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1、1,(六） 望 舌,2,舌的形态结构,舌上面舌背 舌背,舌根：不易看到,舌体：诊舌的主要部位,3,舌下面舌底,舌系带,舌下肉阜,左金津,右玉液,舌面覆盖一层半透明的粘膜， 粘膜皱褶形成许多细小突起。,舌乳头,4,舌乳头,丝状乳头,蕈状乳头,与舌象形成关系密切,轮廓乳头,叶状乳头,与味觉有关,丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，脱落细胞、食物残渣、细菌、粘液等填充其间隙，形成白色苔状物，称为舌苔。,5,舌诊原理,1、 舌为心之苗，心经之别系舌本，舌体的 运动受心神的支配。舌可反映心、神的病变。 2、舌为脾之外候，脾经连舌本，散舌下，舌体赖气血充养，胃气蒸发谷气形成舌苔。舌反映气血的盛衰和脾胃的功能。
2、 3、肾藏精，肝藏血，肺系上达咽喉与舌。,6,舌的脏腑分候,7,舌诊的方法和注意事项,（一）体位，伸舌姿势 （二）诊舌的方法 顺序： 舌质舌苔 舌尖舌中 舌边舌根 主要观察舌质的 颜色、光泽、形态和动态， 舌苔的有无、色泽、质地和分布。,8,诊舌的注意事项,1、光线影响 2、饮食或药品影响 3、口腔对舌象的影响,9,舌诊的内容和正常舌象,舌诊的内容 1、舌体：察神、色、形、态候脏腑虚 实，气血盛衰。 2、舌苔：察苔质、苔色候病位深浅， 病邪性质。 3、舌象：即舌体和舌苔的综合形象。,10,正常舌象,简称：淡红舌，薄白苔。 舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有 神，舌苔薄白均匀，干湿适中。,11
3、,淡红色形成机理的研究,舌微循环正常。舌蕈状乳头内微血管开放数目正常，粗细均匀，张力良好。 蕈状、丝状乳头之比约为7:3。 血循环中的红血球数量与血红蛋白的含量，以及血氧饱和度正常。,12,薄白苔的形成机理研究,舌粘膜上皮生长与分化速度正常。 桥粒结构对设上皮细胞脱落的影响正常。 膜被颗粒内含物对上皮细胞的粘合作用正常。 口腔内的PH值在中性范围。,13,1、望舌质 （1）舌色,淡红舌 气血调和之征。 正常人；病轻邪浅。,14,1）淡白舌,主虚证、寒证,15,淡白舌形成机理的研究,贫血与血浆蛋白低下，血液粘度与血浆渗透压下降，血液稀释，颜色变淡。 组织水肿，微血管周围渗出明显，棘细胞空化 肿大
4、，影响了微血管内血色透出度。 舌微血管收缩，如蕈状乳头内的微血管襻动、静脉臂口径纤细，部分毛细血管襻收缩或关闭，微血管丛中的管襻数目减少，固有层毛细血管数目减少，管径变细，导致舌微循环充盈不足，舌表面血流量减少。,16,2）红舌,舌红少苔（质嫩）；虚热证。,舌红苔黄（腻、质老）：实热证,17,红绛舌形成机理的研究,舌的炎症，使固有层的血管增生扩张，管腔充血，舌血流量增加；舌微循环表现为，微血管丛中的管襻数目增多，管襻动、静脉口径粗大，异形微血管丛较多，血色鲜红，流速增快。 血浆比粘度和纤维蛋白含量增高，血浆粘度上升，丝状乳头萎缩而出现光红色。,18,粘膜和小唾液腺萎缩变性。 舌微血管炎症，直接
5、影响乳头粘膜的营养供给，使组织细胞发生变性、萎缩、坏死等病理变化而致舌粘膜变薄变干，粘膜下血管易于显露其血色。,19,红绛裂纹舌：阴虚火旺； 热入营血。,红绛光莹舌：虚热证热入营血；阴竭，火旺。,3）绛舌,20,绛红少苔舌：热入营血； 阴虚火旺，气阴两伤。,红绛无苔裂纹舌：热入营血而阴伤；阴虚火旺,21,紫绛少苔津润舌：热入营血夹湿；阴虚火旺；,红绛少津裂纹舌：热盛津伤血滞；阴虚火旺；胃之 气阴衰竭，秽浊上泛。,22,4）紫舌,淡紫舌（湿润）： 阳虚阴盛，血行不畅。,青紫舌：血行瘀滞。,23,淡紫胖嫩舌淡黄滑润苔：阳虚阴盛水湿不化，气血不畅；脾虚湿浸。,青紫舌白滑腻苔：阳虚寒湿内停；湿浊、痰饮
