 、有生命危险,面色苍白、心跳快而弱或摸不清、大汗淋漓、呼吸急促、表情淡漠、 神志不清,面色发白、心跳加快,可自动代偿,5/15/2019,出血量的判断及危险性,出血量5%（200-400ml） 可自行代偿、无异常 出血量20%（800-1000ml） 面色苍白、出冷汗、四肢湿冷、脉博快、弱 出血量40%（2000ml） 心慌、呼吸快、脉博血压测不到、可导致死亡,动脉 静脉 毛细血管,外
7、出血,呈血珠状，血色鲜红，从整个创面渗出，可自动凝结，危险性小,出血速度快，血色鲜红，危险性大,血色暗红，不停地流出,5/15/2019,皮下出血,内出血,外出血,出血分类,由于跌倒、撞伤、挫伤等，造成皮下软组织内出血，形成血肿，瘀血，可短期自愈。,深部组织或内脏损伤，血液从破裂的血管流入组织、体腔内等。,外伤所致血管破裂使血液从伤口流出体外。,局部加压包扎止血法,指压止血法,止血带止血法,填塞止血法,加垫屈肢止血法,紧急止血,止 血,指压止血操作要点,准确掌握动脉压迫点 压迫力度适中-以伤口不出血为准 压迫时间10-15分钟 仅用于短暂止血 保持伤处肢体抬高,5/15/2019,适用范围 -
8、头部、四肢较大动脉的出血 止血特点 -止血快速、效果好，但不能长久,指压止血法,指压止血法部位,头顶部出血压迫同侧颞(浅)动脉 颜面部出血压迫同侧面动脉 前臂出血-肱动脉 手掌出血-尺、桡动脉 手指出血-手指根部两侧动脉 下肢出血-深压股动脉,指压止血 （头顶部）,颞浅动脉耳屏前1.5cm,指压止血 （颜面部）,面动脉 下颌角前 12cm,5/15/2019,鼻子止血,方法： 、让患者安静坐下，将头部稍微往前倾。 、将纸巾卷起塞入鼻孔，以手指压住鼻翼，并冷敷患者之鼻部，约隔10分钟放开。,5/15/2019,鼻子止血,注意： 流鼻血后，头不要后仰，不要平躺；如不能止血或鼻骨有骨折现象引起的出血
9、，就要送医治疗。,5/15/2019,前 臂,止血动脉：肱动脉 止血点：出血一侧上臂中 三分之一肱动脉搏动点 止血方法： 大拇指或四指同时压住肱动脉至肱骨 同时将前臂抬高,指压止血 （肱动脉）,抬 高 前 臂,指压止血,（手指）,（手部）,抬高手,5/15/2019,手指,止血动脉：指动脉 止 血 点：出血手指 两侧根部 止血方法：拇指与食指,5/15/2019,手 掌,止血动脉：桡动脉、尺动脉 止 血 点：出血一侧手腕部 止血方法：手指压迫,5/15/2019,下 肢大出血,止血动脉：股动脉 止 血 点：出血一侧大腿上三分之一内侧 止血方法：手掌根部或双手大拇指 下肢抬高,指压止血 （股动脉
10、） 腹股沟韧带中点偏内侧下方,指压止血 （足部）,胫后动脉,胫前动脉,5/15/2019,填塞止血法：适用于四肢大动脉出血,5/15/2019,加垫屈肢止血法,适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。 40-50分钟，放松3-5分钟，防止肢体坏死,骨折、可疑骨折或有关节脱位者禁用,5/15/2019,适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血 大面积毛细血管渗血,加压包扎止血法,加压包扎止血法注意事项,开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端 回纳 加压包扎时打结的结头不可打在伤口上 加压包扎时不要包扎的太紧，防止组织因 缺血坏死,5/15/2019,3、加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组
