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1、嘉应学院医学院附属医院,创伤骨科发展现状,李雪寒,嘉应学院医学院附属医院,我国骨科的发展历程,建国前 传统骨科：中医正骨学 西方骨科传入：通商和传教的方式（明朝） 医学院校：圣约翰大学（上海、1904年）【现在的华东政法大学 1921年协和医院成立骨科（骨科成为外科中的独立分科） 1930年牛惠生在上海创立第一所骨科医院 3049年许多骨科先辈从国外回国，骨科不断壮大,嘉应学院医学院附属医院,我国骨科的发展历程,林语堂（文学家） 牛惠生 圣约翰大学 荣毅仁 陈赓 （战争时间小腿被枪弹打伤造成感染，医生决定行截肢手术，将军拒绝并找到牛惠生，后将腿保全）,嘉应学院医学院附属医院,我国骨科的发展历程
2、,建国后 60年代中西医结合治疗骨折、断肢再植领先国际水平 70年代县级医院成立骨科专业组 1980年5月中华医学会骨科学会成立并进行第一次骨科学术会议 1981年中华骨科杂志创刊并发行 近30年骨科事业蓬勃发展，大型的骨科专科医院建立。2008年第11界骨科学会召开，确立了“同一个骨科，同一个使命”的主题，骨科在创伤、关节、脊柱、小儿骨科、手外科、骨病、骨肿瘤各个方面都取得了较大进步，一些领域已经国际领先,嘉应学院医学院附属医院,骨折治疗理念,保守治疗：手法复位外固定 西医手术：切开复位内固定 AO理念：解剖复位坚强内固定 BO理念：微创生物学固定 中西医结合：传统与手术互补,嘉应学院医学院
3、附属医院,理念转变（AO BO）,解剖复位 间接复位 坚强固定 弹性固定 直接愈合 间接愈合 早期活动 早期负重,嘉应学院医学院附属医院,理念转变,理念转变的实质,软组织血运的保护,间接复位,微创术式,嘉应学院医学院附属医院,内置物与材料,刚度(高) 强度（强） 延展性（耐受塑形的能力） 抗腐蚀性（强） 表面结构（与周围组织密切接触） 生物相容性（增强内植物的抗感染能力）,钛质内植物为首选,嘉应学院医学院附属医院,内固定的发展,AO接骨板系统的发展 1960年 1969年 1981年 1987年 1990年,动力加压钢板（DCP）,有限接触钢板（LCDCP）,点状接触钢板（PCFix),非接触
4、钢板(NCP),圆孔型钢板(RHP),嘉应学院医学院附属医院,内固定的发展,AO接骨板系统的发展,嘉应学院医学院附属医院,创伤骨科现状及微创应用,长骨干 长骨干骺端及关节内 短骨及不规则骨,嘉应学院医学院附属医院,长骨干,髓 内钉： 优势：(1)进钉点远离骨折部位 ，减少了对骨折部 位软组织的进 一步破坏 (2)骨折 后的血肿 内有大量 可分 化间充质细 胞 ，在因子作用下可转化为成骨细胞 (3)相对 的骨折稳定性和维持长度 、控制旋转 及对线，达到骨折愈的力学环境。,嘉应学院医学院附属医院,非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用,髓内钉 弹性髓内钉 U H N,嘉应学院医学院附属医院,非扩髓髓内钉在长
5、骨骨折的应用,非扩髓股骨髓内钉（）,嘉应学院医学院附属医院,非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用,非扩髓股骨髓内钉（）,嘉应学院医学院附属医院,非扩髓髓内钉在长骨骨折的应用,非扩髓胫骨髓内钉（UTN）,嘉应学院医学院附属医院,TEN,嘉应学院医学院附属医院,TEN,嘉应学院医学院附属医院,创伤骨科现状及微创应用,长骨干 长骨干骺端及关节内 短骨及不规则骨,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位克氏针固定,肱骨髁上骨折 术前X光片,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位克氏针固定,肱骨髁上骨折 术后X光片,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位克氏针固定,肱骨髁上骨折 术前X光片,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位克氏针固
6、定,肱骨髁上骨折（C臂下复位） 外侧进针 内侧进针,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位克氏针固定,肱骨髁上骨折 术后X光片,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位空心钉固定,空心钉,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位空心钉固定,股骨颈骨折(Garden 型),嘉应学院医学院附属医院,闭合复位空心钉固定,股骨颈骨折闭合复位空心钉固定,嘉应学院医学院附属医院,闭合复位空心钉固定,股骨颈骨折闭合复位空心钉固定术后,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（ ） （minimal invasive percutaneous osteosynthesis）,间接闭合复位 小切口插入内植物 锁定内固定支架（LISS
