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1、复习提问,临床预防的概念和特点是什么? 常见的临床预防服务方法有哪些? 为什么说全科医生最适合做临床预防服务? 乳腺癌、宫颈癌、大肠癌的筛检对象与筛检方法,全科医疗长期性一生的医疗照顾,第六章 生命周期保健 Life Cycle Health Care,掌握生命周期各阶段的保健重点及保健工作方法,教学内容,第一节 生命周期的概述 第二节 儿童期保健 第三节 青少年保健 第四节 成年人保健 第五节 老年人保健 第六节 临终关怀,分娩,一、生命周期的概念,受精,妊娠,生 存,过程,瞬间过程,濒死,死亡,开端,终结,从受孕形成胚胎到新陈代谢停止、生命终结的全部历程,形成了一个连续不断的、完整的人的生
2、命周期,生命历程,生命周期保健:人的一生进行生理、心理和社会方面的保健,WHO-4阶段 1围生和婴幼儿期 2青少年期 3成年期 4晚年期,一、生命周期的分期,中国-5阶段 1儿童期 2青少年期 3成年期 4老年期 5临终期,二、生命周期划分的意义:连续性和规律性 生命周期保健特点-连续性和综合性,035岁-健康期:-人生的最活跃期,身体的组织器官从开始发育至完善,其各方面功能总的趋势是积极上升,3645岁-疾病的形成期:人的生理功能从峰顶开始下滑,部分器官开始衰退,4655岁-人生旅途中的“沼泽地”:生命的高危期,大多数疾病在此阶段暴发,有的甚至危及生命,5665岁-安全过渡期,65岁以后-人
3、生中的相对安全期:若无明显器质性改变,生命周期的每个阶段都有其特定的生理、心理与社会方面的健康问题;做好前一个周期的工作,可以为后一阶段奠定好的健康基础,三、生命周期保健的机构和特点,全科医疗-全科医生中坚力量 妇幼保健机构、老年保健机构 健康教育机构 疾病预防控制机构 专科医院 其它卫生资源:营养师、心理医生、健康教育者、社会工作者等 综合性和连续性-全科医疗服务的特点,第二节 儿童期保健,一、儿童年龄的分期-7期,胎儿期:自受孕(卵子与精子结合)至胎儿娩出 新生儿期:自胎儿娩出断脐至出生后28天内 婴儿期:自出生到未满1岁。新生儿期特殊 幼儿期:满1周岁至不满3周岁 学龄前期:满3周岁到入
4、学前(67岁) 学龄期:入学到青春发育前(女12岁,男13岁) 青春期:女12-18岁,男13-20岁,儿童保健内容:体格生长、心理发育、营养、保健促进和疾病的管理 儿童保健任务:增强儿童体质、 促进儿童身心发展、 降低儿童发病率和死亡率,二、儿童期各期保健,(一)胎儿期,通过对孕母的保健实现孕母要保证充足的营养,合理安排生活和工作,积极防治疾病,用药慎重,心情愉快 围生期:产前、产时、产后的一段时期 围生期:从胚胎形成至出生后28日之内 围生期保健意义提高母子健康水平和人口素质,1.孕前保健 -男女双方 加强孕前卫生咨询与指导,有计划安排受孕和生育;避免遗传和环境的不利因素影响;维护母体健康
5、,建立健康生活方式,为孕育新生命创造良好环境;调整计划受孕前避孕措施;选择最佳年龄受孕和最适宜季节分娩等,围生期保健措施,2.孕期保健 孕妇学校 通过妇幼保健网早期发现孕妇,建立联系卡 定期检查与访视,通过系统检查与监护及时筛选出高危妊娠,并加强对高危孕妇的管理-唐筛 开展孕期保健及指导:重视孕期营养、防止孕期感染、避免有害因素影响、注意孕期劳动保护、注意休息、指导孕妇进行自我胎动监护、作好产后授乳准备等,围生期保健措施,3.分娩期保健 正常产妇在乡以上医疗单位住院分娩,凡属高危孕妇尽可能送区、县以上医院分娩 分娩时做好产妇的心理护理,创造良好的分娩环境 处理产程 “五防”“一加强”:防滞产、
