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1、宫颈癌治疗概述,中山二院 妇瘤科 林仲秋,目前肿瘤治疗三原则,适度治疗原则 个体化治疗原则 综合治疗原则,宫颈癌治疗方法的选择,主要采用手术或/和放疗（+化疗） 综合考虑治疗效果、生活质量、并发症、生育功能和卵巢功能的保留,CIN的治疗,CIN II,CIN I HPV+,CIN III,物理治疗,LEEP锥切,子宫切除,要求生育,锥切确诊 年龄较大 无生育要求,浸润癌的治疗原则,Ia期：手术 Ib1、IIa 4cm：手术为主的综合治疗 IIbIVa：同期放化疗，放化疗后部分病例可手术 IVb：姑息治疗,宫颈癌的手术治疗,子宫手术类型,宫颈锥切（LEEP，冷刀）CIN II-Ia1 根治性宫颈
2、切除术（经腹或经阴道） Ia1脉管浸润,Ia2, Ib12cm 全宫切除术（I型, 经阴道或经腹） CIN III, Ia1 根治性子宫切除术（II-V型）Ia2-IVa,盆腔淋巴切除术 连续整块切除 对象、范围、方法、技巧,广泛宫旁组织切除术,全宫切除后意外发现宫颈癌而不用放疗者 切除宫旁组织和阴道上段 双侧盆腔淋巴结切除 禁忌证：宫旁、骶骨韧带、阴道广泛浸润，侵犯直肠和膀胱 术后发现多个淋巴结阳性、宫旁浸润、切缘阳性者需加放疗+化疗,提高术后生活质量的手术,卵巢功能的保留 阴道功能的改善 膀胱功能的恢复,卵巢功能的保留,鳞癌 45岁 标记和移位,阴道功能的改善,腹膜反折阴道延长术 乙状结肠
3、阴道延长术,膀胱功能的恢复,保留腹下神经丛 膀胱造瘘 间断导尿,放射治疗,体外照射 腔内放疗,体外照射,盆腔外照射,分割式小剂量照射最大限度杀死肿瘤细胞而保护正常组织。 每日1.8-2.0Gy，连续4-5周，总量40-50Gy。,腔内放疗,外照射结束后1周左右两次腔内照射,宫颈癌化疗热点,逐渐得到重视 同期放化疗 新辅助化疗,宫颈癌化疗效果 （卡铂5-FU）,化疗前,化疗后1周,化疗后2周,复发宫颈癌,综合考虑原先的治疗方法、目前的复发部位和病人的一般情况等因素。 原接受根治性切除术后局部复发者，采用同期放化疗。若病灶没有扩展到骨盆侧壁，也可选择盆腔脏器清除术，特别是对有瘘管的病人。 原接受放疗局部复发者，做III或V型子宫切除术。,宫颈腺癌临床特点,恶性度较高 桶状病灶多 放疗不敏感（与鳞癌相比） 卵巢转移高：10%-28.6%,宫颈腺癌治疗原则,手术为主 手术范围扩大 强调综合治疗 慎重保留卵巢,子宫颈癌合并妊娠,CIN：产后复查再处理。 浸润癌：根据胎龄决定治疗时机和方案。,