小儿呼吸道感染性疾病的合理用药(2)课件.ppt

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1、小儿急性呼吸道感染的治疗,常海林 QQ1304314688,呼吸系统疾病的合理用药,急性上呼吸道感染,病因 临床表现 治疗,上 感,鼻、冠状、呼吸道合胞病毒,内因,外因感染,溶血性 / 肺炎链球菌,小儿呼吸系统的解剖生理免疫（呼吸道黏膜缺乏SIgA）特点,全身症状 发热、乏力、食欲不振、睡眠不安、高热惊厥,局部症状 流涕、鼻塞、喷嚏，咽部不适,柯萨奇病毒,腺 病毒,咽部充血 扁桃体肿大 颌下淋巴结肿大、触痛,疱疹性咽峡炎 病原体 coxsackie A 好发季节 夏秋季 临床特点 高热、咽痛 体征：咽充血，有疱疹，小溃疡。 病程 1周左右,咽结合膜热 病原体 腺病毒3、7、11 好发季节 春夏

2、季 临床特点 发热、咽炎、结合膜炎 体征：淋巴结肿大 病程 12周,疱疹性咽峡炎(疱疹),疱疹性咽峡炎(疱疹),疱疹性咽峡炎(溃疡),发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；WBC的改变（N、L）,鼻、冠状、呼吸道合胞病毒,内因,外因感染,溶血性 / 肺炎链球菌,小儿呼吸系统的解剖生理免疫特点,柯萨奇病毒,腺 病毒,急性上呼吸道感染,病因 临床表现 治疗,发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；WBC的改变（N、L）,鼻、冠状、呼吸道合胞病毒,内因,外因感

3、染,溶血性 / 肺炎链球菌,小儿呼吸系统的解剖生理免疫特点,柯萨奇病毒,腺 病毒,病因（抗病毒、抗细菌）治疗、对症支持治疗,发热,机 体,致热原,产热,散热,体温超过正 常范围高限,发热,腋温 3637 口温36.437.4 肛温36.737.5,外源性致热原(大) 微生物病原体及其代谢产物、疫苗、炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物、血栓、恶性肿瘤,内源性致热原(小) 白细胞致热源：白介素1、白介素6、肿瘤坏死因子、干扰素,机体 中性粒细胞 淋巴细胞 单核巨噬细胞,垂体分泌激素使代谢增加、运动神经兴奋使骨骼肌阵挛产热 交感神经兴奋使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗散热,体温相关因素：性别、年

4、龄、种族、昼夜、季节、喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高,丘脑体温定点中枢,解热镇痛抗炎药能使PG，下降调定点，从而增加散热、降低痛觉敏感性。,PG,好处(低、中热)：使人体免疫功能。 可抑制病原体生长。 坏处(高热)：可致惊厥、耗氧增加。 心搏出量、加重心脏负担。 颅压。,中国05岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南,肛门测温38，发热时间1周,急性发热患儿的临床评估,对5岁以下儿童急性发热的临床诊断，应首先详细询问病史与体格检查，结合临床辅助检查对疾病进行早期评估和预警。根据研究证据，本指南中所指的严重疾病包括：流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎、单纯疱疹脑炎、肺炎、尿路感染、肠炎、化脓性关

5、节炎和川崎病。 6月的患儿与严重疾病相关的症状主要包括：嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难（食量比平时减少50%）、尿量减少（4片尿布）和胆汁性呕吐。 严重细菌感染的临床症状和体征包括：嗜睡、吸气性凹陷、呼吸频率60次/分、鼻翼扇动、痰鸣、湿啰音、肿块2cm、面色苍白、一般情况差或前囟饱满。,儿童发热临床评估预警分级及诊断建议,急性发热患儿的常规评估指标,发热患儿的常规评估指标有体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间 心率：当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间3 s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压；发热时出现心率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之一 毛细血管充盈时间（C

