《焦虑障碍》PPT课件.ppt

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1、第七章 焦虑障碍 (Anxiety disorders),一、概述,1.焦虑定义 焦虑（ anxiety ） 是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。 焦虑与恐惧的区别：恐惧是面临危险时发生，而焦虑发生在险或不利情况来临之前。 焦虑与烦恼的区别： 烦恼主要是对已经发生的事件而言， 而焦是指向未来的。 焦虑并不都是有害的， 适度的焦虑甚至是有益的。只有 焦虑过度， 焦虑无明确的诱因或仅有微弱的诱因时， 才能视为病理性的。,2.焦虑的特点 焦虑是一种情绪状态， 病人基本的内心体验是害怕， 如提心吊胆、忐忑不安， 甚至极端惊恐或恐怖。 这种情绪是不快的和痛苦的，

2、可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。 这种情绪指向未来， 它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生。 实际上并没有任何威胁和危险， 或者， 用合理的标准来衡量， 诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。 在焦虑体验同时， 有躯体不适感、精神运动性不安和植物神经系统功能紊乱。,由于焦虑是一种令人不快的情绪， 因此， 过高的焦虑总是迫使人们逃避。对焦虑情境的回避或减轻焦虑的行为成为一组焦虑性障碍的基本特征。,3.历史,18世纪：神经症指神经系统的感觉异常 19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为

3、神经官能症 1980： DSMIII 提出焦虑障碍的概念 将有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称,4.诊断分类 DSM-IV中焦虑障碍的主要类型 惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍,CCMD-3中神经症的主要类型 恐惧症(恐怖症) 场所、社交、特定恐惧症 焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症 除惊恐障碍之外，病程要求： DSM- 症状持续6个月以上 CCMD-3 症状持续3个月以上,5.CCMD-3中神经症的诊断 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症

4、状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。,症状标准 至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状 。 严重标准 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 病程标准 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精

5、神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,二、恐怖症（phobia，恐惧症）,1.CCMD-3中恐惧症的诊断 431恐惧症（恐怖症）F40恐惧焦虑障碍 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。,诊断标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以恐惧为主，需符合以下4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为 ； 知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制； 3 对恐惧

6、情境和事物的回避必需是或曾经是突出症状； 4 排除焦虑症、分裂症、疑病症。,2.临床表现,（1）广场恐怖症(agoraphobia)又译场所恐怖症 （2）社交恐怖症（social phobia） （3）特殊恐怖症（specific phobia）,广场恐怖症 (场所恐怖症),CCMD-3中场所恐惧症的诊断 4311场所恐惧症F40.0 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口； 3 排除其他恐惧障碍。,三个特点： 焦虑症状：担心昏倒

7、，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作 焦虑均在特定情境中发生 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境 回避行为 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境 1、 2、 3、,案例：患者是位 40 多岁的会计， 10 年前从外地坐火车回家途中， 由于旅途疲劳， 近傍晚然感到心里发慌， 心跳加快， 随后开始感到眩晕、出汗、胸口发紧。当时唯恐心脏病 发作而困在火车里。这些反应虽仅持续了 10 分钟左右， 但从此心有余悸， 凡外出乘车时心里总是紧张， 常常担心恐慌会突然发作。 久而久之， 恐惧心理愈加严重， 初期外出时结伴尚可， 后来结伴亦心慌， 难以自控。 在恐慌发作时曾多次去医

8、院检查， 均未发现异常。近两年来， 曾服用镇静剂治疗， 但效果不明显。来门诊就诊时， 已发展到去拥挤的购物场所、排队等候、坐电梯也会出现类似情况， 而且回避这些情境。,社交恐怖症 (social phobias),CCMD-3中社交恐惧症的诊断 4312社交恐惧症（社会焦虑恐惧症）F40.1 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）； 3 常伴有自我评价和害怕批评； 4 排除其他恐惧障碍。,对一种或多种人际处境具有持久的强

9、烈恐惧和回避行为 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬 多数患者起病于青少年,李倩是一个懂事理， 听话的女孩， 个性比较内向、敏感、好担心、追求完美。 两年前高中时， 有一天路上与老师相遇， 感到紧张， 没有抬头和老师说话， 低着头匆匆走过。旁边有一同学看到这一情形， 对她说：“你不和老师说话， 老师直用眼看你。” 患者听后感内疚， 第二天到学校时， 不敢抬头看那位老师的眼睛。 后来逐渐加重， 连别的老师眼睛也不敢直视， 进而扩展到连普通人的眼睛也不敢看。偶尔与人的目光相遇， 便感特别紧张， 心跳加快、全身直冒汗， 并认为自己

