冠心病的治疗与养生策略.ppt

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1、谈谈冠心病的治疗与养生策略,冠心病人怎样争取长寿,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠心病的危害,冠心病是当前对人体危害最大的疾病之一。 心脑血管病死亡率已在许多国家和地区处于第一位。 青岛市冠心病发病率在国内名列第一位。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,我国各种疾病死亡率 心血管疾病是人类死亡的首位原因,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠心病人的悲观情绪：没希望 冠心病人的认知盲区：不重视 任何疾病，只要能够明确诊断+有效治疗+正确养生 就可以治愈，就可以获得天年。 冠心病是一种可以治愈的疾病，正确的治疗和养生，可以获得长寿。,青岛思达中狮

2、国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠心病人能长寿吗？,正确认识冠心病（一）,什么是冠心病？,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,内 容 一、什么是冠心病 二、冠心病地域差异与发病趋势 三、冠心病各种诊断方法及选择四、冠心病各种治疗方法及选择,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,心脏的血液供应,心脏的血液供应来自左、右冠状动脉。 它像一个帽子一样扣在心脏的底部，故称 冠状动脉。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,青岛思达中狮国际心肺血管医院,什么是冠心病？,定义-由于冠状动脉的原因，导致心肌短暂或持续的缺血而引起的心肌病理生理改变的一组临床症候群。

3、,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠心病是怎么回事？,冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄 心绞痛 心肌缺血 心肌梗死 猝死,青岛思达中狮国际心肺血管医院,动脉粥样硬化 是心脑血管疾病最重要的病理基础,共同病理特征,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,正确认识冠心病（二）,冠心病的地域差异与发展趋势,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠心病的地域差异与发展趋势,冠心病的发病率存在明显的地区差异和发展趋势。当前情况是，在原先发病率高的经济发达国家，如美国、

4、日本、澳大利亚、加拿大等，冠心病发病率在不断下降，而中欧、东欧等国家却正在升高。在发展中国家，冠心病作为主要死亡原因正在出现，并有增高趋势。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,我国冠心病发病率也存在很明显的地区差异，总的来说（根据近期公布的调查结果）呈北方高、南方低的地区差别。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,以美国为例，美国自20世纪40年代后，冠心病死亡率持续升高。 1950年、1960年、1968年每10万人中冠心病死亡人数： 男性为259.5人、305.3人、336.5人， 女性为120.6人、137.8人、160.8人。,青岛思达中狮国际心肺血管医院

5、,思您所想 达您健康,此后，美国重视了预防，政府部门、科研单位、社会团体作了大量工作，先后实施了高血压宣教计划，血脂宣教计划，全国营养调查及宣传戒烟、提倡运动等一系列宣教活动，同时加紧了冠心病的一级和二级预防。 结果，自1968年后冠心病死亡率开始下降，1976-1985年10年间下降达48%，目前还在继续下降。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,日本冠心病死亡率呈持续下降趋势。 20世纪60年代初期，日本的总死亡率高于英格兰和威尔士，但自60年代后期日本的总死亡率比英国下降更明显。 1984年公布的27国1977年冠心病死亡率统计资料，日本最低。 自1972-1982年10月

6、间日本心血管病死亡率下降幅度，男性为36.4%，女性为41.8%。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,专家分析日本冠心病发病率和死亡率持续下降的原因，认为不能以基因变化速率来解释，也不是靠医疗高消费来解释（日本的保健费用占国民生产总值的6.4%，而美国为9.5%-13.7%，德国为8.1%）。 专家认为从膳食角度看，日本人饮食脂肪含量占进食总热量的比例低于25%（英国为42%），且多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例为1：1（英国为0.34：1），还有日本人食盐量低。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,另外，日本经济发展快，分配较合理（最高收入和最低收入差距较小），低

7、通货膨胀率，低失业率及男人较多的参加社团活动，缓解精神紧张的压力，能增加精神安全感，这些都是日本冠心病死亡率下降的原因。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,我国冠心病死亡率近年来有增高趋势，按WHO规定的Monica方案调查报告（1995年），包括16个省1987-1989年间，35岁-74岁男女人群急性冠心病事件标准化平均发病率和死亡率，以山东青岛最高，男性发病率为203.3/10万，安徽滁县最低，男性为12.0/10万，上海也较低，男性为31.3/10万。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,以上国际和国内资料说明：,冠心病是可以预防的 只要遵循科学的摄生方式

8、，就可以不患或少患冠心病。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,怎样对待冠心病（一）,首先明确诊断,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,正确对待冠心病（二）,各种诊断方法的比较及选择,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,内 容,各种诊断方法及选择 心电图（动态心电图、运动实验） 超声心动图 同位素检查 CT及磁共振 金指标冠状动脉造影,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标（一） 但目前公认的“金指标”仍是冠状动脉造影。这种检查是用介入的方法把特殊的导管送到冠状动脉开口附近，将造影剂注入冠状动脉，用专用的X线

