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1、帕金森病外科手术失败病例分析,李勇杰 首都医科大学宣武医院 北京功能神经外科研究所,北京功能神经外科研究所手术病种回顾 ( n=3,509, 1998.7.-2005.4. ),帕金森病手术靶点和术式回顾分析 ( n=2,384, 1998.7.-2005.4. ),DBS,诊断错误帕金森病的鉴别诊断,原发性震颤（Essential tremor）+ 帕金森病 帕金森综合征（parkinsonism） 帕金森叠加（Parkinsons plus） 多系统萎缩（Multiple system atrophy，MSA） 进行性核上性麻痹（Progressive supranuclear palsy
2、，PSP） Shy-drager syndrome 橄榄核桥脑小脑萎缩（Olivopontocerebellar atrophy，OPCA） 肝豆变性（Wilsons disease） 多巴反应性肌张力障碍（Dopa-responsive dystonia ，DRD）,症状学认识的错误,震颤的不同类型 肌张力 肌僵直 肌强直 肌痉挛 肌张力障碍 肌张力低下,手术效果预期的错误步僵与平衡障碍,步僵（gait freezing） 平衡障碍（balance disturbances） “开、关”两种状态下的步僵和平衡障碍 手术对步僵的影响：双侧STN-DBS对“开”状态的步僵无效 手术对平衡障碍无效
3、，特别是“开”状态下的平衡障碍,术者的责任定位不准确,震颤继续存在 僵直改善不大 “开”状态恶化,靶点选择错误,失代偿问题双侧手术,双侧丘脑切开术后构音、吞咽和认知障碍的发生率4050（国外报道） 双侧苍白球切开术后语音低下、吞咽困难的发生率1020（我们的经验） 双侧丘脑底核毁损术？ DBS具有明显的双侧手术优势,复发,毁损灶位置不准确或毁损灶太小是导致震颤症状3个月之内复发的两大原因 关于行动迟缓和步态的进展 术后用药 关于患者的主观感觉和实际上的对侧手术问题,毁损灶太小,DBS失败病例原因分析,感染问题：植入物的消毒与无菌操作 导线断裂与断路（高阻抗） 微电极的定位作用与植入时的偏差 双侧毁损术后DBS再植入的疗效预期 丘脑刺激的耐受问题,病情进展手术的长期疗效,最容易受到质疑 不同症状的差别 DBS阻止病情进展吗？ STN的作用兴奋性神经递质的毒性,谢谢！,北京功能神经外科研究所 ,