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1、解放军总医院 医学保障部 周 丹,关注医药物流的“最后一公里”,医院物流,主要内容,一、概述,医院物流： 医院内部的药品、耗材等物资在采购、存储、分发供应以及医用废弃物管理等环节形成的物流、人流、信息流的总称，是医药供应链的重要组成部分。 现代医院物流的主要目标： 及时、到位、精确、合格 释义：由合格的人员在医院内的任何时间、任何地点实现精确、合格的物资供应。,一、概述医院物流的重要性,医院物资是支持诊疗等的生产要素； 医院物流的销量直接影响医院运营成效； 医院物流是医药大物流的末端； 医院物流不解决好，医药整个大物流的成效就大打折扣。,一、概述医院物流的特点,医疗物资是特殊商品； 医院物流是
2、微循环（微物流）； 物流与信息流、资金流密不可分； 医疗物资占医疗收入的比重大，6080%；,主要内容,二、现状医院物流存在的问题,1.供应链过长导致的问题 由于从需求到满足的环节过多、周期过长，库房不得已要保持大库存量； 库存周转慢，且耗材供应及时性差； 常规物流压力渐增，库存面积、人员紧张，院内配送压力大； 物流成本相应增加。,二、现状医院物流存在的问题,2. 供应链管理系统缺乏标准，信息沟通渠道不畅 医院与外部供应链系统无法顺畅对接； 缺乏统一标准，各企业间平台难兼容； 信息传递不够准确、及时，阻碍效率提升； 增加请领单、采购订单数量和频率不够优化，积压和断货频繁发生。,二、现状医院物流
3、存在的问题,3.物流管理方式陈旧 传统以领代耗方式，导致终末控制缺失； 科室小库房物品积压、过期、丢失，无法管控； 部门或人员的职责权限不清，计划、审批、采购、保管岗位分工模糊，没有明确的责任主体。,二、现状医院物流存在的问题,4.与财务管理的步调失调 实物帐与财务帐不实时同步，导致预算的过程管理、实物挂帐难以取得实际效果，管理控制的有效性大大削弱； 成本归集和核算也由于业务系统、物资系统、财务系统的断链而实时性差，多记、漏记频繁发生，一套帐三张皮。,二、现状改进医院物流的意义,案例一、301医院实施ERP提升医院物流,引入ERP，301医院建立“全过程、全要素，可视、可控，及时、准确、完整”
4、的精细化、规范化、自动化、高效率的运营管理体系（HRP）。,企业资源计划（Enterprise Resources Planning，ERP）： 在先进的企业管理思想的基础上，应用信息技术实现对整个企业资源的一体化管理。它在企业资源最优化配置的前提下，整合企业内部主要或所有的经营活动，以达到效率化经营的目标。,案例一、301医院实施ERP提升医院物流,案例一、301医院实施ERP提升医院物流,,医院运营管理 ERP,计划/预算,采购,资产/库存,领用,人员安排,财务核算 绩效分析,军需,给养,营房,维护,药品 器械,预算编制、 申请、批复,申请、审批 发票处理,军需物资增加,军需物资领用 库存
5、减少,人员配置,库存结算 领用结算 成本费用分析,预算编制、 申请、批复,申请、审批 发票处理,给养物资增加,给养物资领用 库存减少,人员配置,使用、分配 维修,申请、审批 发票处理,备品增加,备品领用 库存减少,人员配置,库存结算 领用结算 成本费用分析,定期主动维修 申请、维修批复,医嘱、处方、 计划库存,采购申请 审批 发票处理,药品增加 器械增加,门诊领药 住院领药 科室领用,人员配置,药品使用核算 库存结算 成本费用分析,库存结算 领用结算 成本费用分析,定期主动维修 申请、维修批复,所有应用在一套集成的管理软件平台运行！,医院物资管理闭环流程,需求,4,2,6,1,7,3,10 2
