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1、肥 胖,概 说,一、概 念 肥胖是由于先天禀赋因素、过食肥甘及久卧久坐、少劳等引起以气虚痰湿偏重为主，体重超过标准体重20%以上，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。,二、沿 革 最早见于内经: 素问阴阳应象大论-“肥贵人” 素问阴阳应象大论-“年五十，体重，耳目不聪明矣” 素问奇病论-“食甘美而多肥也” 素问宣明五气论-“久卧伤气，久坐伤肉”,景岳全书-肥人多气虚 医门法律-肥人多痰湿 丹溪心法-应从湿热及气虚两方面论治,三、讨 论 范 围,肥胖病,继发性,下丘脑、 垂体,单纯性 (体质性),胰岛,其它,甲低,继发于,病因,病因病机,年老体弱,饮食不节,缺乏运动,先天禀赋,
2、病机,病位:主要在脾与肌肉, 与肾虚关系密切,与心 肺功能失调,肝失疏泄 有关.,阳气虚弱 痰湿偏胜,病性:本虚标实,年老体弱,饮食不节,缺乏运动,先天禀赋,脾肾虚衰,暴饮暴食,气血不畅,胃热过食,聚湿生痰,湿浊内聚,津滞为脂,痰湿堆积,过食肥甘,损伤脾胃,水湿痰浊壅滞,变为脂膏,肥胖,诊查要点,诊断依据 （一）体重超出 20以上； 或 超过24为肥胖，排除肌 肉发达或水分潴留因素，即可诊断为本病。,标准体重,体重质量指数,（二）初期轻度肥胖仅体重增加2030，常无自觉症状。中重度肥胖常见伴随症状，如神疲乏力，少气懒言，气短气喘，腹大胀满等。,体重指数=Kg/m2,标 准 体 重经验计算公式：
3、 标准体重（kg) （身高cm-100)0.9 或身高cm105,病证鉴别,水肿,黄胖,相关检查,（一）测量身高、体重、血压。 （二）血脂分析。 （三）测定空腹血糖、葡萄糖耐量试验、血清胰岛素、皮质醇。 （四）肝脏B超检查，肝肾功能。 （五）抗利尿激素测定。 （六）测定雌二醇、睾酮、黄体生成素。 （七）心电图、心功能、眼底及微循环检查。 （八）为排除继发性肥胖，可考虑做头颅X线摄片，显示蝶鞍有否扩大，骨质有否疏松，或头颅、双肾上腺CT扫描，测定T3、T4、TSH以排除内分泌功能异常引起肥胖的可能性。,辨证论治,辨证要点,脏腑病位,标本虚实,气虚,阳虚,水湿,瘀血,痰湿,肾,脾,心肺,治疗原则,
4、补虚,泄实,补虚常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。,泄实常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内病理性痰浊、水湿、瘀血、膏脂等。 其中祛湿化痰法是治疗本病的最常用方法，用于本病治疗过程的始终。,肥胖证治-1,肥胖证治-2,明 确 几 个 问 题 超重与肥胖不是等同的概念：一是脂肪组织增加所引起的超重，这种情况属于肥胖；二是瘦 体组织增加所引起的超重，这种情况不是肥胖。 瘦体组织是指除脂肪以外的其他组织重量。其一是由骨骼与肌肉增加所致，如某些运动员及体力劳动者，体重虽然超标，但体内脂肪不多，其骨骼与肌肉非常发达这是体格健壮的标志，而不是肥胖。其二，在某些疾病情况下（浮肿
5、或腹水等），肌体组织中水分异常增加，也会引起超重。 体重不超标的人也可能有肥胖。体重虽正常，但体内蓄积着多于得脂肪，已属肥胖,肥胖的后果,心血管危险因素,呼吸系统疾病,心脏病,胆石症,激素分泌异常,高尿酸血症和痛风,糖尿病,中风,骨关节炎,癌肿,美国营养学家的研究显示：,体重比正常人重10以上者： 患高血压的机率高6倍 患心脏病的机率高1.5倍 患糖尿病的机率高5倍 患胆结石的机率高2.5倍 患月经异常的机率高3倍 患膝关节炎的机率高6倍 45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10，那麽每在超过1磅，寿命就要减少29天,体重指数= 体重(kg) 身高(m2),亚太地区肥胖防治指南，2000
6、,分类 体重指数(kg/m2) 相关疾病危险度 正常范围 18.5-22.9 平均水平 超重 2324.9 轻度增高 肥胖 25-29.9 中度增高 严重肥胖 30.0 严重增高,亚太地区肥胖防治指南诊断建议,中国体重指数诊断建议,BMI 2024 正常范围 24 27 超重 27 肥胖,体重增加的生理机制,膳 食 不 合 理 与 肥 胖,膳食过于精细：精致的膳食油多、细软、口感好，但粗粮少，豆类与纤维素明显不足。这样的膳食，虽然体积不大，但热能密度高，脂肪含量高，容易造成能量摄入过剩。食物越精，微量元素锰、铬的含量越低，而锰可以加速脂肪的氧化分解，并减少脂肪在肝脏的堆积；而铬可以调节胰岛素的