11、织因缺血坏死,1、开放性骨折出血，骨折的断端是否回纳 2、打结的结头是否可以打在伤口上,？,NO!,注意事项,适用于：出血量多的头、面、颈部及四 肢的动脉出血 方 法：用手指压迫伤口近心端的动脉， 压向骨骼，阻断动脉血运。 特 点：止血快速、效果好、持续时间 短,指压止血,指压止血 （头颈部）,颈动脉 （不可同时压迫双侧）,止血带止血法,用于四肢大动脉出血。 加压包扎后不能在效止血。,止血带止血： 在万不得已的情况下使用,注意事项：,1、放衬垫,2、部位：上肢：上臂上 1/3； 下肢：大腿中上 部,3、时间：每隔 放松35分钟,40-50分钟,止血带止血,58,布料止血带无弹性，不可一味增加压
12、力。,5/15/2019,五固定,标明止血时间,一垫,二 结,三拎四绞,5/15/2019,不轻易上止血带 不得直接扎在皮肤上 松紧适宜 记录上止血带时间，用红色布条标明 每隔40-50分钟松解35分钟，指压等配合 禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带代替,注意事项,5/15/2019,出血救治要点流程图,施压包扎，有异物间接压迫,戴手套,是否止血,检查伤口、确定出血部位,敷料放伤口上,将伤肢抬高并持续伤口加压,否,是否止血,否,指压止血，保持伤口的直接压迫 加垫屈肢止血、填塞止血,是否止血,否,止血带止血,包扎伤口，寻求 专业医疗救治,是,是,是,是,包扎,目的： 保护伤口 防止进一步污染 快速
13、止血 减轻疼痛 利于转运,处理伤口的重要一环,1、从肢体远心端向近 心端包扎。 2、肢体末端应外露， 以便观察血运情况。 3、应保持肢体于功能 位置，松紧适宜。,包扎要求,包扎注意事项,保护自己 安全救护,头部、躯干、 肢体,三角巾,包扎方法,先 盖 后 包,5/15/2019,包扎方法,戴手套，或用塑料袋等隔离 脱、剪开衣服，暴露伤口，检查伤情 加盖敷料，封闭伤口，防止污染 轻、快、准、牢 不能用水冲洗（烧烫伤、化学伤除外） 嵌入异物、骨折外露不直接包扎 不用消毒剂和药物,5/15/2019,暴露伤口 尽可能使用消毒物品 没有条件时可进行简单的烧烤（如篝火、酒精灯、打火机等）,伤口处理,5/
14、15/2019,如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直接使用碘酒、酒精； 骨折断端及身体外露的内容物不能回纳； 离断的手指不能直接放入水中、冰中、酒精中； 伤口异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定，以便搬运。,注意事项,5/15/2019,绷带包扎法,环形法 蛇形法 螺旋法 螺旋反折法 “8”字法 回反法,5/15/2019,1、环形法,1）适应症 通常用于肢体粗细相等部位，如胸、四肢、腹部。 2）操作方法 将绷带作环形缠绕，第一圈作环绕稍呈斜形，第二圈应与第一圈重叠，第三圈作环形。,5/15/2019,2、螺旋法,1）适应症用于四肢和躯干等处。 2）操作方法使绷带螺旋向上，每圈应压在前
15、一圈的1/2处。,5/15/2019,3、螺旋反折法,1）适应症用于四肢包扎。 2）操作方法先作螺旋状缠绕，再把绷带反折一下， 盖住前圈的1/32/3， 由下而上缠绕。,5/15/2019,4、“8”字法,1）适应症多用肩、髂、膝、髁等处。 2）操作方法包扎法是一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖 前一圈的1/2。,5/15/2019,5、回返法,1）适应症多用于头部和断肢端。 2）操作方法 环行固定两圈，左手持绷带一端于头后中部，右手持绷带卷从头后方向前到前额，固定前额绷带再向后反折。反复呈放射性反折，直至将敷料完全覆盖。最后环形固定。,环形 包扎,绷带包扎,螺旋 包扎,绷