6、RT):与其他脱水临床表现(皮肤弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四肢发冷等)相比，毛细血管充盈时间延长3秒特异度较高。 血压：普遍认为低血压为严重疾病的一个危险因素。,发热程度：不能以发热程度预测发热病因及疾病严重程度，但当3个月的婴儿体温38、3-6月婴儿体温39时，提示可能存在严重细菌感染。 发热持续时间：发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素。发热48h发生严重细菌感染的危险性增加，文献提示有严重细菌感染组的发热持续时间明显长于非严重细菌感染组。,急性发热患儿的常规评估指标,提示严重疾病相应症状与体征,急性发热患儿常规实验室检查,3个月发

7、热婴儿的一律转诊： 进行血常规、血培养和CRP检查； 尿常规用于除外泌尿道感染； 对有呼吸道症状和体征者行x线胸片检查； 腹泻患儿行粪常规及粪培养。,急性发热患儿常规实验室检查,3个月发热婴儿： 1、外周血WBC：WBC临界阈值为5109/L或15-17.1109/L. 2、中性粒细胞计数（ANC):ANC在区别细菌感染与病毒感染中的诊断价值，其临界阈值为9.6109/L-10.6109/L. 3、C反应蛋白（CRP40mg/L）、降钙素原（PCT2ug/L） 4、腰椎穿刺：尽量争取在抗生素使用之前检查。适用于新生儿、l-3个月婴儿（一般情况不佳者、5109/L或15-17.1109/L） 4

8、、胸片：2岁发热但不伴有呼吸道症状或体征的患儿，无需胸片检查；3个月发热患儿，即使无呼吸道症状或体征，亦有行胸片检查的必要。,降温的原则,一般3M儿童体温38.5，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。当孩子体温超过38.3，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。 体温39以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。 3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。但不推荐使用冰水灌肠退热，除非超高热。 药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39时，联合采用物理方法降温。 药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40时应先立即

9、采用物理方法退热。,小儿氨酚烷胺颗粒 成份：本品为复方制剂，每包含对乙酰氨基酚0.1g，盐酸金刚烷胺0.04g，人工牛黄4mg，咖啡因6mg，马来酸氯苯那敏0.8mg。辅料为：蔗糖,中药制剂具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果 1.羚羊角制剂（滴丸、口服液、粉末） 2.退热浆、双黄连、感冒、清热解毒、抗病毒口服液、白石清热颗粒、小儿清热宁颗粒（羚羊角粉 人工牛黄 金银花 黄芩 柴胡 板蓝根 水牛角浓缩粉 冰片）等 3.注射剂：柴胡、清开灵、热毒宁、双黄连、喜炎平、川（炎）琥宁、醒脑静、痰热静等 4.帖服膏药：吴矾膏（吴茱萸子、白矾各1克 + 醋贴涌泉穴）、釜底抽薪膏（吴茱萸子

10、5g、大黄2g、胡黄连2g、生胆星2g + 醋贴涌泉穴、退热膏）,发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；WBC的改变（N、L）,鼻、冠状、呼吸道合胞病毒,内因,外因感染,溶血性 / 肺炎链球菌,小儿呼吸系统的解剖生理免疫特点,柯萨奇病毒,腺 病毒,病因（抗病毒、抗细菌）治疗、对症支持治疗,惊厥,苯二氮卓类药物： 地西泮 轻者 灌肠 0.5mg/kg，总量5mg 重症 静注 0.20.3-0.5mg/kg，总量10mg 氯硝西泮 0.010.030.10.2mg/kgd，tid，po，总量4mg 氯羟西泮 0.3-0.5mg