7、，LCP），弹性桥接骨折区 内植物与骨接触很少，钢板从骨面抬起，减少了钢板与骨形状不匹配的问题 自钻自攻锁定行单或双皮质固定 LISS：瞄准手柄与钢板的几何关系对应 相对稳定（弹性固定）增加骨痂的形成,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（ ）,微创内固定系统(LISS),嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（ ）,LISS和传统手术 的切口比较,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（ ）,术前正侧位片 （浮髌损伤）,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（ ）,术后正侧位片,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（ ）,胫骨平台骨折+胫骨中段骨折,嘉应学院医学院附属医院,微创
8、接骨板接骨术（ ）,LISS手术切口,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（ ）,术后X光片,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（ ）,锁定加压钢板(LCP),嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（ ）,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（ ）,嘉应学院医学院附属医院,微创接骨板接骨术（ ）,嘉应学院医学院附属医院,创伤骨科现状及微创应用,长骨干 长骨干骺端及关节内 不规则骨,嘉应学院医学院附属医院,重建钢板,重建钢板：不规则骨（骨盆、肩胛骨、跟骨等）,嘉应学院医学院附属医院,骨盆骨折 术前X光片 术后X光片,嘉应学院医学院附属医院,嘉应学院医学院附属医院,外固定的常用工具
9、,嘉应学院医学院附属医院,各种外固定支架,嘉应学院医学院附属医院,外固定支架的应用,嘉应学院医学院附属医院,伊里扎洛夫（llizarov）,俄骨科医生，四次获得俄罗斯国家最高奖列宁勋章。 生物学原理：张力应力法则，于上世纪五十年代广泛应用于临床。 矫形外科技术和牵拉成骨学说，被国际骨科界誉为骨科发展史上新的里程碑。 llizarov技术是微创外固定技术；应用组合式外固定器、肢体动态弹性同步延长器和内外结合肢体延长系统。 治疗复杂骨折、先天性髋关节疾病、胫骨假关节、足畸形、骨不连、骨缺损、感染性骨折、关节僵直、O型腿、X型腿、矮小症、侏儒症及上肢短缩畸形等疾病。在创伤骨科、矫形骨科、肢体延长方面
10、有独特的效果，具有创伤小、疗效好，手术时间短、痛苦少、费用低等优势，在某些方面是其他方法不能比拟的。,嘉应学院医学院附属医院,北京市垂杨柳医院,嘉应学院医学院附属医院,大段骨缺损环形外固定架远近端分别行延长术,外固定支架固 定后一周开始延长，每天1毫米，分四次进行,嘉应学院医学院附属医院,骨缺损单臂外固定支架加压骨延长,嘉应学院医学院附属医院,嘉应学院医学院附属医院,计算机辅助骨科手术(computer-assisted orthopaedic surgeryCAOS,适应症 (1)人工关节置换术； (2)膝关节前、后十字韧带重建术 ； (3)脊柱椎弓根螺钉内固定术 ； (4)长骨骨折的带锁髓
11、内钉 内固定术 ； (5)骨盆、髋臼骨折的经皮空心钉内固 定术 ； (6)股骨近端骨折的内固定术； (7)骨盆及长骨的截骨矫形手术,嘉应学院医学院附属医院,计算机辅助骨科手术(computer-assisted orthopaedic surgeryCAOS,优点 缺点 智能化 适应证相对较少 微创化 费用昂贵 精确化 操作繁琐和费时,CAOS难以普及,嘉应学院医学院附属医院,促进骨折愈合的手段,生物物理刺激：低强度脉冲超声 生物活性肽：骨形态发生蛋白 rhBMP-2（静注；美敦力 Sofamor Danek公司，孟斐斯，田纳西州） rhBMP-7（口服，史赛克生物技术公司，Hopkinton, 马萨诸塞州）,BMP易形成异位骨化,嘉应学院医学院附属医院,从微创化得到的启示 治疗骨折仍然是 手术与非手术并重,嘉应学院医学院附属医院,THANKS FOR YOUR ATTENTION,