10、的表情肯定很尴尬， 会引起别人的耻笑。从此， 在路上骑自行车或走路， 总是低着头， 唯恐看到别人的目光。由于对人紧张、心情不安， 上课无法专心听讲， 学习成绩下降， 患者没有考上大学。后来症状越加严重，致不敢出门， 她为此感到非常痛苦， 不得不求助于心理治疗师。,特定恐惧症 (specific phobias),4313特定的恐怖症(specific phobias)F40.2 特定的(单项)恐惧障碍 诊断标准 1 符合恐惧症的诊断标准； 2 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等； 3 排除其他

11、恐惧障碍。,又译特殊恐惧症 指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑 恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等,在我身上存在一种可笑的心理现象：当我看到猫时， 就会极度恐惧， 甚至见了一幅画着猫的画， 也会如此。在感到恐惧的同时，还会出现恶心、呼吸心跳加快、心慌、全身出汗。此时， 我的脑子会出现如下的想法：“赶快离猫远一些， 我不能忍受这种局面。”然后就跑到见不着猫的地方去了。我从三四岁时起，就已开始怕猫。 记得我当时看见两只猫正在打架， 打得满身是血， 其中一只转过身， 双眼瞪着我， 这让我浑身打颤， 害怕极了。 从此以后， 我就再不

12、敢去可能有猫的地方。去邻居家前， 必须了解他家是否有猫。我也不敢逛卖贺卡的商店，因为那里有许多印着猫的卡片。这些情况极大地影响了我的日常生活， 随着时间过去，问题变得越来越严重了。,三、焦虑症,432焦虑症F41其他焦虑症 是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。,4321惊恐障碍F41.0 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预

13、测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。,症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

14、 排除标准 1 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； 2 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,案例,在我突然感到我不能很舒畅地呼吸时， 恐慌就开始发作了。随后我开始感到眩晕、出汗， 并注意到心跳加速。有时我感到恶心或好像要窒息。我手指有些麻， 脚有些刺痛感。我感到奇怪， 好像我并不真的去“那里”， 好像我和现实隔离了。 我开始想， 我将会失去控制或死去。这令我极度恐惧尽管发作只持续了 5 分钟或 10 分钟， 但感觉就像症状会永久存在， 而且我永远恢复不过来。,2.广泛性焦虑障碍,4322广泛性焦虑 F41.1 指一

15、种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。,严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 病程标准 符合症状标准至少已6个月。 排除标准 1 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； 2 排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁

16、症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,李明， 男， 是一名 32 岁的工程师。近来他常常感到心理发慌， 无缘无故地紧张而害怕。他心里想的几乎都是担忧的事情， 如害怕上班迟到、担心被解雇、怕和同事之间的关系处理不好， 等等。他诉说每时每刻都感到全身酸痛， 肌肉紧张。这种状况让他如此的苦恼， 以至于难以入睡， 无法正常工作， 身体健康状况也不佳。问题起于半年以前， 他被提拔为部门主管， 是一位好强、 工作认真的人。 数年来一直渴望能得到提升， 当他得到此机会时， 在高兴的同时又有不安。,他怕自己工作不出色， 在同事中没有威信， 得不到上级的赏识， 因此每天都拼命地工作。 一段时间以后， 他发现自 己很疲

17、劳， 且无法集中注意力， 经常发生不该发生的差错， 这使他压力更大、精神更紧张了。一些同事总是说他工作太紧张了， 可他认为这不是问题，工作紧张应该是精力充沛的一种表现。而过去他也常以此来获得成功的。他曾试图听听音乐让自 己放松一些， 但仍无法集中注意力， 也难以消除越来越明显的烦恼。现在比以往更紧张， 沮丧极了， 不知道这种糟糕的状况何时才能结束。,四、强迫症,433强迫症F42强迫性障碍 指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，

18、但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,症状标准 1 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： 以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； 以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等； 上述的混合形式；,2 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 3 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。 严重标准 社会功能受损。 病程标准 符合症状标准至少已3个月。 排除标准 1 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑

19、郁症，或恐惧症等； 2 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。,强迫思想： 表现为反复而持久的思想、冲动意念或想象 强迫观念 强迫性回忆 强迫性对立性观念 穷思竭虑,强迫行为 又名强迫动作，被迫作为强迫思维的反应而不得不进行的反复行为或精神活动 强迫洗涤 强迫核对 强迫检查 强迫性仪式动作,案例： 我总有一些“可怕”的想法。 当我想到自己的男朋友时， 会希望他去死； 当母亲下楼梯时， 我会希望她从上面滚下来摔断脖子； 当姐姐说要带她的小孩去海滩时， 我会希望他们都被淹死。这些想法简直快把我弄疯了。 我爱他们： 为什么我还希望他们遇上这么可怕的事情呢？这使我变得野蛮，觉得自己是不齿于