11、/kgd，tid，po，总量4mg 苯巴比妥钠 首次负荷剂量 510-15mg/kg iv 无效15-20分钟后再予 5mg/kg 总量30mg/kg 12h后 3-5mg/kg+10%GS 20-40ml维持 注意呼吸、血压、血气、脑电图、准备抢救器材：气管插管、人工呼吸等 苯妥英钠 首次负荷剂量 5-10mg/kg 12h后 5mg/kg+0.9%Nacl溶解+10%GS 20-40ml 维持 副醛 轻者 灌肠 1ml/岁次 麻油2副醛1 重症安定无效者 5% 0.1-0.15mg/kg im 稀释2%的溶液慢速静滴，发作缓解立即停用 麻醉药 硫喷妥纳4-5mg/kg iv 慢2.5% 2

12、mg/min iv 注意新生儿婴儿慎用、监测生命体征、2小时后撤去,急救后还应进行彻底的病因治疗 手足抽搦症 + 钙剂、维生素D 高热惊厥 发热时及时降温，并尽快用地西泮灌肠 原发性的癫痫 根据类型有规律地口服抗癫痫药2-4年，再逐渐减量停药 代谢异常者 口服抗惊厥药物不宜太长,患儿、女性、18月。咳嗽3天、加重伴发热半天，抽痉1次，表现为神志不清，两眼上翻，四肢抽动，持续3分钟左右来院就诊。,主要信息？可能问题？,病例分析一,来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后15分钟清醒后精神状态佳。出生时无异常，发育同正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。 体检: T 39

13、. 8Co R30次/分 瞳孔等大等圆无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤(-)。双肺闻细湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软，克布氏征（-），巴氏征（+）。余NS（-）,补充病史,实验室检查,血常规：WBC 6. 9 * 109/L N 46% L 56% 血生化: 电解质( 钠 镁 钙) + 血糖,脑脊液: 常规 + 生化、 EEG(2W),年龄特点：初发4m6y（尤其6m-3y） 发热关系：先发热(24h) 后惊厥 惊厥特点：全身性 1015分钟 12次 感染依据：呼吸道、消化道、 泌尿道 神经系统体征()、CSF()、EEG(2W) 精神运动发育正常、家族史() 排除: 代谢性疾病 遗传性

14、疾病 新生儿疾病 中枢NS感染伴发热 诊断： 高热惊厥,病例分析二,患儿，男，5岁。发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次入院，查体：体温39，面色苍白，精神差嗜睡状。皮肤瘀斑瘀点，呈花纹状。心、肺、腹（），有卡介苗瘢痕，PPD（-），脑膜刺激征（+），巴氏征（+），四肢厥冷。 血常规示：白细胞22109/L，中性粒细胞占0.88。 脑脊液检查：压力高，外观浑浊，白细胞1000106/L，单核14，多核86，蛋白1200 mg/L，糖2.2 mmol/L，氯化物105 mmol/L 诊断：流行性脑脊髓膜炎,ivgtt bid 皮试,ivgtt q6h 皮试,ivgtt q8h 皮试,ivgtt 1次/

15、(5-15min)，呼吸、循环好转后1次/(2-4h)，1天停药,ivgtt q6h sos,ivgtt q12h,ivgtt q8h-12h,急性上呼吸道感染,病因 临床表现 治疗 并发症及其治疗原则,中耳炎 鼻炎、鼻窦炎 咽炎扁桃体 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎,喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎,急性肾炎 风湿热 心肌炎,上感,支气管肺炎,高热惊 厥,上 感 的 并 发 症,ivgtt 皮试 710d为1疗程,中耳炎 鼻炎、鼻窦炎 咽炎扁桃体 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎,喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎,急性肾炎 风湿热 心肌炎,上感,支气管肺炎,高热惊 厥,上 感 的 并 发 症,双击添加标题文字,急

16、性细菌性鼻窦炎诊断标准是:非特异性上呼吸道感染症状和体征(即流涕、鼻塞伴咳嗽)持续1014天而无改善者或较严重的上呼吸道感染症状和体征，即发热39、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。外周血象示白细胞增多。,鼻窦炎,急性感染性鼻窦炎,非感染因素(变态反应性),仅0.55是细菌感染。普通感冒合并病毒性鼻窦炎的机率很高，约60自愈率。病毒性和细菌性区分的关键是局部细菌感染征象及其持续1014天以上。,1. 单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素的指征。 2细菌性鼻窦炎首选青霉素、羟氨苄青霉素。疗程：症状、体征改善后7天，一般为1014天。 3复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期或

