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1、1,络病学,天津中医药大学期刊编辑部 于春泉 联系方式：13821624788；ycq-,2,第一讲 络病学概论,3,中医学发展的第四次高潮？,秦汉时期,金元时期,明清时期,二十一世纪？,黄帝内经奠定了中医学理论体系的基础,金元四大家为代表 （百家争鸣，各种学术流派出现）,现代科技发展为中医学提供了手段和条件； 整体、系统、恒动、辩证的中医学思维方式正逐渐被全世界认同,温病学的出现，推动了中医学的发展与完善,4,中医学学科发展的历史规律,以学术发展为主线 中医基础理论研究滞后缺乏学术创新成为制约中医发展的瓶颈 理论与临床相结合 现行教育方式存在严重理论与临床脱节的现象 医学与药学不可分 片面强
2、调中药现代化，科技立项与新药审批忽略中医理论 开放兼收促进发展 不能与时俱进吸收当代科技促进中医自身发展 按照还原论的思维方式研究验证中医 基于还原论基础上的否定中医,5,王永炎院士指出，进入新世纪后科学时代中医研究的三个重要趋势： 一是学习运用系统复杂性科学，从线性的还原分析走向非线性开放的复杂巨系统； 二是由模式生物动物实验走向重视人体试验与临床研究； 三是由“纯粹”科学走向人文科学相融合，从人与自然和社会环境的和谐关系中研究生命健康与疾病。,6,公元前400300年左右： 内经奠定络病理论基础,公元前500年左右： 足臂十一脉灸经 阴阳十一脉灸经 初步记载十一条经脉的循行路线 未形成特定
3、的脏腑络属关系 尚未见有关络脉的论述,7,首次建立经络学说 明确提出“经络”概念，首次提出十二经脉 首次提出络脉概念 论述经络“行气血，营阴阳”、“内属于脏腑，外络于肢节”的生理功能及其病理变化,8,“脉”向运行血液的“脉管”概念转移 十一脉灸经中的“脉”“经”的概念 内经“脉”的概念具有双重含义： 经络学说中运行血液的脉络组成部分 以运行血液为主要功能的独立实体脏器 奇恒之府：“夫脉者，血之府也”素问脉要精微论 内经脉的概念来源于古代解剖学：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其藏之坚脆，府之大小，脉之长短，血之清浊，皆有大数”。（灵枢经水）,9,首次论述络脉与络
4、病，为络病学说奠定基础 首次提出“络脉”的概念 将水利学“经落”概念引入中医学领域，把由经脉分支 而出发挥沟通联络的网状系统称为络脉。 初步论述络脉生理功能。 渗濡灌注 沟通表里经脉 贯通营卫 津血互渗等,10,记载络脉病理变化 络脉瘀阻： 疼痛：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” （素问举痛论 ） 痹证： “病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。 （素问痹论） 积聚：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得入于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。” （素问举痛论） 痈疽：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”（素问
5、痹论） 络脉绌急： “脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。 （素问举痛论） 络邪传变： “是故虚邪之中人也，始于皮肤，留而不去，则传舍于络脉，留而不去，传舍于经”， （灵枢百病始生） 络脉损伤： “阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”，（素问缪刺论） “有所堕坠，恶血留内”， （灵枢百病始生）,11,提出诊络方法和络病治法 诊络方法： 络色诊法（望络法）： 灵枢经脉提出依据络脉色泽变化诊断疾病的方法 。 形态诊法（扪络法）： 记载血络、盛络、结络、横络、虚络等病理性络脉。 络病治法：刺络放血、缪刺。,12,脏腑、经、络、先后、病脉篇,空 间,时 间,
