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1、前置胎盘,定义,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。 定义：在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命. 发生率：国外0.5,国内0.24-1.57。,病因,胎盘异常,受精卵滋养 层发育迟缓,胎盘面 积过大,子宫内膜 病变与 损伤,产褥感染,子宫内膜炎 子宫内膜受损,人工流产 引产,剖宫产 早产,受精卵着床后 血液供给不足,双胎胎盘,副胎盘,膜状胎盘,胎盘较单胎大而 伸展到子宫下段,主胎盘附着于宫 底而副胎盘可位 于下段近宫颈,胎盘大而薄，直 径可达30cm
2、，能 扩展到子宫下段。,位于宫腔的受精卵其滋 养层尚未发育到能着床 的阶段而继续下移至子 宫下方,并在该处生长发 育而形成前置胎盘.,分类,按胎盘与子宫颈内口的关系分为3类,边缘性,部分性,完全性,注意,胎盘组织下缘与宫颈内口的关系,随着诊断时期不同而有所变化,分类可随之改变.临产前的完全性前置胎盘,于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘.因此,目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类.,临床表现,表现:,症状,体征,症状,妊娠晚期或临产时发生 无诱因无痛性 反复阴道流血 是前置胎盘的主要症状.,症状,一般情况可,出血量多时可出现面色苍白,血压下降.出血量多或反复出血可致贫血,贫血程度与阴道出
3、血量成正比.前置胎盘可合并植入性胎盘,产前不发生出血,却导致产后出血.,诊断,根据以下几项作出诊断,症状,体征,阴道检查,超声检查,产后 检查,阴道检查,仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施.必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行. 注意:前置胎盘禁止肛查,方法,用一食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊,若手指与胎先露之间有较后的软组织,应考虑前置胎盘,若扪及胎先露部可排除前置胎盘. 严格消毒外阴后放置阴道窥器,观察有无阴道壁静脉曲张,宫颈息肉,宫颈癌等.,若宫口已部分扩张,无活动性出血,可将食指轻轻伸入宫颈,检查有无海绵样组织,并注意胎盘边缘与宫口的关系. 注意:操作应轻柔,避免胎盘组
4、织进一步剥离引起大出血,若期间出血多,应立即停止操作,改行剖宫产.,超声检查,胎盘定位准确率高达95以上,无创,并可重复检查. 妊娠中期,胎盘占宫壁一半面积,因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多;妊娠晚期,胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4,子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离,原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移而成正常位置的胎盘.,若妊娠中期发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态.孕28周后,可诊断前置胎盘.,产后检查胎盘和胎膜,若行剖宫产,术中可直接了解胎盘位置. 若胎膜破口距胎盘边缘距离7cm,则为前置胎盘(自娩者),ll,与以下几种疾病相鉴别,胎盘 早剥,脐带
5、帆状附着的前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,宫颈糜烂,宫颈息肉,宫 颈 癌,鉴别诊断,对母儿的影响,产后出血,胎盘植入,产褥感染,羊水栓塞,对母亲 的影响,对胎儿 的影响,早产,胎儿窘迫,胎死宫内,处理,方案,处理原则,期待疗法,终止妊娠,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染. 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定.,期待疗法,适用于妊娠34周,胎儿体重2000克,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇. 方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB10g ,各项指标均说明胎儿已成熟者,可适时终
6、止妊娠.此期禁止性生活,阴道检查,肛查,预防便秘.,终止妊娠,反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者;,剖宫产术,适用于完全性前置胎盘,持续大量阴道流血; 部分性和边缘性前置胎盘出血量较多,先露高浮,短时间不能结束分娩; 胎心异常; 术前应备血抗休克,术中子宫切口视胎盘位置而定,尽量避开胎盘.,胎儿娩出后,立即肌注缩宫素,徒手剥离胎盘,按摩子宫,若胎盘附着处出血较多,可用热盐水纱垫直接压迫止血,或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血,或用可吸收线8字缝合.或双侧子宫动脉结扎,宫腔纱条填塞等方法,若无效,应行子宫切除.,阴道分娩:,仅适用于边缘性前置胎盘,出血不多,头先露,无头盆不称及胎位异常,宫口已开大,估计短时间内能分娩者.若期间出血多者,应立即改行剖宫产术.,紧急转运,在无条件手术时,先输血,输液,消毒下行阴道填纱,腹部加压包扎,暂时压迫止血,迅速转院.,谢谢!,