17、上列治疗3天临床无好转者，应选用对-内酰胺酶稳定的青霉素类(苯唑西林)或头孢菌素类抗生素。疗程可以延长至34周。,ivgtt 皮试 710d为1疗程,中耳炎 鼻窦炎 咽炎 扁桃体咽炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎,喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎,急性肾炎 风湿热 心肌炎,上感,支气管肺炎,高热惊 厥,上 感 的 并 发 症,双击添加标题文字,副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌,喉炎,小儿喉腔狭小、粘膜柔嫩、血管淋巴管丰富、粘膜下组织疏松、喉软骨发育不完善，加上咳嗽反射的排痰能力差，故小儿远比成人容易发生喉梗阻，且常常在夜间发

18、生。,1单纯病毒性喉炎不用抗生素。57天可自行缓解，但必须加强对症治疗，并注意急性喉梗阻的防治，必要时加用糖皮质激素。 2细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素。耐药者应选用万古霉素(1015 mgkg次 q8h) ；如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌，选用二、三代头孢菌素类：头孢噻肟(50mgkg次 q8h)或头孢曲松(50mgkg次 qd) 疗程：一般均为57天,中耳炎 鼻窦炎 咽炎 扁桃体咽炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎,气管支气管炎,急性肾炎 风湿热 心肌炎,上感,支气管肺炎,高热惊 厥,上 感 的 并 发 症,喉炎、急性会厌炎,双击添加标题文字,病毒是主要病原，尤其在3岁以下的婴幼

19、儿。 A族链球菌所致的化脓性扁桃体咽炎可以引起扁桃体周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症，也可能在感染24周后引起非化脓性并发症，如风湿热、肾小球肾炎等。 肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎，其特征是常常合并气管支气管炎。,咽炎和扁桃体咽炎,发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等均不足以区分病毒性或细菌性。鉴别诊断必须早期进行咽拭培养,1病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征。 2细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等)者，为消除感染灶均有使用抗生素指征。青霉素、羟氨苄青霉素和头孢拉定、头孢唑啉。 疗程：无并发症者57天；风湿病、肾小球肾炎患儿的咽炎10

20、14天,超声雾化 bidtid,ivgtt 皮试 7 10天为1疗程,中耳炎 鼻窦炎 咽炎 扁桃体咽炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎,气管支气管炎,急性肾炎 风湿热 心肌炎,上感,支气管肺炎,高热惊 厥,上 感 的 并 发 症,喉炎、急性会厌炎,双击添加标题文字,1.初始病原以病毒为主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。 2免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿和病程7d的患儿，细菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。 3百日咳杆菌多见3

21、m和7y儿童。肺炎支原体是其流行期和5岁儿童。,急性气管支气管炎,1病原是病毒或系反应性气道疾患，病程7d者很少有使用抗生素指征。 2明确为急性细菌、肺炎支原体、衣原体者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。对病毒病原者病程7d、咳嗽明显加重伴痰量增多和(或)脓痰增多者、外周血白细胞升高者也有经验性使用抗生素的指征。 3首选青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素。明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类， 疗程：疗程710d左右。肺炎支原体、衣原体者平均疗程常需2周以上。,超声雾化 bid,清肺平喘 宣肺止咳,前胡15g 桔梗10g 杏仁10g 苏子10g 紫菀15