6、六经辨证,络病证治,临床表现,脏腑辨证,？,伤寒杂病论奠定络病证治基础,潘澄濂教授认为金匮要略首篇“脏腑经络先后病脉证”“大有概论或绪言风格，应列为两书（金匮要略与伤寒论）之冠，应是两书的总论”,13,高度评价伤寒杂病论络病证治： “考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间。” 提出“久病入络”、“久痛入络”说，使络病 成为内伤疑难杂病病机概念,清代： 叶天士发展络病学说,14,将络病学说用于温热病，创建卫气营血辨证体系,“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”;“吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中” “夫热邪，湿邪，皆气也
7、，由募原分布三焦，营卫不主循环，升降清浊失司， 邪属无形，先着气分但无形之邪久延必致有形，由气入血，一定理也。”,15,记载络病表现 记载络病常见病证：痹证、中风、痛证等； 记述络病表现：动络、入络、伤络等。 发展络病治法用药 提出“络以辛为泄”的观点 创立辛味通络、络虚通补等络病治法用药,16,“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。” 清喻嘉言医门法律络脉论 “遍阅医药，未尝说及络病”，“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。” 清叶天士临证指南医案,创新发展络病理论是中医 学术发展的历史职责,17,中医学吸取现代科技促进自身 发展的探索,络病理论发展的历史局限性 世界科学发展的新趋
8、势 充分吸取现代科技促进中医学自身发展,18,络病理论发展的历史局限性,重经轻络，以经赅络 （六经辨证，针灸学科） 庞大繁杂，难以把握 历史环境，条件限制,19,充分吸取现代科技促进中医学自身发展,中医研究,利用现代科技研究、验证、阐明中医的某一理论治疗和方药的科学内涵,研究中医,充分利用现代科学技术手段，促进中医学术按其自身规律创新发展,20,中医药科技成果进入教学,国家中医药管理局中医药科技研究基金项目 “络病理论及其应用研究” 中华中医药学会科技进步一等奖 国家科技进步二等奖 项目总结专著 络病学 中华中医药学会著作一等奖 专著改编教材 络病学,21,创新发展络病理论,指导临床 难治性疾
9、病治疗,促进创新药物研发,传承 创新,以学术创新为主导 以临床实践为基础 以创新药物为依托,络病学学科发展的指导思想,22,络脉与络病,络脉是从经脉支横别出，逐层细分，纵横交错，遍布全身，广泛分布于脏腑组织间的网络系统，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网络结构。 络病是各种致病因素损伤络脉引起的病理变化，是广泛存在于多种难治性疾病中的病理状态。 络病理论是研究络病发病特点、病理变化、临床表现、辨证论治、治疗原则及治法方药的应用理论。 络病学是研究络病学说及其临床运用的临床学科。,23,络病的内涵与外延,24,中医学术理论体系 核心,脏腑,经络,气血,灵枢经脉:“经脉者，所以能决死生，处百病
