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1、实施肠内营养治疗：配方选择,内 容,叙述肠内营养配方的分类 解释如何根据患者疾病状态 选择合理肠内配方 叙述肠内营养配方的给予模式,肠内营养配方分类,多聚合配方 低聚合配方 特殊疾病配方,肠内配方选择：多聚合配方,宏观营养物质未降解， 需要自身消化： 未降解蛋白质 多糖 双糖 单糖 多聚不饱和脂肪酸(PUFAs) 中链甘油三酯(MCTs),肠内配方选择：多聚合配方,商业配方 - 无菌 - 营养成分明确 - 低粘度 - 不含乳糖,传统搅打配方 - 有菌，细菌数量多 - 可能含致病菌 - 高粘度 - 营养物质不恒定 - 不能提供所需的能 量密度,肠内配方选择：多聚合配方,不同蛋白质含量，热卡密度和
2、渗透压 可含或不含膳食纤维 大多不含乳糖及谷类蛋白 营养完全， 能提供充足的营养,肠内配方选择：多聚合配方,消化道功能良好 能正常消化 能正常吸收,肠内配方分类：低聚合配方成分,成 分： 氨基酸 多肽 单糖 双糖,多聚葡萄糖 多聚不饱和脂肪酸 中链甘油三酯 维生素、微量元素,也称为要素膳，半要素膳，水解或化学制剂配方,肠内配方选择：低聚合配方,指征： 肠道感染 胰液分泌不足 营养吸收不良 不能耐受多聚合配方喂饲 短肠综合征 放射性肠炎 早期肠内喂饲,肠内配方选择：特殊疾病配方,肺部疾病 葡萄糖耐受异常 肾衰 代谢应激 HIV/AIDS,肠内配方选择：特殊疾病配方,肺部疾病 CO2潴留 - CO
3、PD - 呼吸衰竭 难以解除机械通气,肠内配方选择：特殊疾病配方,慢性阻塞性肺病 高热量密度 增加脂肪在膳食中的比例 减低碳水化合物含量,肠内配方选择：特殊疾病配方,葡萄糖耐受异常 糖尿病 - I型 - II型 高血糖： - 高代谢性应激 - 激素变化 - 药物、化学性 - 遗传病,肠内配方选择：特殊疾病配方,葡萄糖耐受异常 降低碳水化合物的比例 提高单不饱和脂肪酸的比例 补充膳食纤维 采用未分解蛋白 采用多聚合葡萄糖,肠内配方选择：特殊疾病配方,肾脏疾病 急性, 慢性 血尿素氮和肌酐升高 血清电解质升高：Na、K、P & Mg,肠内配方选择：特殊疾病配方,肾脏疾病 急性， 慢性 蛋白质含量
4、- 未透析：30 g/L 蛋白质 - 透析后：70 g/L 蛋白质 低电解质含量 维生素/微量元素酌减 高热量密度,肠内配方选择：特殊疾病配方,代谢性应激 大手术 多创伤 烧伤,肠内配方选择：特殊疾病配方,代谢性应激 未降解或水解蛋白质 精氨酸 谷氨酰胺 多聚葡萄糖 双糖 PUFAs、 MCTs、 结构脂质、Omega-3脂肪酸,肠内配方选择：特殊疾病配方,HIV或AIDS 血清蛋白3.0 g/dL 低于正常体重 5%以上 腹泻,肠内配方选择：特殊疾病配方,HIV感染或AIDS 高蛋白 低脂肪 增加膳食纤维 -胡罗卜素 Omega-3 脂肪酸 提高维生素水平：VE、VC、VB6、VB12,肠内
5、配方选择,代谢需要 病人自身具体条件或状态 现有疾病 消化道功能,肠内营养给予的方法,口服 营养补充 管饲 间断性 持续性 重力法 管饲泵,口服营养补充的指征：,常规饮食不能满足能量需要 需软食或流质饮食 热卡或蛋白质增加,口服营养补充的益处：,增加口服营养摄入,增长百分比,肠内配方输注系统：,模仿正常进餐及消化方式 配方输入量：250 500ML 超过20 40 分钟的输注时间 每天5 8 次,肠内喂饲 - 间断性输入,肠内配方输入：,使用管饲泵指征 小肠管饲 流体量限制 误吸风险 需精确控制流量 重力输注指征 可完全用于间断喂饲,瑞素Fresubin,均衡，整蛋白，含中链脂肪酸，流动性良好
6、的肠内营养 适用于代谢水平正常/中轻度增高的营养不良病人,均衡，基本型配方 -可作为病人营养支持的唯一来源 动植物双蛋白来源 -营养价值高，能有效减缓术后病人谷氨酰胺下降水平 渗透压低 -病人耐受好，减少腹泻 无膳食纤维 -流动性好，不易堵管，特别适用与管道管饲,瑞素的特点,瑞素的特点,双脂肪来源 ： - LCT提供足够的必需脂肪酸，能避免必需脂肪酸缺乏而引起的皮炎、脂类转运异常等并发症 - MCT直接被小肠粘膜吸收，更快供能，特别适用于脂肪吸收受损病人 更多的维生素含量 -特别满足营养不良病人的需要 低钠，无乳糖，无胆固醇 -适用于高血压，乳糖不耐受者及高胆固醇血症患者,瑞高特点,全营养配方 -可作为病人营养支持的唯一来源 高蛋白含量（为同体积瑞素的2倍）、高能量密度 （1.5kcal/ml) -特别适用于蛋白能量需求高而补液量受限的病人 渗透压低 -病人耐受好，减少腹泻 双脂肪来源 -含有LCT及MCT,瑞高Fresubin 750MCT,高蛋白，高能量密度的肠内营养配方 适用于代谢水平高度增高的营养不良病人,总 结：,叙述肠内配方的分类 解释如何选择适宜的营养配方 叙述肠内营养配方的输注模式,谢谢！,