22、g 百部10g 大青叶15g 野荞麦根15g 白芍20g 桑白皮15g 僵蚕15g 玄参15g 川贝4g 焦三仙各10g 鱼腥草15g 甘草6g,中耳炎 鼻窦炎 咽炎 扁桃体咽炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎,气管支气管炎,急性肾炎 风湿热 心肌炎,上感,支气管肺炎,高热惊 厥,上 感 的 并 发 症,喉炎、急性会厌炎,小儿肺炎,病毒,内因,外因,细菌,吸入、坠积性肺炎,间质性肺炎,支气管肺泡肺炎,通气换气障碍,感染性,非感染性,小儿呼吸系统的解剖生理免疫特点,中毒性心肌炎心力衰竭DIC,中毒性肠麻痹消化道出血,脑水肿、颅压、中毒性脑病、中枢呼衰,支原体或衣原体,毒血症、低氧血症、高碳酸血症,代酸

23、呼酸,泵雾化面罩吸入 q6h,超声雾化 tid,超声雾化 bidtid 雾化后吸痰,增加小儿的身体抵抗力和防止病原体的侵入,(1) 适当的户外活动，多晒太阳，加强体格锻炼。 (2) 室内保持新鲜空气，经常通风。 (3) 流感流行季节，不要去公共场所，不要接触已感染的儿童和成人。 (4) 天气变化季节，加强护理，孩子穿着衣服冷暖要适宜。 (5) 加强营养，不偏食，不挑食。 (6) 临床经验得知：在呼吸道感染明显好转的一周内，病情容易反复，因此不要在在孩子呼吸道感染刚刚好转不几天便急于送到集体机构去。要多休息，注意营养。 (7) 不要寄望使用免疫球蛋白调高免疫，还有一般呼吸道感染发热时，尽量不要使

24、用糖皮质激素退热。因为长期使用免疫球蛋白和糖皮质激素不利于免疫系统的发育。,病例分析1,患儿刘XX,男,5岁,体重20公斤. 因“流清涕,轻咳5天“入院.门诊听诊时闻及频发早搏,行心肌酶及心电图检查后入院. PE:T 37.2 双肺呼吸音粗,心脏频发早搏,心音低钝.余(-). 辅助检查:心肌酶:AST 53 IU/L CK 241 IU/L LDH 390 IU/L HBDH 345 IU/L CK-MB 41 IU/L 入院诊断：上感，合并心肌炎 初步诊疗计划: 1.卧床休息. 2.抗感染. 3.营养心肌,纠正心律失常. 4.对症处理,完善检查.,医嘱,NS 100ml 青霉素 320万U

25、病毒唑 0.2 10%GS 100ml 头孢派酮 2.0 10%GS 100ml 生脉 20ml 10%GS 250ml vitc 2.0 vitB6 0.1 ATP 40mg COA 100U 胰岛素 6U 10%氯化钾 5ml,vitB1 10mg tid vitE胶丸 0.1 qd 辅酶Q10 10mg bid 该患者共住院18天,复查心肌酶正常,早搏减少但没有完全消失.瞩注意休息,按时服药后带药出院。,(每1U胰岛素对抗4g糖),ivdrip qd,ivdrip qd,ivdrip qd,ivdrip qd,病例分析2,患儿葛XX,男,9个月,体重9公斤. 因“咳嗽6天“入院.无发热,

26、腹泻. 查体:双肺闻及中等水泡音及少量干罗音. X线示:支气管肺炎 医嘱:,5%GNS 100ml 头孢派酮 0.9 10%GS 100ml 苯唑西林 0.9 病毒唑 0.1 10%GS 100ml 炎琥宁针 80mg 10%GS 50ml vitc 1.0 vitB6 0.1 10%GS-ca 10ml,ivdrip qd,ivdrip qd,ivdrip qd,ivdrip qd,病例分析3,患儿张XX ,男,4个月,体重8.6公斤. 因“咳嗽伴反复抽风10天加重伴喘憋2天“入院. 查体:T 37.1 P 108次/分 R 38次/分 呼吸急促,双肺呼吸音粗,肺底闻及中小水泡音,心音低钝无