10、，调虚实， 不可不通。” 汉书艺文志:“医经者，原人血脉经落（络）骨髓阴阳表里， 以起百病之本，死生之分。”,络病理论在中医理论体系占有 重要学术地位,25,络病理论在中医理论体系占有 重要学术地位,气 血,经 脉 行,脏腑,络,络,“脏、腑、经、络、气、血”共 同形成中医学术理论核心。 气血在经脉中运行而在络脉中 实现其生理功能。 阴络循行脏腑形成该脏腑结构 与功能的有机组成部分。,26,络病学研究要围绕提高难治性疾病临床疗效,络病学研究,提高临床疗效,络病是广泛存在于内伤杂病与外感重症的病理状态,发病特点,病机特点,病机变化,临床表现,辨证方法,治疗原则,治疗方药,作用机制,探讨临床各科疾
11、病发生络病这一病理阶段的证候学特点及治疗特殊性 （建立指导难治性疾病治疗的辨证论治体系，而非还原分析寻找经络实质）,初步建立“络病证治”体系,27,创新发展络病理论建立“络病证治”体系途径,28,现代科技为发展络病理论提供历史机遇,重经轻络，以经赅络（六经辨证，针灸学科）。 庞大繁杂，难以把握。 历史环境，条件限制。 现代科学技术，为络病理论发展提供历史机遇。,29,络病学研究的方法,古代解剖学,临床实践总结,功能结构概念,人文科学,自然科学,经络学说,整体,辩证,恒动,系统,现代科技 微观研究,络病学研究,复杂性科学 非线性科学和复杂系统,还原分析方法,整体与局部、宏观与微观、定性与定量,“
12、络病证治”,30,空间（网络层次和空间位置）,时间（时速与常度）,功能（运行气血）,吴以岭.中医络病学说与三维立体网络系统.中医杂志，2003，6,提出中医络病理论框架 “三维立体网络系统”,“一切存在的基本形式是空间和时间，时间以外的存在和空间以外的存在，同样是非常荒诞的事情” 恩格斯,31,网络层次,络脉的网络层次和空间位置,151801803.4万160亿 （清喻嘉言医门法律络脉论）,经 脉,别络,系络,孙络,缠络,32,阳络 体表粘膜 外 先犯肺络 卫 经脉 肌肉之间 中（顺传阳明） 气 阴络 体内脏腑 内 逆传心包络” 营血 （心络、肺络、肾络、肝络等）,（外邪）,叶天士：“温邪上受
13、,温邪,灵枢百病始生曰：“是故虚邪中于人也，始于皮肤，留而不去，则传舍于络脉，留而不去，传舍于经，稽留不去，息而成积，或著孙脉（络），或著络脉。”,络脉的空间位置,33,时速：气血运行时间与速度 常度：气血正常循环状态和节律 针灸大成 ：“自寅时起，一昼夜，人之营卫，则以五十度周于身，气行一万三千五百丈（0.52m/s，现代医学尺神经传导速度50m/s），脉行八百一十丈（0.03m/s，微循环血流速度0.03cm/s）（气行/血行16.7），运行血气，流通阴阳，昼夜流行，与天同度，终而复始也。”,络脉的运行时速和常度,34,络脉时空的特异性,空间特点： 支横别出，逐层细分 络体细窄，网状分布
14、络分阴阳，循行表里,时速特点： 气血行缓，面性弥散 末端连通，津血互换 双向流动，功能调节,从络脉与经脉时空的差异性 研究络病发生发展及辨证治疗特殊性,切入点,35,络脉的生理功能,经 络,“气主煦之 血主濡之”,经,脉,经气环流系统,心脉血液循环系统,气络,脉络,温煦充养、防御卫护 信息传导、调节控制,渗灌濡养、供血供气 津血互换、营养代谢,络脉,气络NEI网络,脉络血管系统,36,络病发病,外邪袭络 六淫外袭：风 、寒 、湿 、燥暑火； 温、疫之气：外感温邪 、疫疠之气； 内伤七情 痰瘀阻络：痰湿阻络 、血瘀阻络； 饮食起居跌仆金刃伤络,37,发病特点,“初为气结在经，久则血伤入络”, 久
15、病入络 “经几年宿病，痛必在络”， 久痛入络 血瘀日久，络脉瘀阻， 久瘀入络,久暂是相对概念，某些情况下新病亦可入络。,38,络病病机特点,络体细小迂曲，气血环流缓慢，病则 易滞易瘀 阴络为脏腑之络，病久入深，病则 易入难出 经主气络主血，气病及血，伤及形质，病则 易积成形,39,络病八大病理机制,络气郁（虚）滞 络脉瘀阻 络脉绌急 络脉瘀塞 热毒滞络 络息成积 络虚不荣 络脉损伤,40,络病临床表现,疼痛 痹证 麻木 痿废 瘫痪 癥积 青筋 出血 水肿 斑疹,41,络病辨证八要,辨发病因素、辨病程久暂 辨气病血病、辨阴阳表里 辨寒热虚实、辨络形络色 辨脏腑病机、辨理化检查,42,确立络病治疗
