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1、创伤的救护,急诊科 黄必山,因桥梁垮塌等豆腐渣工程导致的人员伤害逐年递增,我国每年因交通事故致死已超过12万人，创伤急救是院前救护重要组成部分,触目惊心： 汶川伤亡十万余人（遇难69225人， 受伤374640人，失踪17939人） 玉树2183人死亡,84人失踪,12135受伤,近年来因地震等自然灾害导致的伤亡,生命之吻1968年获普利策新闻摄影奖,1967年7月17日，美国佛罗 里达洲线路抢修时，一电工 被电击伤后,不省人事地头朝 下栽了下去，另一电工爬 上后立即开始口对口人工 呼吸的抢救。随后，又有 一名电工爬上，他们一起 把伤者背下，背到电杆一半 高的地方，伤者苏醒了，被 救护车运走,
2、2004年10月17 “首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，图为北京交大学生刘红斌。警察面对大学生猝死时的无奈与无助,创伤概念：广义是指各种物理、化学及生物的因素作用于机体，导致机体器官的完整性遭到破坏，以及同时或相继出现的功能障碍和精神障碍。狭义是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。 创伤的原因：摔伤、挫伤、扭伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、挤压伤、火器伤等。 按创伤部位的分类：颅脑外伤、颌面伤、胸部伤、腹部伤、骨折、关节脱位、血管伤。 按创伤与外界的关系分类：开放伤、闭合伤、穿透伤、贯通伤等。,创 伤,创伤救治有:,三个阶段 :院前抢救.院内救治.康复治疗 三个要素:通讯联络 交通运输 组织抢救
3、 三个环节:急诊室 手术室 重症监护室,现场的救护：第一目击者第一反应？,判断 环境安全 非常重要 保证救护 人员、和 患者安全,验伤 伤者人数 伤情程度， 及时识别 轻.重.缓.急,呼救 尽早求救 “120” 准确通报 地点 人数 伤情 联系电话,急救 抢救生命、 修复创伤、 保留其功能。 创造条件抢 救等援助医院,现场验伤检查流程,评估,安全：环境 防护手套 基本生命体征、 意识、伤情,A 头部检查,B 颈部检查,C 胸部检查,F 四肢检查,E 骨盆检查,D 腹部检查,现场救护原则：,脱离致伤区 迅速检伤分类： 绿（轻）.黄（重）. 红（危）.黑（死） 先救命后治伤，先救重后救轻，先止血后
4、固定 急危重症就地抢救，必要处理后转运移交相应处理区 科学搬运，避免二次损伤 相关医疗护理文件记录 院内联系：准备接收分流病人,验伤与颜色标记卡,绿色标记卡 轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗； 黄色标记卡 重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间； 红色标记卡 危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生 命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善 通气者 黑色标记卡 死亡,四项技术,1.止血,2.包扎,3.固定,4.搬运,止血,血液概述,血液是维持生命的重要物质，输送能量和气体 血量：成人的血液约占自己体重的8%，即大约每公斤体重拥有6080ml的血液 失血量达
5、到总血量的20%轻度休克：面色苍白、四肢发凉、冷汗淋漓、呼吸急促、心慌气短、脉搏增快等 失血量达到总血量的20%-40%中度休克：脉搏可达100-120次/ 分 失血量达到总血量的40%以上重度休克：有生命危险，脉搏细弱，摸不清,出血分类,动脉出血血液鲜红色,自伤口向外喷射或随心脏收缩一股一股地冒出,速快量多 静脉出血： 血液暗红色自伤口涌 出速度缓慢量中 毛细血管出血：血液由鲜红变暗红自伤处像水珠流出或渗出能自凝止血,止血方法,指压动脉止血法,加压包扎止血法,填塞止血法,止血带止血法,指压动脉止血： 是动脉出血最迅速有效的一种临时止血法，是用手指或手掌在伤部上端用力将动脉压瘪于骨骼上，阻断血
6、液通过，以便立即止住出血，但仅限于身体较表浅的部位、易于压迫的动脉。,颞浅动脉压迫止血法：用于头顶部及颞部的动脉出血方法是用拇指或食指垂直压迫耳屏前方12cm处动脉搏动点,面动脉压迫止血法：用于面部浅表皮肤黏膜的出血。方法是一手固定伤者头部，用另一只手拇指在下颌角前上方1.5cm处即咀嚼肌下缘与下颌骨交接处动脉搏动点，向下颌骨方向垂直按压，其余四指固定头部。,颈总动脉压迫止血法：常用在头、颈部大出血而采用其它止血方法无效时使用。方法是在气管外侧，胸锁乳深肌前缘，将伤侧颈动脉向后压于第五颈椎上。但禁止双侧同时压迫（可能引起脉搏减慢，血压下降，心搏骤停) 。,肱动脉压迫止血法：用于手、前臂及上臂下