27、杂音.余(-) 辅助检查:X线支气管肺炎.心肌酶各项指标均高,心电图T波有改变,心动过速.脑电图中度异常. 诊断：支气管肺炎并心肌损害 癫痫 医嘱：,5%GNS 50ml 苯唑西林 0.75 10%GS 100ml vitc 0.5 ATP 20mg coA 50U 10%GS-ca 10ml 10%氯化钾 2ml vitB6 50mg 10%GS 30ml 细辛脑 2ml 10%GS 10ml 氨茶碱 25mg 5%GNS 50ml 头孢派酮舒巴坦 1.0 10%GS 50ml 黄芪 10ml,iv bid,ivdrip qd,ivdrip qd,ivdrip qd,ivdrip qd,iv

28、drip qd,病例分析4,患儿李XX,女,28天,体重4公斤.因咳嗽发热3天入院. 查体:双肺闻及中小水泡音. X线示肺炎. 医嘱:,NS 30ml 苯唑西林 0.4 10%GS 50ml 头孢派酮舒巴坦 0.4 10%GS 30ml vitc 0.5 vitB6 50mg 10%葡萄糖酸钙 5ml 维生素K1 1mg im st (在此没有特别的意思,只是为了给小孩顺便补钙),ivdrip qd,ivdrip qd,ivdrip qd,学无止境，服务亦无止境,谢谢！,谢谢大家,小儿肺炎,病毒,内因,外因,细菌,吸入、坠积性肺炎,间质性肺炎,支气管肺泡肺炎,通气换气障碍,感染性,非感染性,小

29、儿呼吸系统的解剖生理免疫特点,中毒性心肌炎心力衰竭DIC,中毒性肠麻痹消化道出血,脑水肿、颅压、中毒性脑病、中枢呼衰,支原体或衣原体,毒血症、低氧血症、高碳酸血症,代酸 呼酸,间质性肺炎,液气平,猩 红 热 皮 疹,抗生素治疗 原则：根据病原菌选用敏感药物；早期、联合、足量、足疗程用药；选用渗入下呼吸道 浓度高的药物； 药物：(WHO推荐)青霉素、氨苄西林、阿莫西林、复方新诺明；头孢菌素；大环内酯类（见经验用药） 疗程：体温正常后57天，症状消失后3天 途径：肌肉注射、静脉给药 抗病毒治疗 病毒唑、干扰素,糖皮质激素的药理作用,主要可归纳为“四抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用。 糖皮

30、质激素对血液与造血系统（如升高白细胞，促进骨髓造血等）、中枢神经系统等也有广泛的影响。,（一） 抗炎作用,糖皮质激素本身并无抗菌作用，但对各种化学物质、机械、病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用 增加血管张力，降低毛细血管通透性；拮抗组胺等炎性介质对血管的扩张作用，减轻局部充血，减少白细胞和体液渗出 稳定溶媒体膜，减少组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织分解和炎性介质释放 抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集,（一） 抗炎作用,抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化，而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前体 抑制白介素，肿瘤坏死因子，

31、干扰素等与免疫反应相关的细胞因子的合成与释放 抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生，阻碍胶原沉积，抑制肉芽组织形成,（二）免疫抑制作用,糖皮质激素对免疫过程的许多环节都有抑制作用，包括防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应。 减少T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力。 并抑制白介素的合成和释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。 小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。 可用于治疗许多与免疫反应异常有关的疾病。,（三） 抗毒素作用,糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐受力

32、，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机体的损害。,（四）抗休克作用,较大剂量能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素、5-羟色胺和钙离子的收缩血管作用，改善微循环。 还能稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子形成减少。 抑制炎症反应，降低血管通透性，减少渗出。 尤其是感染性休克（肾上腺皮质功能相对不全，糖皮质激素抵抗，稳定血流动力学，缩短休克逆转时间，提高器官灌注）和过敏性休克。,（五）其他-解热作用,GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。,常用糖皮质激素类药物比较,注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计,