6、防感染、防产伤、防出血、防窒息和加强监护 提倡产科和儿科医生的密切合作,共同参与高危儿的检查和抢救,围生期保健措施,4.产褥期保健 做好母婴同室、母乳喂养的宣传和指导;进行产褥期健康教育和指导,促进产妇早日康复;做好计划生育指导等 母乳喂养,围生期保健措施,围产期的注意事项,原则,围产期的注意事项,食280天孕期聪明饮食 良好营养对孕妇的重要性 少吃多餐、营养均衡、 粗细搭配,原则,围产期的注意事项,住保持房间通风、不要摆放鲜 花、席梦思偏硬、左侧卧位、保持 810小时睡眠、起卧床的正确姿势,围产期的注意事项,行适量运动走路要走人行道、 步伐要稳、看清道路、不要在路 边看热闹、夏天来了,不要在
7、太 阳下多行走,围产期的注意事项,个人卫生 洗澡更衣、剪指甲、短头发 养成良好的生活习惯 不要带戒指、化妆、不去热闹的 公共场所,如舞厅、酒吧、温泉,(二)新生儿期,小儿脱离母体开始独立生活,内外环境发生巨大变化,但其生理调节和适应能力不够成熟,不仅发病率高,死亡率也高,在发达国家约占婴儿死亡率三分之二,尤以第一周为高 早产、窒息和感染-死因,新生儿期保健特别强调护理如保温、清洁卫生、消毒隔离等,应定期(至少1次/w)进行访视,坚持母乳喂养,做好疾病的预防和治疗,以降低新生儿的发病率和死亡率新生儿抚触 出生后第一周应作的筛检:先天性甲状腺功能低下、先天性高苯丙氨酸血症、神经管畸形 一看二问三检
8、查四宣传五处理-家访,文库,22,母乳喂养,宣教益处|:纯母乳喂养至少46个月 注意事项 早吸吮、按需哺乳 每次哺乳方法要正确 多吸频吸、夜间哺乳 两侧乳房轮流排空 多余的乳汁,可用吸乳器吸出 喂奶后拍背,喂奶后应尽量避免运动性操作,如换尿布。哭吵时,应将其抱起安抚后进行哺乳。防溢奶(吐奶),母乳喂养姿势,新生儿抚触,家庭访视对新生检查 一看二问三检查四宣传五处理,有无感染,脱落,排出/排完,排完,下降至最低,开始恢复,基本恢复,消退,高峰,出现,(三)婴儿期,生长发育最快的时期,所需的热能和蛋白质比成人相对高,因此提倡母乳喂养和合理的营养指导十分重要 婴儿期抗病能力较弱,易患传染性和感染性疾
9、病,提倡母乳喂养,合理添加辅食。定期进行体格检查,便于早期发现营养不良、缺铁性贫血、佝偻病等疾病并予以及时的干预和治疗。重视感知觉、动作和语言的发育。坚持户外活动。定期个月(3.6.9.12)查体一次 三浴锻炼 空气、水、日光浴,(四)幼儿期,小儿语言、思维、动作、神经精神发育较快的时期 要根据其特点有目的、有计划地进行早期教育,培养幼儿良好的卫生习惯 加强断奶后的营养指导,注意小儿口腔卫生 合理安排膳食。加强早期教育,促进幼儿智力和动作发育。培养幼儿养成良好的生活习惯和独立生活能力。注意意外事故如跌伤、烫伤、异物吸入等的预防 继续做好计划免疫接种和常见病、多发病、传染病的防治工作 定期6月查
10、体一次(18月24月30月36月 ) (421体检),(421体检),(五)学龄前期-行为逆反期,体格生长较以前缓慢,达到稳步增长,而智力发育更趋完善,求知欲强,能做较复杂的动作,学会照顾自己,语言和思维进一步发展 应根据这个时期具有高度可塑性的特点,从小培养优良的品质,养成良好的卫生、学习和劳动习惯,为入学做好准备 此期儿童所接受的教育属儿童启蒙教育,对他们一生中的学习及获得知识的能力、劳动技能的水平都极为重要 继续进行生长发育监测(每年1-2次)进行龋齿、缺铁性贫血等常见病的筛查与矫治;加强体格锻炼,注意安全,预防意外传染病、意外伤害、空气污染和被动吸烟等,儿童时期铅中毒,(六)学龄期,小
11、儿体格仍稳步增长,大脑皮层功能更加发达,对一些事物具有一定的理解能力 儿童进入学龄期把以游戏活动为主的生活方式转变为以学习为主,从家庭或幼儿园进入学校这对儿童是一个重大的转折,衔接工作要做好儿童适应学习生活的心理准备 发病率较前为低,但要注意预防近视眼和龋齿,矫治慢性病灶,端正坐、立、行姿势,安排有规律的生活、学习和锻练,保证充足的营养和休息,注意情绪和行为变化,避免思想过度紧张,每年查体一次 是建立健康的生活方式的重要时期,三、儿童保健的具体方法,护理 营养 健康教育 计划免疫 社区保健管理 体格锻炼 儿童心理保健-三级预防的原则 定期健康检查:,心理问题 吮吸手指、咬指甲 屏气发作 、口吃