9、机数字减影连续摄像，用电影胶片或光盘记录下来供医生分析。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标（二） 这种方法可提供最可靠的临床资料。根据提供的资料，医生可明确诊断，确定治疗方法及对治疗后的效果进行评价，目前已成为应用最广泛和最精确的检查，且安全度非常高，故不经造影只根据ECG及心脏超声进行冠心病的诊断是不科学的。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,正确治疗冠心病（一）,各种治疗方法的比较与选择,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,各种治疗方法及选择 药物治疗 介入治疗

10、 冠状动脉搭桥术 体外循环下搭桥术 非体外循环下搭桥术,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠心病的药物治疗该怎样进行？,冠心病的药物治疗即通常所说的保守疗法，主要目的是缓解症状，减缓冠状动脉粥样硬化病理改变的发展速度。目前应用的主要药物有下述几类：,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠心病的用药都有哪些？,1 抗血栓药物(抗血小板 抗凝） 2 调脂药物 3 受体阻滞剂 4 ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂） 5 ARBs（血管紧张素受体拮抗剂） 6 CCB（钙离子拮抗剂） 7 硝酸脂类药物 8 中药,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,用药须知（一

11、） 作用于心脏血管方面的药物种类繁多，药理作用极为复杂，这里只是给冠心病患者做一简单介绍，请不要根据这些简单的介绍自行购药、用药，也不要根据媒体广告选药、用药。 因为：,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,用药须知（二） 俗话说“是药三分毒”，药物多有副作用，有的副作用很严重，对药理不清楚，盲目自己用药可能会导致严重后果；既不要当药罐子，什么药来者不拒，一律接受；也不要什么药都不用，一律拒绝。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,用药须知（三） 多种药物同用，目的是达到更好的治疗效果，但是哪些药物可以一起用，哪些药物有配伍禁忌，病人往往不清楚。有的药物一起用则需要减

12、量，每个病人的病情都不同，需因人施治。这都是很复杂的情况。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,用药须知（四） 所以，请冠心病患者进行药物治疗时或不是冠心病患者，但具有冠心病危险因素的人群预防用药时，一定要在有经验的医生指导下用药。所以在座的各位应了解各类药物的药理、副作用、不良反应及药物间的相互影响等。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠心病介入治疗是怎么回事？（一）,1977年经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）首次应用于临床，并取得成功，标志着冠心病介入治疗时代的开始。经历了初期经验积累，器械的不断改进，适应征不断扩展，治疗的病例数也在不断增加，PTCA也在

13、应用中不断成熟。现在PTCA已经与药物治疗，外科手术并驾齐驱，成为治疗冠心病的三大主要手段之一。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠心病介入治疗是怎么回事？（二） 那么PTCA是怎么一回事呢？前面我们讲过，冠状动脉内的粥样硬化病变造成冠状动脉的狭窄或堵塞。PTCA就是用穿刺的方法经过皮肤将带有球囊的导管插入血管，一直送到有病变的冠状动脉处，将球囊张开，利用球囊的机械性挤压作用，将病变斑块压缩或碎裂，使冠状动脉内膜或部分中层撕裂，重新使血管腔塑形，从而管腔扩大，解除狭窄，故称之为冠状动脉腔内成形术，英文缩写为PTCA，随之置入支架现统称介入治疗（PCI).,青岛思达中狮国际心肺

14、血管医院,思您所想 达您健康,其他介入治疗方法 进入80年代，围绕着PTCA的发展，一些新的治疗手段也在不断涌现，如旋切术、支架术、激光成形术，超声成形术等。其中PTCA+支架术已成为冠状动脉介入治疗的主要手段和主要内容。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,易损斑块,血栓形成,炎症 机制,思您所想 达您健康,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,介入治疗的主要特点是：, 创口小，痛苦少，术后恢复快，多数病人术后1天可下床活动； 安全系数大，死亡率约在1%以下； 治疗效果可靠，大系列研究结果显示介入方法能提高患者远期生存率，能有效地缓解症状，提高生活质量。,青岛思达中

15、狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠状动脉搭桥术是怎么一回事？（一）,冠状动脉外科已成为当前冠心病治疗的重要手段之一，并取得良好的临床效果。尤其在西方普遍成为心脏外科的常规手术。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠状动脉搭桥是怎么一回事？（二） 从上个世纪初期（1910年），人们就在探索用外科手术改善心肌血液供给，达到消除心绞痛的目的。经过了许多努力，设计了十余种手术方式，终于在上世纪60年代，成功的将冠状动脉搭桥手术应用于临床。从此，冠状动脉外科迅速发展普及，达到当今水平。目前，许多医疗中心住院手术成功率达到98%-99%，有的甚至超过99%。,青岛思达中狮国际心肺血

16、管医院,思您所想 达您健康,冠状动脉搭桥是怎么一回事？（三） 众所周知前俄罗斯总统叶利钦和前美国总统克林顿都接受了冠状动脉搭桥手术，取得良好临床效果。那么， 冠状动脉搭桥是 怎么一回事呢？,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠状动脉搭桥是怎么一回事？（四） 前面我们说过，冠心病就是冠状动脉狭窄或堵塞，造成该血管所供应的那一部分心肌缺血，缺氧，所以出现心绞痛，胸闷等症状，严重的可造成心肌梗死甚至危及生命。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠状动脉搭桥术就是通过外科手术方式，建立一条新的血管通道，绕过狭窄或堵塞部分，缝接到远端的正常血管上，从而使心肌血流完全恢复，