20、社会的疯子， 也许让我去死都比“诅咒”我所爱的人更好。,五、创伤后应激障碍,412创伤后应激障碍F43.1 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致出现和长期持续的精神障碍。主要表现： 1 反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； 2 持续的警觉性增高； 3 持续的回避； 4 对创伤性经历的选择性遗忘；,5 对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。 症状标准 1 遭受对每个人来说都是异乎

21、寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；,2 反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项： 不由自主地回想受打击的经历； 反复出现有创伤性内容的恶梦； 反复发生错觉、幻觉； 反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年目等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；,3 持续的警觉性增高，至少有下列1项： 入睡困难或睡眠不深； 易激惹； 集中注意困难； 过分地担惊受怕；,4 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项： 极力不想有关创伤经历的人与事； 避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方； 不愿与人交往、对亲人变得冷淡；

22、兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣； 选择性遗忘； 对未来失去希望和信心。,严重标准 社会功能受损。 病程标准 精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。 排除标准 排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。,案例： 我永远不会忘记这一切。当第一架飞机撞击美国世贸中心时， 我正在大楼第十层的办公室里工作。我听到了撞击声， 但我不能想象发生了什么。很快， 有人大声喊道：“快出去， 发生爆炸了。”我们大家都快速往楼梯跑， 灰尘和烟雾扑面而来， 似乎花了漫长无限的时间才跑到了地面。当我跑到楼外时， 看见有些人

23、在快跑， 也有一些人在极度恐惧中站在那里看。当我看到大楼的顶部着火， 我惊呆了， 我无法走动。 这时， 第二架飞机撞击了大楼。有人抓住了我的胳膊， 拉着我快跑。混凝土和玻璃开始到处飞洒， 人 们,跌跌撞撞， 大家被笼罩在灰尘之中。当我跑到足够远的地方时站了下来， 此时正看到了大楼倒塌。我无法相信所看到了这一切。有的人在大哭， 有的在尖叫。我不能相信这一切。 现在， 我难以入睡。我努力让自己能睡好觉， 但每当我躺下来想睡觉时， 那些情景会充满了我的大脑。我看见了正在倒塌的大楼， 看见有人的脸被碎片击伤， 看见有不认识的人被压死。我闻到了灰尘和烟雾。 有时， 我难以抑制地哭泣， 以至泪水,湿透了枕

24、头； 有时， 我会呆呆地望着天花板， 好像看见倒塌的大楼。 在此期间， 我仍然在工作， 但我的大脑好像常常在另外的地方。有时， 别人对我说话， 我会没听到。我常常感觉似乎自己飘浮在空中， 周围的一切都不存在。但是， 每当我听到城市里经常会听到的汽车警笛时， 我会心惊肉跳。,六、理论与治疗,1.认知观点：高估危险 认知理论家们相信，焦虑症患者高估了危险，并以不适应的方式来处理他们的恐惧。 认知疗法的目的就是矫正这些功能障碍性的思维和处理问题的方式。 现在的治疗中，认知-行为疗法是占据统治地位的心理疗法。,2.行为主义观点：习得焦虑 行为主义心理学家把焦虑归因为障碍性习得。 在习得躲避焦虑的过程中

25、，患者可能也习得把中性的刺激和产生焦虑的刺激联系在一起，从而他被条件化为习惯化的躲避那些刺激。 行为主义疗法的导向是通过系统脱敏法和暴露疗法。,3.心理动力学观点：神经症 心理动力学家们把焦虑症看做本我冲动和自我行为之间的潜意识冲突导致的神经症。 个体意识层面体验到对这些冲突的焦虑，或者通过牢固的防御机制把焦虑控制在意识和潜意识之间的区域。 传统的治疗方法关注的焦点是揭示自我所努力抑制的东西。,4.神经科学观点,神经科学观点试图寻求遗传学和生物化学与焦虑之间的联系。 一些焦虑症，特别是惊恐障碍，似乎有遗传学成分。 近期的证据也证明，闹化学和神经递质影响了一定形式的焦虑。 没有任何抗焦虑药是以治疗我目的的。药物只能抑制焦虑症的症状，而且只在使用时有效。,在治疗焦虑症时，把药物和心理疗法结合起来常常会有许多好处。 但这种方法的缺点就是，患者在用药时学会了处理压力的技巧，但在停止用药后可能就不在保留这些这些技巧。,神探阿蒙（Monk） 恐怖症及强迫症 分析（Analyze This） 广泛性焦虑障碍 马语者（The Horse Whisperer） 创伤后的复原,推荐影视,