6、0 30,采购订单 10 20 30,5,Purchase order 10 20 30,?,领用及消耗,需求计划自动生成,财务付款管理,供应商选择,订单审批及预算检查,采购订单监控,电子发票，应付账款,物资接收入库,药品管理实例,物资管理,成本核算,财务记帐,领药：药房库存减少 络活喜: 300-100=200,总账 药品库存余额减少 100*16=1600元,药品成本:80元,物资预留,收货： 600+500=1100 库存移动:280-280,发票 录入,总账 总库存余额增加 500*16=9000元,应付账款增加 9000元,药房请领单,采购订单,张华络活喜:10支 Xxx - xxx
7、xxx: 5盒 Xxx xxx xxx 络活喜：共100支， 批号：123, 效期:200903,心血管内科 病房,张华络活喜:10支 Xxx - xxxxxx: 5盒 Xxx xxx xxx 络活喜：共100支,药房预留： 心内科病房 络活喜100支,药局 络活喜原库存:300支, 每支成本16元,临时领药,请领 络活喜：280支 Xxx: xx盒,发货 络活喜：280支 批号: 130: 200支,效期:200907 批号:131:80支,效期:200908,采购 络活喜：500支,中心库,供应商,药品收入：100元,药品销售盈余：20元,发票,通过不同类型的成本结算单 向成本中心归结，实
8、时完成 成本中心的全成本核算。,实施ERP对医院物资管理的意义,1.实现全院医用耗材和器械的统一分类、统一管理 建立统一的医用耗材和器械主数据的编码体系，实现全院医用耗材和器械的统一分类、统一管理。提高收费、消耗、库存和统计信息的准确性。初步打破与外部协作中的信息交换的标准屏障。 2.实现有效的供应商监管体系 建立统一的供应商主数据库，实现从供应商的资质准入、维护到供应商评估等有效的监管体系。 3.实现统一的自动补货的计划管理 改变目前多头手工计划上报方式，采取“以消耗确定计划”的方式，通过信息化手段，实现统一的自动补货的计划管理。基于消耗的运算补货计划可有效的减少资金占用与库存。供应的方式逐
9、渐由计划采购向策略性基于消耗的供应商补货过渡。,实施ERP对医院物资管理的意义,4.实现与供应商实现网络协同平台交互 通过制式订单、电子发票、条形码等现代自动化技术手段，实现与供应商实现网络协同平台交互，提高采购效率，降低采购成本，将工作重点由事务型向决策型转变。 5.实现耗材的全供应链闭环管理 通过实施闭环流程，实现耗材从科室需求、计划采购到患者消耗的全供应链管理，从而更好的改进质量和保障效能，优化流程，有效堵漏管理缺口。 6.实现全程跟踪、可视化管理的目的 通过髙值耗材的一物一码的管理，实现全程跟踪、精细化管理的目的。达到问题可追溯，结算有依据。 7.实现物流、财流和信息流的统一 通过物资
10、系统和财务系统实时集成，实时挂账，实现物流、财流和信息流的统一，满足院科二级核算的要求，为运营管理提供决策支持。,案例二、全方位一体化药房建设,1.优化药品全程物流与信息流管理,以ERP药品供应物流保障信息系统开发为支撑，建立从药库到药房再到病房多环节紧密相扣，药品物流与信息流最大程度吻合的药品全程精细化管理。 精简药品采购计划环节，缩短药品供应周期，减少药品库存数量，扩大药品直送二级库规模，提升资金和人员的使用效率。 建立药品供应物流保障信息系统：与HIS实时信息交换，供应商直送药品以二级库为对象，药品的入、出、存的数据，汇总形成采购计划和配送信息，由相应的配送商配送到院，单品种为单位随用随