16、带包扎,八字 包扎,绷带包扎,螺旋反折 包扎,绷带包扎,回反 包扎,绷带包扎,头顶帽式包扎法 单肩包扎法 单胸包扎法 腹臀部包扎 膝部包扎法 手足包扎法,三角巾包扎,底边,系带,顶角,腰边,腰边,底角,底角,5/15/2019,顶角,底角,斜边,底边,三角巾包扎法,5/15/2019,三角巾包扎法,5/15/2019,三角巾包扎法,5/15/2019,1、头顶帽式包扎,经两耳上方拉向头后枕骨下交叉 前额齐眉打结,87,头顶帽式包扎法,5/15/2019,风帽式包扎法,适用范围： 枕后部、面部外伤 包扎材料： 敷料、三角巾 包扎步骤：,5/15/2019,2、肩部包扎,单 肩,燕尾角90度 大片
17、压小片 燕尾角对准伤侧颈部,5/15/2019,燕尾角100度 披于双肩 燕尾角对颈后正中,双 肩,2、肩部包扎,5/15/2019,3、胸部包扎法,燕尾角100度 置于胸前 燕尾角对准胸骨上凹,单胸包扎法,5/15/2019,4、腹部包扎法,适用于腹部外伤或肠突出 腹部外伤 肠突出包扎法,5/15/2019,5、单侧臀（腹）部包扎,燕尾角60度对准外侧裤线 大片置于伤侧,5/15/2019,6、手（足）包扎,指（趾）尖对顶角 指（趾）缝间插入敷料,5/15/2019,7、膝部（肘部）带式包扎,三角巾适当宽度 中段放伤部,5/15/2019,8、悬臂带,小悬臂带,大悬臂带,临时悬臂带,特殊伤的
18、处理方法,伤口异物（刀子、钢筋等）的处理 肢体离断伤 腹部内脏脱出,5/15/2019,一般伤口,无菌敷料包扎 伤口生理盐水冲洗 伤口周围75%酒精消毒（酒精不可入伤口） 迅速送医院,5/15/2019,头部伤口,常伴有颅骨骨折和颅脑损伤 耳、鼻漏液说明有颅骨骨折，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高。,离断肢处理,急救目标 減少伤者失血 保存断肢 尽快寻求医疗援助,处理方法 用敷料覆盖伤口 施行直接压迫止血及抬高伤肢 寻找断肢(不可清洗断肢) 清洁塑料袋或保鲜纸包裹，再放入碎冰的容器内 不要让断肢直接接触冰块或水 断肢与伤者一起尽快送院,5/15/2019,手指离断伤,回返式包扎，
19、禁止用绳索、布条捆扎 离断的手指：手巾等包好塑料袋或小瓶中毛巾等隔离有冰块的容器（2-3度） 不可放入水中、冰中、酒精中,？,对于离断的肢体（手指）我们该如何处理？,肢体离断伤,5/15/2019,开放性气胸,快堵！,腹部内脏脱出,5/15/2019,伤口异物处理,不要拔出！,5/15/2019,注意事项,现场不清创 伤口不涂任何药物 密切观察伤病员的意识、呼吸、循环体征,创伤救护四大技术,固 定 意义：及时正确的固定，有助于减少伤部活动，减轻疼痛，预防休克，避免神经、血管、骨骼及软组织的再损伤，便于搬运。,5/15/2019,骨 骼 外力的撞击 发生完全或不完全的断裂,什么叫骨折？,骨折固定
20、,连续性 破坏 完整性,5/15/2019,骨折的分类,骨 折,闭合性骨折 和 开放性骨折,如何判断骨折？ 疼痛、肿胀、畸形、功能障碍,骨 折,5/15/2019,骨折的症状,5/15/2019,骨折固定的材料,急救包： 组合夹板、三角巾、绷带、敷料 就地取材： 树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等,骨折固定材料,骨折固定的原则,先救命、止血后包扎，再固定。 就地固定，不要随便移动。 固定材料要加衬垫，其长短超过骨折肢体上、下两个关节。 上肢屈肘状固定，下肢伸直固定。 先固定骨折上端，后固定骨折下端。 开放性骨折严禁将断骨送回伤口内。 固定四肢时应露出指（趾），随时观察
