孕期的监护与保健.ppt

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1、孕期的监护与保健,2,文库,目的要求,熟悉产前检查的四部手法 熟悉妊娠期常见症状及其处理 了解胎儿及其成熟度的监护,3,文库,孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化、一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化,则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。,4,文库,通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症（如妊高征、心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。,5,文库,孕期监护包括 产前检查 对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测,6,文库,围 生 期,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。 我国对围生期

2、的规定是：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。,7,文库,产前检查,(一）产前检查的时间 产前检查的时间应从确诊早孕时开始。除行双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常外，必须测量血压作为基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。,8,文库,对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。,9,文库,产前检查应从确定早孕开始。 妊娠2036周期间每4周检查一次； 妊娠36周起每周检查一次。 即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。 凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次

3、数。,10,文库,（二）首次产前检查 应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 病史 （1）询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、籍贯、职业、住址及配偶姓名、职业。,11,文库,（2）推算预产期 问清末次月经日期，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起。月份减3或加9，日数加7，例如末次月经第一日是公历2008年10月21日，预产期应为2009年7月28日。,12,文库,若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、宫高加以估计。,13,文库,（3）月经史及既往孕产史。 （4）既往史及手术史。,14,文库,（5）本次妊娠过

4、程 了解妊娠早期有无 早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始 的时间；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。,15,文库,（6）家族史 询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。有无遗传病家族史。,16,文库,（7）丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。,17,文库,产前检查, 全身检查 包括全身检查，如孕妇的营养、发育、神、色、步态、乳房、乳头有无异常、下肢有无浮肿等，测量体重与血压，必要时重复心、肺、肝、肾，以及血尿常规化验。,18,文库,产前检查, 产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。,19,文库,（l）腹部检查 孕妇排尿后

5、仰卧于检查床上，头部稍 垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行 检查。,20,文库,l）视诊 注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能。,21,文库,腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或腹部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有骨盆狭窄。,22,文库,2）触诊 注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值。随后四步

6、触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。,23,文库,产科检查-腹部检查,第1步 两手置子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；,24,文库,第2步 左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。,25,文库,第3步 右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。,26,文库,第4步 左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并

7、确定胎先露部入盆的程度。,27,文库,28,文库,产科检查-骨盆测量,（2）骨盆测量 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。有骨盆外测量和骨盆内测量两种：,29,文库,1）骨盆外测量：虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。由于操作简便，临床至今仍广泛应用，用骨盆测量器测量以下径线：,30,文库,髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。 髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528Cm。 以上两径线间接推测骨盆入口横径长度。,31

8、,文库,骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度。,32,文库,坐骨结节间径（出口横径）：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8.5cm。,33,文库,出口后矢状径 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。,34,文库,耻骨弓角度 用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓

9、角度，正常值为90，小于80为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度.,35,文库,产科检查-骨盆测量,（2）骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒。检查者戴消毒手套并涂以滑润油，动作应轻柔。主要测量的径线有：,36,文库,1）对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm。若中指尖触不到骶岬上缘，表示对角径12.5cm。,37,文库,对角径值减去1.5-2cm为真结合径，为骨盆入口前后径的长度，正常值为11cm。,38,文库,2）坐骨棘间径 测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是

10、一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。,39,文库,3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动。若能容纳3横指（约5.56cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。,40,文库,（3）阴道检查 孕妇于妊娠早期初诊时，应行双合诊。若于妊娠24周以后进行首次检查，可同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。,41,文库,（4）肛诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。,42,文库,产科检

11、查,（5）绘制妊娠图 将检查结果，包括血压、体重、宫高、腹围、B超双顶径值、尿蛋白、尿雌激素肌酐（EC）比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。将每次产前检查时所得的各项数值。分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化。,43,文库,4辅助检查 除常规检查血常规、血型及尿常规，还应根据具体情况作下列检查： 1）出现妊娠期合并症，进行肝功、生化、电解质、心电图、乙两对半等项检查。,44,文库,2）B型超声检查。 3）对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血AFP、羊水细胞培养行染色体核型分析等。,45,文库,复诊产前检查,复诊产前检查是为了解前次产前检查后有何不适，以便

12、及早发现高危妊娠。复诊产前检查的内容应包括：,46,文库,1询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。,47,文库,2测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。 3复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，测宫高及腹围，判断是否与妊娠周数相符。 4进行孕期卫生宣教，预约复诊日期。,48,文库,中医对妊娠期的保健,劳逸结合 调节饮食 慎行房事 注意胎教 用药宜慎 定期产检,49,文库,胎儿及其成熟度的监护,（一）确定是否为高危儿 高危儿包括：孕龄37周或42周；出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生后1分钟内A