11、补。构建物流、信息流一体化网络供应链，确保医院药品采、供、管更高效。,1.优化药品全程物流与信息流管理,2.提升药房自动化调配设备的效能,3.建设全方位一体化药房,全方位一体化住院药房,药品全面下送,整合HIS、PASS、PIVAS无缝对接 药师实时对医嘱审核 联络信方式纠正不合理用药 静脉用药单组次配液 口服用药单顿次摆药,7 24小时不间断,优化配置,优势互补,封闭式医嘱审核区 静脉药物配置中心 全自动口服药摆药机 自动针剂摆药机 气道传输装置,一体化门诊药房发药流程,一体化门诊药房功能区域优化配置,现状全方位一体化药房创新特点,1.国内率先实行住院患者用药全品种单剂量统一供应 做到了精细
12、化服务 2.国内首家同时引进口服药单剂量摆药机和针剂摆药机 提升了药房现代化和自动化，做到了精确化保障 3.国内首家将住院药房与静脉药物配置区域有机结合 确保了静脉用药安全合理,现状全方位一体化药房创新特点,4.国内率先将药品全面下送临床，减轻了护士工作量，提高护理质量，可使每病区节省护士2-3人 成功实现药学服务模式转变 5.药师实时全面药疗医嘱监控 减少用药错误，严格用药配伍，提升用药水平,现状全方位一体化药房创新特点,6.药品保障全程实行计算机控制 保证了药品与信息流统一，促进了医院数字化进程 7.静脉药物配制共经7次审核，采取了链式防控体系 保证了住院患者的用药安全 8.创建了与临床沟
13、通联络信 及时准确纠正问题医嘱或处方，保证合理用药,现状全方位一体化药房实施效果,体现了药房管理的现代化、信息化、标准化和人性化； 药品物流由以保障病区向直接到患者的转变； 高效物流解放了药学技术人员，药学服务由单纯物资保障向以技术服务型的转变。,全方位一体化药房建立 标志着301医院药品物流新模式的实现,主要内容,三、发展改进医院物流的对策与建议,利用现代物流理论优化医院物流架构，实行二级供应，将存储单元设到病区，开展流程再造，建立科学合理的现代物流管理体系； 完成医院物资统一编码，并与外部物流对接，全面依托信息化手段，建立完善的物流管理系统，实现物流与信息流的高度统一； 物流通道尽量集中，
14、和人流通道相对隔离，充分考虑临床工作需求，对建筑结构、物流设施、仓储环境、物流路径、承载工具等进行优化设计； 大力发展第三方物流，对非核心流程进行外包，提高专业化程度。,三、发展建设一体化采供信息平台,建立医院物流与供应链信息化管理平台是基础，通过信息管理平台，缩短采购到货时间，优化库存管理，实现自动补货的需求，使医疗机构库存、采购及相关信息及时、直接沟通，降低采购差错率，整体提升医院物流管理水平。,三、发展建设一体化采供信息平台,统一平台的目标 集中处理和中转医院高值耗材与器械的采购、寄售、消耗、装运、补货等信息，完成设备科，导管室之间的供应链管理。 为供应商中转采购记录，寄售记录，寄售转销
15、售以及是否补货等信息，跟踪订单状态、到货信息。 提供电子发票上传下载功能和为医院和供应商提供发票校验。 为医院、供应商和厂家提供数据报表，以督促高供应商提高对医院的服务质量。 提供完善的权限管理划分，多级别的数据安全保障。 贯穿高值耗材与器械流通的信息链。,1.简化院方管理方式； 2.分散院方管理压力； 3.提升行业供应链效率； 4.促进行业标准进步。,统一平台集中贮存、集中配送（物流）,统一平台分布贮存、集中配送（物流）,三、发展约翰.霍普金斯医院物流传输案例,卸货传输带,1.统一的物资卸货入口 2.隔离的专用物流通道 3.先进的自导航轨道传输系统 4.RFID物资标识系统 5.闭环的物资管理信息系统,周 丹 解放军总医院医学保障部 北京海淀区复兴路28号（100853） Email：ZD,谢 谢,