21、血循环。 三角巾健肢固定，结应打在健侧。,5/15/2019,骨折固定的目的,制动止痛 防止伤情加重 包扎伤口,5/15/2019,2-1肱骨干骨折（上臂）,固定方法： 包扎（开放性骨折） 在骨突部位加垫 夹板放置伤肢外侧 横阔带固定肱骨上端 小悬臂固定 注意检查末梢血液循环 （纸板、杂志、躯干都可利用）,5/15/2019,前臂骨折,固定方法： 包扎伤口 前臂功能位 骨突部位加垫 两片夹板置掌侧、背侧 夹板应长于肘、腕关节 三角巾固定桡骨上下端 三角巾大悬臂固定,上肢骨折固定,上肢骨折固定,5/15/2019,1、锁骨骨折,固定方法： 腋下放置软垫。 三角手挂固定伤肢。 横阔带于肘上固定伤肢
22、于胸廓。,5/15/2019,5/15/2019,3、股骨骨折（大腿）,健侧穿带，健侧打结 加垫保护 观察血运,大腿骨折固定,小腿骨折固定,5/15/2019,仰卧位 用敷料围绕颈部一圈 上颈托 若无颈托，在肩部加垫制动,5、颈椎骨折,用衣物、毛巾等固定颈部,简易颈托,专业颈托,颈 部 保 护,5/15/2019,仰卧在硬担架或硬板上 骨突或凹陷处加垫或填塞 用三角巾固定在硬担架或硬板上,6、脊椎骨折,方法：仰卧-曲膝加垫-骨盆固定-膝关节下放书包、枕头等物品。,骨盆骨折固定,5/15/2019,骨折固定注意事项（一）,严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内 严禁盲目进行复位 疑有脊柱,骨盆及
23、下肢骨折时不可让伤员试行站立,5/15/2019,夹板长度-超过骨折部位上下两个关节 在关节和骨头突起部位或间隙部位-加垫 松紧度要适宜 固定四肢时，要将指（趾） 端露出,骨折固定注意事项(二),5/15/2019,固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端 骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植。,骨折固定注意事项(三),搬运方法,担架,徒手,5/15/2019,伤员经过现场急救和处理，必须尽快地送往医院进行进一步的救治。 使用正确的搬运方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间。,138,搬运原则,止血、包扎、固定后再
24、进行搬运. 根据伤情选择适当的搬运方法. 搬运时动作要轻巧、迅速,尽量减少一切不必要的再损伤. 搬运时随时观察伤病人情况,如有伤病情加重应停止搬运,就地抢救.,搬运伤员注意事项 避免脊髓损伤： 1、放置颈托，防颈椎错位，损伤脊髓 2、若有脊柱损伤，保持伸直脊柱，垫硬板,搬运伤员注意事项 注意昏迷伤员（头偏一侧）,搬运伤员体位 平卧位，头后脚前运送，下楼梯时前面抬高，入救护车时，头前脚后。 腹部内脏脱出（禁止送回，屈膝） 骨盆骨折（屈膝、硬板） 疑有肋骨骨折或脊柱损伤（不能采取背运） 身体带有异物（先固定后搬运）,5/15/2019,单人徒手搬运法,5/15/2019,单人徒手搬运法,5/15/2019,双人搬运法,5/15/2019,双人搬运法,三人搬运法,多人搬运法,5/15/2019,适用于重伤员和脊椎损伤的伤员 方法： 分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢 一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位 同时站立抬起伤员 齐步行走或将伤员放于运输工具上,34人平抬法,5/15/2019,注意事项,*疑有颈椎骨折的伤员放置板式担架时应采取仰卧位 *疑有胸椎损伤的伤员放置板式担架时应采取俯卧位 *气胸搬运应采取半卧位,担架脊柱板,伤病员的安全转送,简易担架,木 板,躺 椅,5/15/2019,朋友: 当别人需要你的时候，请伸出您的双手，给他复生的希望！,5/15/2019,谢谢聆听！,