12、 选择性缄默症、遗尿 意外伤害: 交通事故、溺水、外伤 防止窒息、中毒,免疫程序,出生乙肝卡介苗 二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹岁乙脑,案例1-心理关注 5岁男孩,自3岁起,缺乏主动语言,经常是重复语言,自言自语。没有与小朋友的合作游戏,不分场合来回奔跑,尖叫,缺乏目光对视,有刻板行为,有自伤行为,自闭症,案例 2 7岁男孩,上课不注意听讲,小动作多,随意出入教室,脾气暴躁,不听家长和老师指令,学习成绩差,与小朋友经常发生争执,吵闹,适应能力差,多动症,家庭、教育因素,四、儿童保健管理与保健工作的内容,优生管理,孕期指导,(新生儿保健),新生儿家庭访视,幼儿期保健,健康教育 常见病多
13、发病防治 意外事故预防急救,学龄前期儿童保健,(学龄期儿童保健),青少年期保健,婴儿期保健,散居儿童保健管理,集体儿童保健管理,学校儿童青少年,计划免疫,生长发育监测,定期健康检查,妇女(孕期)保健,保健管理,保健工作,第三节 青少年期保健,一、青少年期的特点 二、青少年期保健的内容和方法 青春期是童年向成年的过渡阶段,是生理、心理、社会适应能力从不成熟趋向成熟的发展过程,一、青少年期的特点 生理保健 1.生长发育在性激素作用下明显加快,体重、身高增长幅度加大第二次生长发育高峰 2.第二性征逐渐明显,生殖器官迅速发育,趋向成熟,女孩子出现月经,男孩子出现遗精,一、青少年期的特点 社会特点保健
14、青春期是人的一生社会化重要阶段, 生物人社会人的过程 青春期的生理心理已经逐渐成熟,并掌握了社会生活的基本技能,生活范围扩大,除了接受家庭和学校的教育外,对事物有了自己的道德观念和价值观念,世界观和自我意识及人格特征逐步形成,一、青少年期的特点 心理保健 神经内分泌调节不够稳定,引起心理、行为、精神方面的不稳定(叛逆) 接触社会增多,遇到不少新问题,外界影响越来越大 第三性征(性别角色社会化)日趋成熟 青春期心理特点及行为:自我的发展;情绪的发展;性心理的发展,二、青春期重点问题-相对于学龄前儿童,对该年龄段人群的保护显得薄弱,生殖健康教育 健康危险行为干预 不良生活方式和行为、烟酒、毒品 性
15、行为与妊娠:性传播疾病主要受害人群。据WHO估计大约有一半的HIV感染者是25岁以下的青少年 厌学和逃学、离家出走、自杀、网瘾 意外伤害:车祸溺水打架 营养卫生保健 心理卫生问题(学业、情绪、品行),第四节 成年人保健,(Health Care for Audlt),面临择业、工作、婚姻、生子、子女教育、老人赡养等,1939岁成年人保健 健康问题靠健康教育 健康教育的内容:平衡膳食、体育锻炼、心态平衡、戒烟和控制酒量、安全的性生活以防止性传播疾病等同时,对育龄夫妇进行优生优育指导 4059岁成年人保健更年期 有针对性预防 预防疾病:冠心病、高血压、糖尿病、癌症(肺癌、肝癌、乳腺癌、结肠癌、前列
16、腺癌等)、骨质疏松症等,第五节 老年人保健,老年人和老龄化,中国: 1.低龄老人:60-69岁 尚有参与社会的能力 2.中龄老人:70-79岁 生活一般能自理 3.高龄老人:80-89岁 50%左右生活需要照顾 长寿老人:90岁以上 百岁老人:100以上 老龄化划分标准: 一个国家或地区,年满65岁的老年人口占总人口的7%以上或年满60岁以上者占总人口数的10%以上,人口老龄化的特点,1.世界人口老龄化的特点:低出生、低死亡、低增长。 2.我国人口老龄化的特点:人口老龄化速度快,来势猛,绝对数量大;人口老龄化地区发展不平衡-先富后老;人口老龄化超前于社会经济发展;人口老龄化在时间上的不规则性和