6、停聚。,24,青舌白水滑苔：主瘀血：主阳虚痰饮水湿内停。,25,青紫舌的形成机理研究,舌静脉郁血，血中氧合血红蛋白减少，还原血红蛋白增加多，血色变暗而见舌色青紫。 舌微循环表现为异形微血管丛，瘀血微血管丛，扩张微血管丛增多。,26,血细胞聚集，流速缓慢，出血，血色暗 红微循环呈严重的淤滞状态。 红血球数量过多，血球压积升高，以及血 浆中大分子物质增加，使全血粘度增高， 血液呈浓、粘、聚状态，影响了血流的速度。 血小板聚集性增高。,27,舌边瘀斑舌：肝经血瘀。,淡红瘀斑（边、尖）舌：心肝血瘀；气血不足，湿阻血瘀。,28,（2）望舌形 1）老嫩,纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡嫩舌。虚证。,29,淡白
7、胖嫩裂纹舌薄白润苔：脾虚湿侵；气血亏虚，阳气 尤虚。,30,纹理粗糙或皱缩，苍老不柔软，舌色偏暗苍老舌。主实证。,此舌象白苔满布，中根部厚腻，主寒湿痰浊久郁；或食积痰浊化热。,31,2）胖大,舌体大而厚，伸舌满口为胖大舌。,32,舌淡红偏暗， 齿印，苔薄白湿润：气虚血滞；脾胃虚弱。,舌淡白胖嫩苔白润，阳虚水湿内停,33,舌红肿胀满口，不能缩回：肿胀舌。主心脾热盛；湿热熏蒸，热毒上攻。,肿胀舌,34,舌体较正常瘦小而 薄，为瘦薄舌。,3）瘦薄,35,红绛瘦薄舌：阴虚火旺,淡白瘦薄舌：气血两虚。此舌苔白腻示还有寒湿积滞。,36,4）裂纹,主病：阴虚；血虚；亦见于脾虚湿浸。有舌质淡白和红绛之别。,3
8、7,5）齿痕,主脾虚、水湿内盛证,38,6） 芒刺,点刺主脏腑阳热亢盛，或血分热盛。根据所在部位，推测热在何脏。,39,舌下络脉,舌下络脉青紫、紫红、绛紫、紫黑色或迂曲粗胀呈结节状、网状，或呈青紫小疱，均为瘀血之征。,40,舌下络脉呈紫黑色，迂曲粗大呈结节状，主瘀血。,41,（3）望舌态,1）强硬热入心包；高热伤津；风痰阻络或中风先兆。,42,2）歪斜 中风或中风先兆。 主因风痰或痰瘀阻滞,43,3）短缩 常与萎软并见。主病情危重。可因寒凝筋脉；气血虚衰；热盛津伤；风痰阻络。,44,2、望舌苔 （1）望苔色,1） 白苔 一般主表证、寒证、湿证,薄白（润）苔：正常/表证/里证病轻/阳虚内寒,45
9、,厚白苔,主里证、实证。兼腻（白厚腻苔）：主湿浊/痰饮/食积,46,白苔特殊主证,厚白腻干苔：湿浊中阻，津气不得宣化。或阳虚气不化津。,积粉苔：望之似干，扪之不燥，为温热病湿浊与热毒相结。,47,淡紫舌黄（白）苔厚燥裂：痰热化燥伤津；湿热阻滞，热盛津伤。,红舌白燥裂苔：津液暴伤，气分热极。,48,2）黄苔：热证、里证,淡、薄、微黄苔：病邪轻浅，主风热表证、风寒化热入里。,49,深、焦黄苔,焦（老）黄苔：拌厚腻，主热极，夹有痰热。,正黄苔：主热重。此为黄腻苔，主湿热、痰热、食积热腐。,50,黄厚苔的形成机理研究,丝状乳头增殖，口腔唾液分泌减少，使舌苔干燥变厚。 舌面上微生物大量繁殖，某些产色微生
10、物形成着色作用。 舌的局灶性炎性渗出 ，有大量中性多核白细胞存在于舌苔表面。,51,黄滑苔：苔淡黄而润滑多津。为阳虚寒湿，痰饮聚久化热；或气血亏虚，感受湿热。,52,3） 灰黑苔 主阴寒内盛或里热炽盛,舌淡白胖嫩偏暗，苔白腻灰黑湿润：阳虚 寒湿，痰饮内停。,红绛舌黑燥裂苔：热 极津枯。,53,灰黑苔需结合苔质之润燥、苔色、舌色辨寒热。 白苔灰黑苔，湿润多津，舌质淡白：寒湿病 黄苔灰黑苔，干燥无津，舌质红绛：热性病,发展,54,（2）望苔质,1） 薄厚 厚苔：不见底。主邪盛入里、痰湿、食积。 病较重,55,薄苔：见底。表证、病轻浅，胃气未伤。,56,厚、薄苔的意义： 反映邪正盛衰，测邪气深浅。
