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1、子宫肌瘤 （ uterine myoma ）,妇产科学教研室,医学课件园 ,四. 病,理,医学课件园 ,医学课件园 ,医学课件园 ,小 结,医学课件园 ,哎！可以休息一会儿了！,医学课件园 ,1、子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性 肿瘤 2、由平滑肌及结缔组织组成 3、好发年龄3050岁 4、发生率20% 幻灯片 3,医学课件园 ,医学课件园 ,细胞遗传学异常 7、12、17号染色体 分子生物学异常 克隆细胞增殖形成 与女性激素有关 雌激素 孕激素,（一）按肌瘤生长部位分 宫体肌瘤： 90% 宫颈肌瘤： 10%,（二）根据肌瘤与子宫肌壁关系分 1肌壁间肌瘤（占6070%） 肌瘤位于子宫肌壁内,周
2、围均被肌层包围。 2浆膜下肌瘤（约20%） 肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。 3粘膜下肌瘤（占1015%） 肌瘤向子宫腔生长，突起宫腔，仅由粘膜层覆盖。,不同部位子宫肌瘤示意图,肌瘤失去其原有典型结构时,（一）玻璃样变： （二）囊性变：,（三）红色变： 多见妊娠期或产褥期 特殊坏死 原因不明 由于肌瘤体积迅速改变而致血管破 裂，并扩散于组织内 症状：疼痛并发热 体征：子宫肌瘤迅速增大,医学课件园 ,（一）症状：,1、经量增多及经期延长改变 2、下腹部包块 3、白带增多 4、压迫症状 5、其他： 下腹坠胀、腰酸背痛 不孕或流产 腹痛,医学课件园 ,原则：按年龄、症
3、状、大小、部位 是否有保留生育功能决定,（一）随访观察 条件： 时限：,医学课件园 ,（二）药物治疗 适应证：症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手 术者 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 应用指征： 缩小肌瘤以利于妊娠 术前治疗控制症状、纠正贫血 术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能 近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术 常用药物：亮丙瑞林(leuprorelin)、 戈舍瑞林(goserelin) 其他药物：米非司酮(mifepristone),医学课件园 ,（三）手术治疗,适应证： 月经过多致贫血，药物治疗无效 腹痛 有压迫症状 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因 肌瘤生长较快，怀疑有恶变,医学课件园 ,途径：经腹、经阴道、宫腔镜及腹腔镜 术式： （1）肌瘤切除术 （2）子宫切除术： 幻灯片 10,宫体肌瘤,宫颈肌瘤,子宫肌瘤玻璃样变,子宫肌瘤液化囊性变,子宫肌瘤红色样变,子宫肌瘤脂肪样变,医学课件园 ,子宫肌瘤的病因可能是和长期大量的雌H刺激有关。 子宫肌瘤按与肌壁关系分三种：肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤。 子宫肌瘤可发生五种变性：玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。 子宫肌瘤的主要症状为月经过多和贫血。 治疗原则：随访观察、药物治疗和手术治疗。,