17、累进性 “421”家庭:4个父母长辈、1-2个孩子,要靠夫妇2人支撑,老年人特点-生理心理社会和患病,老年保健的重点人群,高龄老人(75岁以上) 独居老人、丧偶老人 新近出院的老人、老年精神障碍者,1)床铺不宜太软,被子不宜过重 2)衣着要质地松软,容易穿脱 3)起床动作要慢 4)防止食物中的骨刺 5)浴室、厕所内要设置防滑垫、扶手、防滑倒 6)避免爬高取物和抬举重物等 7)防止烫伤或发生意外 8)应劝老人戒烟 9)老人外出活动应避开上下班高峰期,注意老年人的安全问题,发展社区精神卫生工作,提高老年人生活质量。 让更多老年人拥有愉快的晚年生活!,活到老,学到老,著名经济学家马寅初在古稀之年创立
18、了“新人口论” 美国发明大王爱迪生在81岁时获得了他的第1033项发明专利 世界著名画家毕加索90岁时还在绘画雕刻 孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部医学巨著千金方,第六节临终关怀,一、临终关怀(Hospice care),概念:又称善终关怀、安宁照顾、安息护理-向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人的生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程 社区卫生服务机构和全科医生是临终关怀服务的最佳提供者,健康,疾病稳定,否认,更加自立成长,愤怒,为什么是我?!,协议,不错,是
19、我,但是,忧郁,是的,就是我,接受,我已经准备好了,1,4,2,3,5,诊断出绝症,寂寞,内在罪恶感,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,不可能是我!你们弄错了!,1988年7月,天津医学院在美籍华人黄天中博士的资助下,成立中国第一个临终关怀研究中心 中国最正规、最著名 汕头大学医学院第一附属医院宁养院1998年) 北京松堂临终关怀医院(1987年),二、临终关怀的发展-中国,三、临终关怀的理念,强调照顾弱化治疗 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料 以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量 尊重临终患者的尊严和权利 注重临终患者家属的心理支持,学习教育 “准备死亡、 面对死亡、 接受
20、死亡”,身体关怀 心理关怀 生活关怀 道业关怀,临终关怀事业是崇高神圣的事业, 每个人在他(她)必然经历的人生最后一段旅程中,都应得到必要的关怀, 以提高其生命质量,使他们能够舒适、无痛苦、安详、有尊严,为人生画上圆满的句号 人虽然是哭着来到世界的,但愿我们都能笑着离开,小 结,一、生命周期和生命周期保健的概念 二、中国生命周期5阶段划分法 三、婴幼儿定期健康检查的“421” 指什么? 四、儿童各期的保健重点 五、青春期的保健重点 六、老年人和老龄化的概念 七、临终关怀的概念和理念,美国7岁孩子的性教育读物-1,美国7岁孩子的性教育读物-2,美国7岁孩子的性教育读物-3,美国7岁孩子的性教育读物-4,随着信息化在现代社会的爆炸式递进,生活水平的提高又导致现在的孩子性成熟年龄不断提前,这个时候,学校、家长和老师如果再回避孩子们的性问题,就是失职和犯罪,也是对社会不负责任的一种体现。西方人在孩子尚处幼年时期,母亲作为性知识的第一位传导者,便加以了启蒙和引导。以下是美国发行的一套性教育书,这一本是七岁小孩性教育读物,书中用图解的形式讲述了男女的性特征,如何怀孕以及生小孩的一些科普知识,谢谢大家,