13、pgar评分03分；产时感染；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。,50,文库,（二）胎儿宫内情况的监护 1妊娠早期 妇检；B型超声检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊；超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心。,51,文库,2妊娠中期 测量宫高腹围；B型超声检查从妊娠22周起，胎头双顶径值每周约增加0.22cm；于妊娠20周开始行胎心率的监测。,52,文库,3妊娠晚期 （1）测量宫高腹围，胎动计数，胎心监测。B型超声检查不仅能测得胎头双顶径值，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。,53,文库,（2)羊膜镜检查 利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分

14、娩期羊水颜色，判断胎儿安危，达到监测胎儿的目的。,54,文库,（3）胎儿心电图监测 胎儿在子宫内是否状态良好，胎心是一项重要指标。胎儿心电图是较好的监护方法，临床上多采用经腹壁的外监护法，对母儿均无损伤，可在不同孕周多次监测。,55,文库,56,文库,（4）胎儿电子监测 其优点是不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率的动态变化。因有子宫收缩描记、胎动记录，故能反映三者间的关系。,57,文库,58,文库,（5）胎儿生物物理监测：综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法。,59,文库,Manning评分法,60,文库,胎儿及其成熟度的监护,（三）胎盘功

15、能检查 胎盘功能检查能间接判断胎儿状态，对胎儿进行孕期的宫内监护，使能够早期发现隐性胎儿窘迫。,61,文库,1胎动 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。12小时30次为正常。,62,文库,2测定孕妇24小时尿中E3： 15mg/24h尿为正常值； 1015mg/24h尿为警戒值； 10mg/24h尿为危险值； 妊娠晚期多次10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。,63,文库,也可监测孕妇随意尿的雌激素/肌酐（EC）比值，估计胎儿胎盘单位功能: EC比值15为正常值， 1015为警戒值， 10为危险值。,64,文库,3测定孕妇血清游离E3 妊娠足月该值的下限为40nmol/L。,65,文库,4测定孕

16、妇血清胎盘生乳素（HPL）妊娠足月HPL值为411mg，若该值于妊娠足月4mgL或突然降低50，提示胎盘功能低下。,66,文库,5测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白 若该值于妊娠足月170mg/L，提示胎盘功能低下。,67,文库,6缩宫素激惹试验 无应激试验无反应（阴性）者需作该试验。阳性（指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下），提示胎盘功能减退。,68,文库,7阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（EI）10，致密核少者，提示胎盘功能良好； 舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，嗜伊红细胞指数10%、致密核多者，提示胎盘功能减退。 8B型超声行胎儿

17、生物物理监测，有实用价值。,69,文库,（四）胎儿成熟度检查 1正确推算妊娠周数,70,文库,2宫高腹围估算胎儿大小。 简易的胎儿体重估算方法为： 宫高（cm）腹围（cm）200。,71,文库,3B超测胎头双顶径值 8.5cm，提示胎儿已成熟； 若见三级胎盘（绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶），提示胎盘已成熟。,72,文库,4检测羊水中卵磷脂鞘磷脂比值（L/S) 若该值2，提示胎儿肺成熟。 可进行能快速得出结果的羊水泡沫试验，若两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺己成熟。,73,文库,5检测羊水中肌酐176.8umolL（2mg），提示胎儿肾己成熟。 6检测羊水中胆红素类物质值 若用OD4

18、50测该值0.02，提示胎儿肝已成熟。,74,文库,7检测羊水中淀粉酶值 450UL，提示胎儿唾液腺已成熟。 8检测羊水中含脂肪细胞出现率达20，提示胎儿皮肤已成熟。,75,文库,妊娠期常见症状及其处理,消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压,76,文库,1消化系统症状 于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B61020mg，每日3次口服：消化不良者，可给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；也可服用开胃健脾理气中药。若己属妊娠剧吐，则按该病处理。,77,文库,2贫血 孕妇于妊娠

19、后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日次口服预防贫血。,78,文库,3腰背痛 妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。,79,文库,4下肢及外阴静脉曲张 静脉曲张因妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。,80,文库,5下肢肌肉痉挛 是孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期

20、多见，常在夜间发作。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。已出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应给予乳酸钙1g，维生素AD丸1丸，每日3次；维生素E100mg，每日12次口服。,81,文库,6下肢浮肿 孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征。合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予及时治疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15oC使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。,82,文库,7痔 痔于妊娠晚期多见或明显加重，系因增大的妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。

21、应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。若痔已脱出，可用手法还纳。痔疮症状于分娩后可明显减轻或自行消失。,83,文库,8便秘 每日清晨饮开水一杯，应养成每日按时排便的良好习惯，并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，必要时口服缓泻剂，睡前口服果导片12片，或用开塞露、甘油栓，使大便滑润容易排出，但禁用峻泻剂，也不应灌肠。,84,文库,9仰卧位低血压 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。,85,文库,小结,1.产前检查的四部手法。 2.妊娠期常见症状及处理。,86,文库,