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1、1,右心室心肌梗死的心电图诊断问题,新疆医科大学一附院 何秉贤,2,单纯心肌梗死罕见(仅3%),除非有明显的右室肥厚, 但梗死累及右室很常见:占18%41%,3,右室梗死常同时有下壁心梗: 尸检占10%43% 临床占7.7%23%,4,正常右室心肌为左室的1/6,作功仅为左室的 1/4, 但因肺血管阻力仅为全身血管阻力的1/10,因而右心的输出量与左室的相同,但氧耗少。,5,右冠除供血给右房和右室外,还供给左室后壁和室间隔后1/3,若右冠优势则供左室隔面的大部分或全部,因而右冠梗死,可累及左室隔面和后壁。 60%的人SA结,90%的人AV结由右冠供血。,6,右室梗死的病理生理改变,右室射血功能
2、下降,右室舒张压增加 静脉回流受阻致体循环瘀血 肺动脉压下降而无肺瘀血 回左室的血量减少,致心脏低排和低血压 致窦性、心房心律失常和出现房室传导阻滞,常有心动过缓心律失常,但也可引起室速或房颤。,7,右室梗死的预后差 住院期病死率: 溶栓时代为:21.8%47% PCI时代为:5.5%9.6% 病死原因:主要是心源性休克,低排和心律失常,8,右室梗死虽近期预后差,但因右室需氧量较左室少,若能恢复,后遗症少,房室阻滞多数短期可恢复,9,由于右室梗死时有血压低,冠脉血流下降,因而心梗时溶栓效差,而行直接PCI效佳,10,下壁心肌梗死右冠和左冠的鉴别诊断 (Zimetbaum P,等:Am J Ca
3、rdiol 1998;81:918-919),无,有,11,心电图改变判断梗死相关血管的敏感性、特异性及预测值 (袁宝光:中国医药指南2009;7:110-112),12,值得重视的aVR导联 (何秉贤:心电学杂志2004;23:52),一、对心室肥大的诊断价值(略) 二、 对心肌缺血和心肌梗死的诊断价值 AMI:STaVR明显压低:缺血范围广、预后差 STaVR抬高:提示左冠或多支病变、预 后差 若有STV3RV7R抬高而aVR压低:右冠阻塞 三、对右位心的诊断价值(略),13,磁共振证实V7V9并非左室正后壁 左背导联(V7V9)的意义:可协助诊断 部位:应与V6同一水平 正常:P直立、QRS呈qRs或Rs、个别呈 rS;ST不偏移,T波直立 异常:ST抬高1.0mm或0.5mm而R 10mm,出现异常的Q波,14,额面肢体导联六轴系统,15,心电图的胸前和背部导联,16,右冠梗死的部位和心电图表现,17,急性下壁和右室心肌梗死的心电图: A. 急性期、入院时 B. 12hrs后 C. 右胸导联显示右室梗死,18,胸腔MRI图,19,STEMI时下壁导联ST抬高的鉴别诊断,20,男性46岁急性胸痛8小时入院时的心电图,21,冠脉照影及PCI结果,22,谢谢听讲,