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1、中国危重孕产妇 医院监测方案,主讲人：湖南省妇幼保健院 刘建建,目的和意义,孕产妇死亡率是反映国民健康和社会发展水平的重要指标之一，随着经济的发展及卫生服务水平的提高，孕产妇死亡成为一个极低概率事件，但妊娠合并症或并发症却是产科永恒的主题。因此，近十年来人们更关注那些患有严重产科合并症或并发症但因接受了及时、正确的医疗抢救措施或偶然因素而最终存活下来的病例，即危重孕产妇（Maternal Near Miss,MNM）。,目的和意义,中国孕产妇死亡现状： 中国孕产妇死亡率持续下降，在发展中国家已处较低水平，但中国人口基数大，孕产妇死亡绝对数仍为世界前列，对全球孕产妇死亡率实现千年发展目标有着重要
2、影响。,我国孕产妇死亡率,2000-2009年孕产妇死亡率(1/10万）,2000-2009年全国三类地区孕产妇死亡率(1/10万）,我国孕产妇死亡原因,2009年全国主要死因构成比（）,2000年全国主要死因构成比（）,全国孕产妇死亡评审结果（%）,孕产妇死亡率趋于稳定，其下降处于瓶颈阶段； 绝大多数孕产妇死于直接产科原因； 70%的孕产妇死亡是可以避免； 如何保证正常妊娠，安全分娩，减少孕产妇死亡,提高我国妇女生存质量，是我国进一步降低孕产妇死亡率所面临的挑战。,由此可知目前孕产妇死亡现状：,保持孕产妇死亡率持续下降的措施 1、以产科质量为突破口，（特别是在我国实施农村医疗改革，农村孕产妇
3、住院分娩补助，住院分娩率大幅提高的情况下，产科质量成为决定孕产妇生死的关键因素。） 2、产科合并症或并发症的处理为重点， 3、危重孕产妇的监测抢救为难点， 4、早发现、早治疗，减少危重孕产妇的发生，提高救治比例。尤其,建立国家级监测网络，获得能反映全国危重孕产妇 发生水平的资料； 动态观察各级医疗保健机构危重孕产妇发生情况， 及时发现产科诊治和服务质量薄弱环节，为改善产 科质量提供科学依据； 为危重孕产妇评审提供真实病案；为产科质量评价 提供客观指标；,危重孕产妇监测目的,通过对全国或地区高发危重孕产妇流行病学特征的评 估分析，为国家制定相关评价我国医疗保健机构产科 服务质量的评价指标体系提供
4、依据； 促进监测医院重视产科质量，不断提高产科服务水 平，最大限度降低孕产妇死亡的发生。,危重孕产妇监测目的,组织管理和职责,危重孕产妇监测的组织机构分为行政和技术两条管理线路 （采用以医院为基础的监测方法，与三网监测路线基本一致）,危重孕产妇医院监测管理的组织机构图,职责,省级妇幼保健机构 ： 参加国家级培训，并负责组织本省培训和省级监测工作； 质量控制、技术咨询 ； 成立省级专家评审组，负责全省危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作； 负责本省监测资料的收集、审核和上报以及分析工作 。（暂不要求对个案审核，主要是督促区县级按时网络直报）,职责,市级妇幼保健机构 ： 参加省级培训； 负责监测资料的
5、收集、审核和上报工作；。（暂不要求对个案审核，主要是督促区县级按时网络直报） 成立地市级专家评审组，负责辖区内危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作； 负责辖区内监测医院质量控制工作并接受上级检查。,职责,各监测（区）县妇幼保健机构 （任务较重） 参加省级培训； 负责全（区）县监测医院监测资料的收集、审核、纸质报表邮寄和网络上报工作； 成立（区）县级专家评审组，负责（区）县危重孕产妇评审及诊治技术顾问工作； 负责监测医院质量控制工作并接受上级检查；完成网络直报。,职责,监测医院（项目实施的核心） 指定相关部门或科室负责本院的监测工作，并指定数据收集人员； 参加本省培训； 负责核实本院入院孕产妇情况，
6、动态观察病情变化，填报孕产妇个案调查表； 负责填报医疗保健机构调查表； 成立本机构危重孕产妇抢救小组，负责本机构危重孕产妇评审和抢救工作； 配合（区）县级妇保人员进行监测资料的收集、上报； 负责本院监测质量和表卡填写质量的自查工作并接受上级检查。,监测对象和范围,监测时期内，在监测医疗保健机构入院的 所有孕产妇，包括引产（不论孕周大小）、 异位妊娠、流产及正常分娩等孕产妇 。,监测对象,若妇科、产科分开，则只填在产科入院的孕产妇，若未分开，则在妇产科入院的全部孕产妇均纳入监测。 单纯保胎，如IVF术后、中医保胎、患者要求或仅有轻微腹痛但不伴有其他产科合并症及并发症的患者不纳入监测； 仅监测在医
7、疗保健机构产科（妇科、产科未分开则为妇产科）入院的孕产妇，除此以外其他科室的入院孕产妇均不纳入监测； 从产科转往本院其他科室的孕产妇，须追踪填写在其他科室的相应情况。,2010年10月1日,监测启动时间,监测时限从孕产妇入院之日开始至出院之 日结束 。,监测时限,Source: WHO/UNICEF/UNFPA, 2001,采用以医院为基础的监测方法，在全国妇幼卫生监测网络内，共有454所（区）县级及以上医疗保健机构参加，其中湖南省为18所。,监测范围,医院选取原则,年分娩量1000 监测系统内的出生缺陷监测医院 医院具有一定的产科技术水平 对地区具有一定代表性,中南大学湘雅附二院 湖南省妇幼