11、动态观察： 薄 厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。 厚 薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。 苔驟退而无新苔正不胜邪，胃气暴绝。,厚、薄苔的意义： 动态观察： 薄 厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。 厚 薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。 苔驟退而无新苔正不胜邪，胃气暴绝。,57,2）润燥 润苔：干湿适中，不滑不燥。 滑苔： 舌面水分过多，扪之湿滑。,58,燥苔、糙苔 苔干燥，扪之无津，甚则干裂，为燥苔。 苔质粗糙，扪之碍手，为糙苔。,燥苔提示因热、吐下而津伤，亦因阳气为阴邪所阻，津失输布。,糙苔干者为热盛伤津之重症；不干者为秽浊盘踞中焦。,59,3）腻、腐苔,腻苔： 概念：苔质颗粒
12、细腻致密，融合成片，中 厚边薄，紧贴舌面，如涂有油腻，揩之不去， 刮之不易脱落。 主病：湿浊、痰饮、食积内蕴； 阳气被遏。,60,腻苔的形成机理研究,丝状乳头增生，使舌面乳头密度增加， 而且丝状乳头的角化树分枝也增多，可乳头 的角化树呈柱状镶嵌，不易脱落，其中包埋 着很多粘液、食物颗粒、细菌、霉菌、渗出 的白细胞等，使舌苔呈油腻状紧贴于舌面。,61,腐苔： 概念：苔质颗粒粗大疏松，边中皆厚，如 豆腐渣堆积舌面，揩之可去，成片脱落，舌 底光滑。 主病：阳热内盛，蒸胃浊（食积、湿浊） 上泛。,62,腐苔：因先有阳热内盛，蒸胃浊上泛，后久病胃气匮乏，苔渐离舌体而成。,63,霉腐苔（霉苔）：气阴两虚，
13、湿热秽浊内蕴。见于重病或营养不良小儿（与白色念珠球菌感染有关）。,64,此为白厚松苔：腻苔变松，厚苔变薄，颗粒变粗，提示阳气来复，湿浊、寒湿阴邪欲解，病有转机，预后良好。,65,4）剥落,地图舌：多为胃气不足，或气阴两虚。,66,剥苔的形成机理研究 是由部分丝状乳头萎缩变干，是舌质显露所致，剥苔还与过敏体质、营养不良等因素有关，也可能与体内寄生虫有关。,67,花剥苔：,类剥苔：有亏虚，但正气仍能胜邪，不是真正的剥苔。,中剥苔：,68,镜面舌：胃（肾）阴干涸，胃气衰败， 病危重。,69,剥落苔的意义：胃气匮乏，胃阴枯竭，气血两虚，全身虚弱。 舌红阴虚，阴竭 舌淡气血两虚 故观察舌苔的有无、消长及
14、剥落变化，可测知胃气、胃阴的存亡，邪正盛衰，判断预后。,70,（5）真假苔 无根苔（假苔）：苔厚松腐，刮之即去，舌面光滑不生新苔；或光剥如镜面。胃气衰败。,71,察舌苔真假，可辨邪正盛衰，病情轻重顺逆。 病之初、中期出现假苔，为邪浊聚积，病尚轻浅；真苔且厚，为胃气壅实，病较深重； 久病出现假苔，为胃气匮乏之逆证；若见真苔 则是胃气来复只顺证。,72,（三）舌质舌苔的综合诊察,舌苔主示病邪与病证的性质，邪正的消 长，胃气的存亡。 舌质主了解脏腑虚实，气血津液的盛衰 其一：舌苔和舌体单方面异常无论病之新 久， 提示病情单纯。 其二：舌苔和舌体均异常 （1）变化一致：示病机相同，主病一致， 病较单纯。 （2）变化不一致示病因病机较复杂。,73,再见,