7、部的大出血。方 法是在病人上臂的中下三分之一的肱二头肌肌腱内侧沟处用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。（同时把上肢抬高两分钟效果更好）,尺桡动脉压迫止血法：适应于手部大出血，方法是双手拇指分别垂直按压在腕横纹上方两侧的尺桡动脉搏动点处。,指动脉压迫止血法：用于手指的出血。方法是拇指及食指压迫指根的两侧动脉搏动点处。,下肢出血：手掌根部或双手大拇指压迫出血一侧大腿上三分之一内侧股动脉,小腿出血:在腘窝中部摸到腘动脉搏动后用拇指向腘窝深部压迫,加压包扎止血法,头部、四肢小动脉、小静脉的出血 大面积毛细血管渗血,填塞止血法,伤口较大，出血多，组织损伤严重的应急现场救治，用消毒纱布或敷料等填塞伤口后，再
8、用加压包扎法包扎。 注意：一般只塞四肢伤，不塞胸腔、腹 腔、盆腔伤,止血带止血法 适用于：上、下肢出血指压和包扎止血无效,气囊式,三角巾 绞紧式,表带式,橡胶管,无压力表扎止血带的压力：以止住动脉出血为宜,扎止血带压力： 上肢：250300 下肢：400500 mmHg,1.做好标记;止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。 上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫桡神经而引起上肢麻痹。 2.止血时间以1小时为宜;不超4小时,每30分1h放松止血带12min, 放松时压迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮肤上 3.观察肢端血循环及保暖;要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能
9、 达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。 4.伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用 此法. 5.止血带停用不可过急、快松解伤肢血突增未稍血管受损，全身血重布致 血压下降,松解止血带前准备好输液、血抗休克止血等准备,三角巾 绞紧式,橡胶管式,表带式,气囊式,包扎,伤口分类,包扎材料,割伤、瘀伤、剌伤、 抢伤、挫裂伤,纱布、胶布创口贴、绷带、 三角巾、网套,要求：从肢体远心端向近心端包扎，防止静脉瘀 血，肢体末端应外露，以便观察血运情况。 应保持肢体于功能位置，松紧适宜。,1.环形法,2.8字形包扎法,3.三角巾包扎法,8字形包扎法,固定的目的： 1.对骨折和受伤部位进行临时的
10、固定，避免移位和加重损伤。 2.止痛、便于搬运。,固定与搬运,固定的材料,夹板 颈托 锁骨固定带 三角巾,固定的原则和一般程序,A.有开放性伤口的先止血、包扎然后固定，危重患者先抢救后固定。 B.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折应就地固定，切忌随意移动伤员。 C.固定要求稳定牢靠，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节，大腿受伤固定时要超过3个关节。 D.固定后要检查远端的供血情况，防止固定、填充物阻断或影响血流 E.固定好后要检查远端的末梢循环，适当调节松紧度。 F.固定完成后要抬高伤肢。,上肢的固定,三角巾大手挂： 适应证：上臂、前臂的外伤和骨折，对于肘关节受伤不能屈曲者，不能用此方法。
11、方法是：将三角巾放于患者的胸部，底边和躯干平行，顶角对着伤臂的肘关节，伤臂肘部弯成80放在三角巾中部。三角巾上端越过健侧肩部从颈后转回患侧，下端绕过伤臂反折向上，两端在患侧锁骨上窝处打平结。再将顶角折回，用别针或旋转固定。最后用一块三角巾宽带将悬挂好的伤肢包裹在胸前打结固定，结下及伤肢腋下应放置软垫。,注意事项： 稳定牢靠 角度小于80 手指要留出 打结处放衬垫,下肢的固定,三角巾健肢固定法： 适用证：小腿、大腿、骨盆骨折。 方法：让患者平躺，请他人协助稳定及支持伤肢，把健肢靠近伤肢。抓住患者的足踝，将伤者小腿沿着肢体骨骼轴心轻轻用力拉直，继续保持足踝的稳定。利用人体的自然空间（例如膝关节和足
12、踝下），放入13条三角巾宽带和一条窄带。窄带放在足踝，宽带放在膝部及骨折的上方和下方。放置软垫于大腿、膝及足踝之间。用8字形包扎法，先绑紧足踝窄带，再绑膝部和骨折上下的宽带，在未受伤的一侧打结。打结处下方放置衬垫。最后检查足部的感觉、脚趾的活动能力及足背动脉搏动。,注意事项： 三角巾放在骨折上下端 在健肢外侧打结 打结处放棉垫 生理空隙的充填 先绑脚再绑膝部和伤处上下端,夹板固定法： 将伤肢拉直，夹板放在内外侧，外侧夹板长度上至腋窝，下至脚跟，内侧夹板较短，放至大腿根部，关节处放置软垫，然后用绷带或三角巾固定。小腿固定的夹板长度要超过踝关节和膝关节，大腿固定夹板的长度应超过髋关节和踝关节。,脊
