《同种异体带瓣管道重建右室流出道耐久性随访研究.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《同种异体带瓣管道重建右室流出道耐久性随访研究.ppt（52页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,同种异体带瓣管道重建 右室流出道耐久性随访研究,上海交通大学医学院 上海儿童医学中心心胸外科 刘锦纷,同种异体带瓣管道重建RVOT,TOF合并冠状动脉畸形 LAD 冠脉发自RCA 并横跨RVOT TOF/PA TOF合并肺动脉瓣缺如 TOF 伴肺动脉分支缺如（左肺动脉）,同种异体带瓣管道重建RVOT,DORV/PS PA/VSD 主动脉瓣狭窄(AVS) 永存动脉干(PTA) TGA/VSD/PS(LVOTO),Rastelli Procedure,ROSS Procedure,接近正常生理功能 不需抗凝 无心内膜炎等并发症 深低温保存了ECs和FBs活性 耐久性优于人工管道和异种管道,VHC
2、 是重建理想的重建 RVOT的材料,主动脉VHC,VHC使用现状,来源有限 (尤其是儿科用小尺寸管道) 耐久性有限 (VHC失功) 钙化 退形性变, 梗阻, 手术更换,VHC使用现状,VHC使用现状,我们于1989.11进行第一例VHC重建RVOT手术：, TOF合并冠状动脉畸形 术后10年由于管道梗阻，予以更换管道 患儿预后良好,至今,我们完成VHC重建RVOT共163例, 更换管道约20例， 以主动脉VHC居多,管道成功率约 90%,临床应用,关于VHC冷冻保存技术,冷冻保存血管的远期效果优于4冷藏 在冷冻过程中，适当的冷却速率对提高血管组织 的保存质量很重要 对猪Ao冷冻保存发现： -1
3、/min较-5/min对ECs和SMCs损伤小,直接将VHC放入 -160冰箱保存,先后将VHC放入 -20,-40和-80冰箱保存,2001.7始用程序梯度降温法(PGF) 严格控制0-80降温速率：-1/min,我院VHC冷冻保存技术的发展,程序梯度降温仪,超低温冰箱,Homograft 材料重建RVOT 146,homograft带瓣管道 (VHC) 139,存活 122(87.8%),Homograft补片 7,从1989年11月到2003年7月,早期死亡 17(12.2%),随 访,随 访,VHC重建RVOT 139,随访病例 119,非管道原因死亡 3,早期死亡 17,踢 出,早期
4、死亡： 术后30天 内死亡 非管原因 死亡： 因感染、 心衰等原 因死亡,体格检查 胸部摄片 胸部CT 心脏超声 心脏MRI,门诊随访,随 访,管道狭窄 : 心超随访示跨瓣压力阶差 25mmHg (术后即刻心超示无狭窄) 管道失功: 晚期死亡（管道原因） 跨瓣压差 50mmHg 更换VHC,随 访,三个年龄组手术及诊断情况,各年龄分组百分比,结 果,不同管径VHC使用情况,结 果,3瓣VHC 110 (92.4%),2瓣VHC 9 (7.5%),2瓣 VHC 由3瓣VHC 裁剪而来,不同管径VHC使用情况,结 果,各年龄组所用VHC管径分布,P=0.0070.05,VHC直径与患儿年龄关系,年
5、龄(y),管径,(mm),VHC直径与患儿体重关系,体重(kg),管径,(mm),用stepwise logistical regression行曲线拟合,结 果,管径与手术年龄的关系,Y=3.4lnX+10.2 (P=0.0000.05),随访工作完成于2003.8.7至2004.8.16,结 果,随访时间为0.312.8年（4.23.1年）,共随访到65名患儿，随访率：55.1%,钙化管道,TOF/PA 主动脉VHC重建 RVOT 8.3年后用肺动脉VHC替换原管道,胸片反映管道钙化情况,钙化管道,胸部CT反映管道钙化情况,钙化管道,心脏MRI反映VHC狭窄情况,VHC stenosis,
6、心脏MRI反映LVOTO情况,LVOTO,VHC 反流,认为:,右室扩张,LVOTO,随访病例：65 例,管道梗阻 18 例,管道失功 10 例 失功率 15.4%,管道相关原因晚期死亡 6 例（9.2%）,P50mmHg 4 例,结 果,管道存活 55 例 存活率 84.6%,患儿累积生存率曲线,结 果,VHC累积未失功率曲线,结 果,晚期生存率,结 果,各年龄组未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线,各体重组未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线,不同VHC类型未梗阻的Kaplan-Meier曲线,不同直径VHC未梗阻的Kaplan-Meier曲线,不同降温法下未梗阻VHC的Kap
7、lan-Meier曲线,VHC的5年未梗阻率（%）,结 果,分析影响VHC耐久性的因素,讨 论,小年龄（4岁）是影响VHC耐久性的危险因素 低体重（10kg）是影响VHC耐久性的危险因素,小年龄越影响VHC耐久性的原因不明 可能是由于较为活跃的免疫反应 管道退行性变和钙化越快,主动脉VHC是影响VHC耐久性的危险因素,肺动脉含钙和弹力纤维较主动脉少,讨 论,主动脉VHC钙化和退形性变较肺动脉VHC快,这种差异在10岁的患儿更为明显,不同管径组VHC的梗阻率无明显差异,本次随访研究中，小管径VHC数量少：,讨 论,VHC 重建RVOT：119例,15mm：9例,随访到：65例,Pa VHC：3例,4-10y：3例,15mm：5例,讨 论,小管径VHC几乎均用于 小年龄患儿,危险因素,程降法VHC的梗阻率高于普通降温法VHC,程降法中小年龄患儿多：,2001.7以前的病例随访率低：,讨 论,VHC是重建RVOT理想的选择材料 小年龄（4 岁）是影响VHC耐久性的危险因素 低体重（10kg）是影响VHC耐久性的危险因素,结 论,主动脉是影响VHC耐久性的危险因素 小管径是影响VHC的危险因素 提倡 HLA 和/或 ABO 配型,讨 论,Shanghai Chirdren Medical Center Heart Center,THANK YOU,