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1、,宽QRS心动过速 发生机制和消融治疗,江 洪 武汉大学人民医院,临床病史,男 18岁 平素健康 近两月突发心动过速两次伴晕厥，电复律一次 临床检查心脏结构和功能正常,心电图表现,NSR,Holter ECG,ECG：”成对VPB”,ECG：心动过速,问题,临床诊断 VT or SVT ? 心源性晕厥？ 应做那些无创性检查 证实什么？ 怎样检查和证实,证实是否AP前传,ATP试验,食管电生理,S1-S1:500ms,S1-S1:220ms诱发心动过速,心动过速时ECG,问题,心电生理诊断：A型WPW综合征 潜在左侧AP A-AVRT 射频消融治疗：Y 心内电生理检查 证实什么？ 怎样检查和证实
2、 消融后电生理检查 可能有那些表现？如何解释？,电生理检查,记录部位：HRA、HBE、CS、RVA、LV 刺激部位：HRA、RVA、CS、LV 刺激方法：S1-S1、S1-S2 药物试验：ATP,HRA和CS刺激：,HRA：S1S1刺激,500ms,370ms,350ms,S1S1：300ms诱发心动过速速,HRA：S1S2刺激,380ms,340ms,300ms,S1/S2/S3：500/350/230ms诱发心动过速速,CS：S1S1刺激,500ms,400ms,350ms,HRA-S1-500 CS-S1-500,HRA和CS S1刺激诱发心动过速速,RVA和LV刺激：,RVA-S1刺激
3、,400ms,300ms,500/290ms,500/270ms,500/250ms,RVA-S2刺激,500/290ms,500/270ms,500/250ms,RVA-S1 LV-S1,LV-S1刺激,LV-S2刺激,500/290ms,500/270ms,心动过速特点,ATP-20mg,ATP,RVA-S1-250-诱发O-AVRT,O-AVRT,O-AVRT A-AVRT,RFCA,RFCA-阻断AP,HRA S1刺激,RFCA阻断左侧旁道后NSR,P-R间期=0.11秒,阻断AP-后HRA-S1刺激,400ms,350ms,阻断AP-后HRA-S1,阻断AP后RVA-S1刺激,500
4、/300ms,500/270ms,500/230ms,阻断AP后RVA和LV-S1刺激,RVA-S1:280ms,LV-S1:280ms,PARA-HIS-靶点,PARA-HIS-靶点-RF,靶点RVA-S1:400ms,RFCA: VA分离,RFCA前后靶点图比较,靶点: RFCA前,靶点: RFCA后,PARA-HIS-RF前后“A-H”间期,靶点: RFCA前,HBE: RFCA后,PARA-HIS-RF前后P-R间期比较,RFCA前：110ms,RFCA前：170ms,PARA-HIS-RF前NSR,PARA-HIS-RF后NSR,心电生理诊断,心电生理诊断,A型WPW综合征 1、左侧显性房室旁道（AV环前侧） 2、右侧房束旁道（AVN-His束） 3、逆向型AVRT 4、顺向型AVRT伴功能性RBBB 6、房性快速性心律失常伴显性旁道前传,致 谢,Thank you!,