8、保健院 长沙市妇幼保健院 浏阳市人民医院 浏阳市妇幼保健院 株洲市妇幼保健院 株洲市一医院 湘乡市人民医院 湘乡市妇幼保健院 耒阳市人民医院 耒阳市妇幼保健院 平江县妇幼保健院 平江县第一人民医院 安乡县妇幼保健院 安化县妇幼保健院 桂阳县人民医院 新田县人民医院 永顺县妇幼保健所,我省危重孕产妇医院监测医疗保健机构名单,监测内容、指标和相关定义,入院孕产妇个案相关信息和监测医疗 保健机构相关信息,监测内容,危重孕产妇医院监测主要内容,主要分析指标和内容,妊娠合并症或并发症的患病率； 妊娠合并症或并发症的病死率； 危重孕产妇发生率； 孕产妇死亡率； 产科质量指标：危重孕产妇与死亡孕产妇比， 孕
9、产妇死亡指数，孕产妇严重结局发生率等。,相关定义,Child Deaths per 1,000 Live Births,危重孕产妇 在怀孕、分娩或产后42天内，发生以下任何一种威胁其生命的情况并存活下来的孕产妇（本方案只监测住院期间发生上述情况的危重孕产妇）。,世界卫生组织关于危重孕产妇判定标准,孕产妇死亡 在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，不论妊娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此加重了的原因导致的死亡，但不包括意外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。,孕产妇死亡率=死亡孕产妇数/活产数（100 000/100 000）,妊娠合并症或并发症的患病率=观察期内有妊娠合并症或并发症
10、的孕产妇数/同期被调查的孕产妇总数100%。 妊娠合并症或并发症的病死率=观察期内因妊娠合并症或并发症死亡的人数/同期有妊娠合并症或并发症的孕产妇数100%。 危及生命孕产妇数（WLTC）：指所有危重孕产妇及死亡的孕产妇总数。 危及生命孕产妇数=危重孕产妇数+孕产妇死亡数,危重孕产妇发生率：指每1,000例活产儿中危重孕产妇数。 危重孕产妇发生率=（危重孕产妇数/活产数）（1000/1000） 危重孕产妇与死亡孕产妇比=危重孕产妇数/死亡孕产妇数，比值越高反映产科质量越高 孕产妇死亡指数=死亡孕产妇/（危重孕产妇+死亡孕产妇），比值越低反映产科质量越高 孕产妇严重结局发生率：指每1,000例活
11、产儿中危及生命的孕产妇数。 孕产妇严重结局发生率=（危重孕产妇+死亡孕产妇）/活产数（1000/1000）,危重孕产妇的确诊标准及程序,孕产妇个案调查表中第32项，包括临床症状 和体征、实验室检查和治疗措施等4个方面的内 容。, 标准,监测医院 资料收集,区县录入,上级 审核评审, 危重孕产妇确诊程序,监测机构诊断,疑难病例,修正诊断,疑难病例,监测资料的收集,孕产妇个案调查表 医院监测机构调查表 质量调查表,数据收集工具,收集方法,经过培训的人员：1名或多名 孕产妇个案信息收集：动态观察，及时填写，出院时完善 监测医疗保健机构相关信息的收集 ：医务科负责，1年1次 数据录入与管理：由（区）县
12、级妇幼保健机构指定专人 负责数据 录入,危重孕产妇医院监测资料收集、上报流程,纸质报表,（区） 县直接寄监测办,审核网络直报是否按期上报,审核网络直报是否按期上报,质量控制,质量检查的方法 -质量控制的样本量要求 医院每月自查； （区）县级1次/半年，30%个案/次； 地市级 1次/年， 10%个案/次； 省级 1次/年， 5%个案/次；3所医院； 监测办 1次/年， 3%个案/次；6-8省，2所医院/省；,质量控制,-质量检查方法 相关科室核对相关记录。 核对内容包括：孕产妇数、死亡数、及危重 孕产妇数和危重孕产妇相关资料，以及所填 信息是否完整准确等，一旦发现错误及时更正,质量控制,-质量
13、控制时间 与三网监测同步，尤其可与产生缺陷监测质量控制同步，各级质量控制完成后须填写质量调查表，并逐级上报,质量控制,质量控制的内容 -漏报调查 住院孕产妇死亡数漏报率 住院孕产妇数漏报率 -表卡质量检查 卡表填写错误率 卡表填写的完整率,质量控制,质量要求 漏报率：孕产妇死亡漏报率1%，住院孕产妇 漏报率1%。 表卡质量：项目错误率1%，项目完整率99%。 计算机录入错误率：1。,需要各级行政主管部门和医疗保健机构领导支持，区县级卫生局和医院院长的重视程度是监测开展的关键 抓好两个环节：专人负责资料收集; 专人负责网络直报； 监测机构各科室入院的孕妇和产后42天内的产妇，不论孕周大小，不论任何原因 从入院开始监测，填表，动态观察，出院时，完成表格必填部分，并仔细检查，不能有漏项 在录入时，发现必填项目漏填时，要与填表大夫联系，补充完整后再录入 质量控制随三网质控做,方案实施要点总结：,谢 谢！,