16、原则,治疗原则络以通为用,发病特点,病机特点,病理实质,中医治疗总则,络脉功能,络病治疗原则,（久病入络、久痛入络、久瘀入络）,（行气血）,（易滞易瘀、易入难出、易积成形）,（不通） （郁滞、瘀阻、绌急、瘀塞、成积等）,（谨察阴阳所在而调之，以平为期） （素问至真要大论）,（络以通为用）,直接通络,祛除病因,修复继发病理改变,时空特点 （络体细窄，气血行缓）,43,络以通 为 用,内涵：络脉结构与功 能损伤的自身病变,直接通络,外延：导致络病的 致病因素,外延：络病引起的继发性 脏腑组织病变,祛除络病致病因素,修复脏腑组织继发病变,治疗原则络以通为用,44,传统通络药物,45,通络药物按功能分
17、类,流气畅络 化瘀通络 散结通络 祛痰通络 祛风通络 解毒通络 荣养络脉,46,提出络病证候及脏腑络病辨证论治,络病证候辨证论治：（证候、治法、方药） 络气郁滞证 络脉瘀阻证 络脉绌急证 络脉瘀塞证 络息成积证 热毒滞络证 络脉损伤证 络虚不荣证 脏腑络病辨证论治：（证候、治法、方药） 心络病辨证论治 肝络病辨证论治 脾（胃）络病辨证论治 肺络病辨证论治 肾络病辨证论治 脑络病辨证论治,47,指导临床辨证组方用药,继承创新建立“络病证治”,提出络病证候类型,络气郁（虚）滞证 络脉绌急证 络脉瘀阻证 络脉瘀塞证 络虚不荣证 热毒滞络证 络息成积证 络脉损伤证,提出通络药物功能分类,益气通络 祛风
18、通络 化瘀通络 流气畅络 荣养络脉 解毒通络 散结通络 祛痰通络,通心络,参松养心,芪苈强心,“久病入络” “久痛入络”,络病,建立“络病证治”,胸痹心痛、中风、癥积 痹证等,春秋、汉代、清代医家等积累了治疗 经验和药物，但未形成系统理论,养正消积,连花清瘟,48,创立中医“络病学”新学科,为学科建立奠定理论基础 主编“络病学”高校教材 创立国内首家省级络病重点实验室 形成稳定的络病指导血管病变研究方向 创建中华中医药学会络病分会,“络病学”纳入国家中医药管理局中医药行业学科建设规划目录,49,河北省络病重点实验室,国家中医药管理局络病（心脑血管病）重点研究室,络病学专著与教材,主编络病学高校
19、教材，建立学科研究平台,络病学专著 获2005年中华中医药学会学术著作一等奖 络病学教材在全国20余所高校开课,50,连续举办六届国际络病学大会,创立中华中医药学会络病分会 及北京、上海、广东、江苏、吉林、山东、天津等20余省市专业委员会,在校教育、继续教育 加入络病学会组织的专家医生过千人,主持2项科技部国际合作项目 与美国贝勒医学院合作 通心络对心血管系统的保护作用及分子机制研究 与美国Jackson实验室合作 中药肌萎灵冻干粉质量及作用机制研究,近五年同比络病相关研究论文增长150,国内生物医学期刊19992003年发表相关论文10557篇，20042008年论文达25732篇。,建立学
20、科研究队伍，开展学术交流与国际合作 “络病证治”研究成为中医学术研究热点,51,51,通心络胶囊（心脑血管病） Z19980015 ZL01131203.3 参松养心胶囊（抗心律失常） Z20030058 ZL02146572.X 芪苈强心胶囊（慢性心衰） Z20040126 ZL02146573.8 连花清瘟胶囊（治流感、抗SARS） Z20040063 ZL03143211.5 养正消积胶囊（肿瘤辅助药物） Z20040087 ZL02146571.1 津力达颗粒（II型糖尿病） Z20050845 ZL02146570.3 八子补肾胶囊（补肾填精） B20020585 ZL02146569.X 前列舒胶囊（前列腺增生） 申报生产 周络通胶囊（糖尿病周围神经病变） 三期临床 芪黄明目胶囊（糖尿病眼底病变） 三期临床,新药证书号,专利号,络病理论指导创新药物研发及产业化,