17、改善心肌供血情况，缓解症提高心功能。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠状动脉搭桥是怎么一回事？（五）,搭桥手术的进展（一） 近几年发展起来的非体外循环冠状动脉搭桥术对常规冠状动脉搭桥术进行了改进：不需要打开心脏将血液引出到人工心和人工肺，而是让心脏继续跳动，让肺继续通气，只是在有病的靶血管处用特殊装置（CTS) 固定一下，使该部分 “相对静止”，而后进行搭桥。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,搭桥手术的进展（二） 这种方法避免了常规搭桥手术中体外循环的损伤，减少了70%并发症的发生，从而明显降低了手术风险和死亡率。 特别是对老年患者，左心室射血分数低的患者

18、合并其他重要脏器损害的患者及其他重症冠心病患者，非体外循环冠状动脉搭桥术会给患者带来更大益处，更加安全。 目前思达医院OPCAB达搭桥手术的98%，是全国最高的。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,青岛思达中狮国际心肺血管医院,非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCAB）是一种最新技术。国际上在90年代后期开展；国内万峰教授1996年首例；省内我院1998年首例。 对病人的打击降至最低 目的是尽量降低手术风险。,思您所想 达您健康,搭桥手术的进展（三）,各种桥材料的通畅率,5年 10年 静脉桥 75% 60% 乳内动脉桥 100% 95% 桡动脉桥 100% 90%,青岛思达中狮国际

19、心肺血管医院,搭桥方式优缺点的比较 体外循环搭桥 非体外循环搭桥,全身炎症反应 + 重要器官损伤 （脑、肾） + 出血并发症 + 术后清醒、拔管 慢（5-6h） 快(2h) 老年其他脏器栓塞 危险大 安全 心功不良 危险大 安全,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,搭桥方式优缺点的比较,体外循环搭桥 非体外循环搭桥 住院时间 长 短（缩短34天） 恢复时间 慢 快 医疗费用 多 少 通畅率 好 好 死亡率 相对高 低,青岛思达中狮国际心肺血管医院,“桥”堵塞了怎么办？,支 架 再次痊愈 再次手术,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思达中狮心肺医院院长万峰教授是国内最早开展非体外循环冠

20、状动脉搭桥手术的享誉国际的心外科专家，目前已完成6000余例搭桥手术，被美国华尔街日报以及著名的“DISCOVERY”专栏称为 “跳动心脏手术的先锋”及“心脏外科的开拓者”，是世界著名刊物远东经济评论的封面人物。,华尔街日报： 中国跳动心脏手术的先锋,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,CCTV-东方之子： 生命在手中跳动,远东经济评论： 挽救你生命的人-中国心脏外科的开拓者,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,心外科专家赵强教授,医院医疗总监，美国思达吾德心脏集团中国部副主任，复旦大学教授，主任医师，博士生导师，上海市心血管病研究所副所长。在冠心病、心脏瓣膜、心脏

21、移植外科方面，已积累了6000余例手术的丰富经验。其中非体外循环下微创冠脉搭桥术已超过5000例，成功率99.5%，已达国际先进水平，国内领先水平。对人工瓣膜替换、复杂心脏瓣膜修补术、复杂先心纠治、心脏移植等方面也有丰富的临床经验。指导全国几十家大医院开展心脏外科手术。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,心内科专家霍勇教授,医院首席专家，心内科主任（兼），北京大学教授、主任医师，博士生导师，中国医师协会心血管内科分会常务副会长，中华医学会心血管介入治疗培训中心主任，中国介入心脏病学杂志主编，中华医学杂志英文版编委， 。美国哈佛医学院和法国南希大学医学院进修回国。擅长于冠心病的介

22、入治疗，连续多年个人冠脉介入例数及总例数居全国前列，迄今为止，已完成介入治疗上万例，成功率99.9%，并发症发生率低于1%，死亡率0。发表学术论文100余篇，主编学术专著3部。指导全国上百家大医院开展心脏介入手术 。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠心病争取长寿关键,及早明确诊断：有无狭窄，狭窄程度，病变范围。 选择正确治疗方法：药物？介入？搭桥？ 正确养生方法：三高控制，维多利亚宣言四大基石。介入、搭桥术后定期调治。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,维多利亚宣言：（1992）,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,冠心病朋友正确选择,思达中狮医院遵循的是：科学化的诊断，透明化的治疗。 愿冠心病朋友做出正确选择。 祝冠心病朋友恢复健康，争取长寿。 长寿目标是可以达到的，思达中狮医院会为您竭诚服务，帮您达到长寿目的。,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,谢谢,青岛思达中狮国际心肺血管医院,思您所想 达您健康,