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1、周围血管治疗对老年 冠心病的影响,罗建方 广东省人民医院 广东省心血管病研究所,Case Review,M，69yrs ，劳力性胸闷气促10余年；2007年7月18日入院 20多年前体检时发现血压升高，初始血压150/90mmHg，曾在多家医院诊治，入院前血压渐升高，最高达230/120mmHg，服用多种降压药物均疗效欠佳 间接性跛行3年，诊断为“左下肢动脉闭塞症”；痛风性关节炎多年；2003年行胆囊切除术,患者资料,Bp 198/108 mmHg， 双肺（），心界稍大，HR 72 bpm，律绝对不齐，未闻杂音；左膝关节、右踝关节红肿热痛；双下肢足背动脉搏动 Scr 145 umol/L, B
2、UN 7.5 mmol/L TC 6.78mmol/L, HDLC 0.94mmol/L, LDLC 4.33mmol/L, TRIG 2.74mmol/L 空腹血糖 4.66 mmol/L, 餐后2小时血糖11.53mmol/L， HbA1c 6.9% CRP 8.04mg/L,患者资料,心电图：Af，陈旧性下壁MI，左室肥厚，心肌缺血 血管彩超：左侧帼动脉硬化斑块形成，右侧帼动脉内未见血流充盈，闭塞？双侧股动脉、颈动脉硬化斑块形成 心脏彩超：高血压性心脏病并冠心病超声改变，中度(Mi, Ai 右肾大小正常，GFR: 43.2ml/min,治疗过程,入院后予异舒吉、硝普钠等持续静脉扩冠降压，
3、渐改为口服拜心同30mg bid，安博维300mg qd，卡维地洛 12.5mg bid， Aspirin 0.1 qd，Plavix 75mg qd，Lipitor 40mg qd等治疗，2007年7月25日行CAG及AOG，术前行水化治疗,术后转归,胸闷气短明显缓解 2007-7-26 Scr 156 umol/L 2007-7-29 Scr 119 umol/L，血压148/82mmHg,2007-7-30 行PCI,2007-7-31 Scr 129umol/L, 血压 145/78mmHg,随 访,胸闷气促症状进一步缓解 服用两种降压药 Scr 120mmol/L 强烈要求行下肢动脉
4、介入治疗 积极药物治疗中,动脉粥样硬化是系统性疾病,多见于老年人，动脉粥样硬化累及全身多处血管 冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率主要亚型，每年超过1千600万人死亡 心脑血管共病率超过10,Lancet 1996;348:1329-1339,人口老龄化带来更高的心血管疾病发生率和死亡率,随年龄增加， 心血管疾病发病率增加,随年龄增加， 心血管疾病死亡率增加,心血管发病率%,男性,女性,NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004,美国：2004,死亡人数（千）,心血管疾病,癌症,NCHS（国家健康统计中心） and NHLBI（国家心肺与血液研究所）,年龄,年龄,冠心病发病率随年龄
5、增加而增多,发病率%,男性,女性,NHANES（国家健康和营养调查：1999-2004）,NCHS（国家健康统计中心） and NHLBI（国家心肺与血液研究所）,年龄,美国 19972000年 679299例病人资料 英国- 19982001年 787039例病人资料,高危病人（%）,45-64,65-69,70-74,75-79,80+,年龄（岁）,100,80,60,40,20,0,* 高危 = CHD史, 脑卒中或TIA, 周围血管病, 糖尿病,高血压,大于65岁老年患者中，高危病人显著增多,J Endovasc Ther 2004;11:60-70,Impact of symptom
6、atic peripheral arterial disease on one year mortality in patients undergoing percutanous coronary intervention,J Endovasc Ther 2004;11:60-70,J Endovasc Ther 2004;11:60-70,治疗冠心病的障碍,颈动脉狭窄：脑卒中，脑缺血症状 锁骨下动脉狭窄：内乳动脉桥的缺血 肾动脉狭窄：高血压，一过性肺水肿,肾功能不全,双肾动脉狭窄-ACEI禁忌症 下肢动脉狭窄：介入治疗、IABP的通道 主动脉：动脉瘤,LICA (post),LICA (pr
7、e),M, 63y/o, stable angina, stroke(+); CAG:TVD LICA-stenting, CABG 1 mo. later 9 yrs F/U: MI (-), stroke(-),RICA,颈动脉支架术,Carotid Artery Disease,In patients requiring CABG, the risk of perioperative stroke is 4-fold higher in those with a past history of TIA or stroke 10-fold higher in asymptomatic pa
8、tients with carotid stenosis 75%,Naylor AR, Eur J Vasc Endovasc Sur 2002;23:283-94,Pre,Post,锁骨下动脉支架术 改善内乳动脉供血,LIMA,F，72yrs; Stable angina, flash pulmonary edema for 1m; HT(+); Scr:120mmol/L; LVEF 48%; CAG:TVD; refused to CABG,F/U: Angina, flash pulmonary edema (-),术前,术后,髂动脉支架术,Good for IABP /PCI,CAD
9、 & AAA,M, 69y/o, AAA found for 1 week SM (+), Hypertension (-), MI (-), DM(-), Stroke (-) CTA: Max. of AAA 6cm,Strategy of management,CABG AAA Surgery CABG AAA Intervention PCI AAA Intervention PCI AAA Surgery,I dont want big scars in my chest & tummy !,PCI,Clinical Follow up,PCI F/U 12 mos Angina (-) MACE (-) EVAR F/U 6 mos CTA :Endoleak (-),小 结,老年人多存在多血管床的动脉粥样硬化 周围血管病的存在往往对冠心病治疗起负面影响 应用合理的周围血管治疗可提高冠心病治疗效果及安全性,