7、分泌，控制食欲。食物过于精细时，胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此会造成腹部肌肉松弛，脂肪乘机积聚,三餐分配不合理： 随着社会的进步，生活节奏加快，使一些人没有时间准备早餐，马马虎虎凑合，午餐在单位对付，只有到了晚餐，全家人在一起，才好好吃一顿。早晨，机体经过12小时禁食后，急需重新积蓄能量，以便上午精力充沛地投入工作，否则，到了1011点左右，就会感到“肚空”；中午，极度的饥饿会使午餐过量；晚上大吃一顿后，机体在充分休息的情况下，更易将能量变成体脂，晚餐吃得越多，对预防肥胖越不利。正确地分配方式：早餐吃好、午餐按时、晚餐要清淡。,吃饭速度太快：有些人吃饭狼吞虎咽，这样很容易造成食量过大。因为进餐
8、时血中胰岛素水平经过1015分钟才能达到一定水平，那时才会有明显的饱腹感。吃的速度太快，尽管进食已不少，但饱腹感还不强，所以很容易使人在日复一日的无意识状态下摄入过多热量。,吃零食太多：胖人大多有吃零食的习惯，如冷饮、软饮料、糖果、糕点、巧克力、花生米等，大多是糖多油多食物，这种食物比单纯的高脂高糖食物更易导致肥胖。 边吃饭边看电视：由于注意力转移到其他方面，对自己的进食就不会像通常那样专注，大脑皮层的兴奋点转移到电视画面，它对下丘脑摄食中枢的控制也会消弱，饱腹感变得很弱，导致热能摄入过多。,治疗 肥胖综合评估和 手段,评估 体重指数 腰围 危险因素 血压 血糖, 胰岛素 血脂 心血管疾病 睡
9、眠呼吸障碍,治疗 1. 建议 2. 运动 3. 饮食控制 4. 药物 5. 极低热能饮食 6. 手术,治疗 改变生活方式,膳食 低脂饮食 降低热能摄取 特殊的当地饮食习惯 不良习惯,运动 增加每天运动量 (减少静坐) 以自行车代汽车，以步行代自行车 从事有兴趣的休闲体育活动 乐观积极态度 因地制宜,膳 食 指 南,食物多样，谷类为主 多吃水果、蔬菜和薯类 常吃奶类、豆类或其制品 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清洁卫生、不变质的食物。,胖 人 吃 哪 些 蔬 菜 好,黄瓜：有利于抑制食物中的碳水化合物在体内转化
10、为脂肪 白萝卜：促进脂肪代谢，可避免脂肪在皮下堆积 韭菜：可促进肠蠕动，有较强的通便作用 冬瓜：具有通便作用 绿豆芽：含热量少，不容易形成脂肪堆积 大豆及大豆制品：能促进脂肪代谢，使皮下脂肪不易堆积,运 动 治 疗,有氧运动：是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平稳的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增加大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。此外，足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪，达到减肥的目的。,无氧运动：是指强度大、节奏快，运动后心跳每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧烈运动，如
11、拳击、快跑、踢足球等。无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应，也不能消耗堆积的剩余脂肪。所以，无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。,运 动 减 肥 误 区,只要运动就能减肥。一般来说，人体在运动20分钟之后，才会逐渐消耗体内的脂肪。所以，每次运动最少要持续30分钟。原则上，每天都应坚持运动，如果有困难，每周也要运动3次以上。运动减肥是一场持久战，至少要坚持两个月才能有比较明显的效果。运动可消耗体内的能量，但运动必须与合理的饮食控制相结合才有效。,运动强度越大，减肥效果越佳。只有持久的小强度的有氧运动才能使人体消耗多余的脂肪。 少喝水有益于减肥。多出汗少喝水容易
12、引起或加重体内代谢紊乱，升高血糖，加重糖尿病病情，甚至出现酮症或高渗状态。 运动减肥有全面与局部之分。脂肪供能是由神经和内分泌系统调节控制，这种调节是全身性的，哪里的血液循环好，有利于脂肪消耗，哪里就能减肥。比如，减肥者运动一段时间后，腰围不见少多少，可脸颊却消瘦了。只要运动消耗量大于摄入的能量，就会使全身脂肪减少，而不会只局限在某一局部。,减 肥 不 可 操 之 过 急,减重达到510 维持减重效果的时间足够长 肥胖并发疾病改善（包括症状和客观指标） 感觉行动更加轻松 外表和体形有明显改善 生活态度变的积极，乐于参加体育活动 减肥过程中，短期目标不易定的过高，应当慢慢减，1个月减12公斤就行，最理想的减肥速度是1年体重降低10左右。,瘦 比 胖 好 吗 ？,形体消瘦指实际体重比标准体重轻20以上，标准体重（公斤）身高（厘米）105可招致很多健康问题 营养不良：易患贫血、维生素缺乏症。 耐力差：耐受寒冷和疲劳的能力差。 对疾病的耐受力差 抵抗力差 皮肤病：由于皮脂腺分泌减少，宜出现皮肤角化症、皮肤骚痒等。 内脏下垂： 内分泌功能低下 骨折,谢谢!,