13、椎损伤的固定与搬运,1概述 创伤性脊椎损伤是常见的可导致残疾甚至死亡的原因之一，高处坠落、车祸、冲撞、运动损伤都是发病因素，以前两种为首发。脊柱骨折常并发有脊椎的损伤，以上位脊椎损伤较严重。所以正确的现场固定搬运术就可以减少和避免搬运过程中的二次损伤，减少病人的痛苦、改善预后、提高患者的生活质量。,2脊椎损伤的诊断：有受伤史、有四肢运动障碍、感觉异常，出现麻木、刺痛、烧灼感等。脊椎出现异常角度，颈部、背部疼痛明显。 3处理原则：首先评估伤者的生命体征，正确的移动伤员，需要侧翻时用原木滚动法”，搬抬时要采用“水平搬抬法”。转送时要用专用担架及固定设备稳妥后才能转送。,4水平搬抬法：三人在伤员的一
14、侧一人在另一侧，四人单膝跪地，两侧人的手在伤员的身下互扣并扣紧。一侧三人中一人拖住头肩部，一人拖住胸背部、腰臀部，一人拖住伸直和并拢的下肢，加上另一侧一人，四人合力抬起伤员，将伤员放在一侧三人的腿上。三人伸手抱住伤员，另一侧的一人取来担架，放在伤员的身下，四人合力将伤员放置在担架上。用约束带固定伤员，四人站（蹲）在担架的四个角，齐力抬送伤员。(颈椎损伤禁用此方法)_,颈椎损伤的固定与搬运,1概述 颈椎骨折与脱位占颈椎损伤的20%-25%，常见于第1颈椎（寰椎）和第2颈椎（枢椎）、第4-6颈椎，寰椎和枢椎的损伤易损伤呼吸中枢，现场不能正确的固定与搬运可能会导致二次损伤，现场死亡率很高。,2现场诊
15、断： 有颈椎受伤病史，如交通伤、剧烈碰撞、高处坠落、头部和背部受伤等，出现颈后剧烈疼痛，局部压痛明显，伴有枕后放射痛，颈部活动受限。第三颈椎以下的受伤，处颈后疼痛外颈前也有疼痛，颈周围压痛明显，可出现脊髓损伤表现，导致截瘫。清醒的伤员自诉颈部和背部疼痛，肢体麻木或失去知觉，手指、脚趾疼痛剧烈或活动受限。意思不清的按照疑似伤员进行颈椎固定。,处理原则： 头颈部制动、躯干制动防止移动。必须搬运时必须严格按照颈椎损伤的固定搬运方法搬动。,头锁,胸锁,头肩锁,双侧肩锁,创伤性气胸,创伤性气胸,闭合性气胸,张力性气胸,开放性气胸,开放性气胸,概念：,由火器伤或锐器伤造成胸壁的缺损创口,损伤穿破胸膜，使胸
16、膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。 伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。,临床表现： 开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、颈静脉怒张、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶嘶”声音
17、（胸部吸吮伤口 ）。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。 救治措施 ： 尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸 ，用多层清洁布块或厚纱布垫 （大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合适 ），在吸气末把纱布盖上，然后再吸气末用绷带把敷料固定住。 注意事项： 1.封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞 2.敷料包扎范围应超过创缘5厘米以上 ，固定要牢靠。 3.在呼气末覆盖敷料，在吸气末绷带固定。,肢体离断伤,出血可呈非喷射性或喷射性。前者仅行残端加压包扎即可，后者先用指压法止血，然后上止血带，再行包扎 用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎 用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止脱落 离断的肢体尚有部分部织相连，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定 如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃 离断的肢体用布包好，外面套一层塑料袋，放在另一装有冰块的塑料袋中保存,腹部内脏脱出,不要将脱出的内脏回纳，以免引起腹腔感染 用保鲜膜或大块敷料覆盖伤口 三角巾做环行圈，环套脱出物 用碗或茶缸将环行圈一并扣住 三角巾腹部包扎 伤员平卧，双膝屈曲固定，硬担架搬运,伤口异物处理,表浅异物可祛除，扎入深部的异物不要拔除 敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上 用敷料卷放在异物两侧，将异物固定 用绷带或三角巾包扎,谢谢聆听！ 敬请指导！,