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1、机体的排泄途径：,呼吸系统CO2、水分、挥发性物质,皮肤水分、无机盐、尿素,消化系统胆色素、无机盐,泌尿系统水、电解质、尿素、尿酸,泌 尿 Urinary,第一节 肾脏的结构,肾脏 kidney,肾单位 nephron,肾小体 renal corpuscle,皮质肾单位和近髓肾单位,皮质肾单位 cortical nephron,近髓肾单位 juxtamedullary nephron,近球小体,近球小体又称肾小球旁器或球旁器（juxtaglomerular apparatus），主要分布在皮质肾单位，由球旁细胞（juxtaglomerular cell）、球外系膜细胞（extraglomeru
2、lar mesangial cell）和致密斑（macula dense）组成。,肾脏血液循环的特点,肾脏的血液供应方式与肾生成尿液的功能相适应,第二节 尿的生成过程,尿的生成过程包括肾小球的滤过过程和肾小管、集合管的重吸收与分泌过程。,血浆、原尿和终尿的成分比较,滤过膜 filtration membrane,肾小球的滤过功能,肾小球毛细血管内皮细胞,肾小球毛细血管基膜,肾小囊脏层上皮细胞,肾小球有效滤过压,肾小球有效滤过压 肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊囊内压）,肾小球有效滤过压 肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压肾小囊囊内压）,滤过平衡 filtration equilibri
3、um,入球小动脉,出球小动脉,有效滤过面积 effective filtration area,肾小球滤过率 glomerular filtration rate，GFR,影响肾小球滤过率的因素,肾血浆流量 renal plasma flow, RPF,滤过分数 filtration fraction,肾小球滤过率滤过膜通透性有效滤过面积有效滤过压,滤过膜的通透性,肾小球毛细血管血压,血浆胶体渗透压,肾小囊囊内压,肾血浆流量,滤过面积,入球小动脉,出球小动脉,肾小管和集合管的重吸收和分泌功能,被动转运 passive transport,同向转运 symport,主动转运 active tra
4、nsport,电中性转运 electroneutral transport,单纯扩散 simple diffusion,易化扩散 facilitated diffusion,渗透 osmosis,物质转运,原发性主动转运 primary active transport,继发性主动转运 secondary active transport,逆向转运 antiport,生电性转运 electrogenic transport,跨细胞途径 transcellular pathway,细胞旁途径 paracellular pathway,通道介导,载体介导,近端小管的重吸收功能,65的Na+、K+、
5、Cl和水 70的Ca2+ 85的HCO3 全部的葡萄糖、氨基酸、 磷酸盐、蛋白质,Na+的重吸收：,原发性主动转运,跨细胞途径,葡萄糖、氨基酸的重吸收：,继发性主动转运、同向协同转运,H+的分泌：,继发性主动转运、逆向协同转运,肾糖阈,水的重吸收：,被动转运、等渗重吸收,跨细胞途径、细胞旁途径,水孔蛋白（水通道）,渗透性利尿,HCO3的重吸收：,Na+H+交换,碳酸酐酶,小管液,上皮细胞,组织间液,Na+,Na+,H2CO3,CO2,HCO3-,H+,H+,Na+,近端小管上皮细胞重吸收HCO3-示意图,Na+泵,HCO3-,CO2,HCO3-,H2O,+,H2CO3,H2O,+,+,碳酸酐酶
6、,碳酸酐酶,H+,乙酰唑胺,HCO3-,HCO3-,+,Na+,Cl的被动重吸收：细胞旁途径,Ca2+的重吸收：,Na+的被动重吸收：细胞旁途径,细胞旁途径、跨细胞途径,蛋白质的重吸收：,吞饮、跨细胞途径,髓袢的重吸收功能,25的Na+、K+、Cl 20的Ca2+和水,髓袢降支细段,髓袢升支细段,髓袢升支粗段,髓袢升支粗段,小管液,上皮细胞,组织间液,Na+,Na+,1Na+,1K+,2Cl-,2Cl-,K+,K+,Na+,2Cl-,Na+,髓袢升支粗段上皮细胞物质转运示意图,Na+泵,速尿,远曲小管和集合管的重吸收功能,远曲小管起始段,远曲小管后段和集合管,9的Na+、Ca2+、Cl 14的
7、水,远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性受ADH调节,肾小管和集合管的分泌功能,远曲小管后段和集合管对H+和K+的分泌,近端小管对H+的分泌,H+,肾小管对NH3/NH4+的分泌,Glutamine,尿液的稀释和浓缩,远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性受ADH调节,肾髓质渗透压梯度示意图,逆流倍增模型,甲、乙、丙管内液体按箭头方向流动。M1膜能将液体中的Na+由乙管泵入甲管，且对水不易通透，M2膜对水易通透。,肾髓质部渗透浓度梯度的建立是尿液浓缩的关键,肾髓质部渗透浓度梯度的形成与髓袢的形态和功能特点有关,髓袢降支细段类似于甲管，髓袢升支粗段类似于乙管，集合管类似于丙管。 髓袢升支粗段的通透
8、性与M1膜相似，集合管的通透性与M2膜相似。,尿素再循环有助于维持内髓部的高渗状态,直小血管在维持肾髓质部的渗透浓度梯度中起重要作用,第三节 尿生成的调节,自身调节,管球反馈 tubuloglomerular feedback, TGF,球管平衡 glomerulotubular balance,渗透性利尿 osmotic diuresis,肾血流量的自身调节,神经调节,肾交感神经的活动可以控制肾血流量、肾小管的重吸收和肾素的分泌。,体液调节,抗利尿激素 antidiuretic hormone, ADH,血浆渗透压升高,血容量减少,动脉血压降低,血浆渗透压降低,血容量增加,动脉血压升高,AD
9、H释放增加,ADH释放减少,尿量减少,尿量增加,血容量增加,血容量减少,正常血容量,正常血浆渗透压,正常血压,神经垂体ADH释放,下丘脑渗透压感受器,心肺感受器,延髓,下丘脑,迷走神经,动脉压力感受器,肾素血管紧张素醛固酮系统 renin-angiotensin-aldosterone system,肾动脉灌注压降低、细胞外液Na+浓度降低,远曲小管和集合管,心房钠尿肽 atrial natriuretic peptide, ANP,舒张入球小动脉，增加滤过分数，使肾小球滤过率增加。,抑制球旁细胞分泌肾素，使Ang和醛固酮生成减少，导致尿中Na+排出增加。,作用于髓质部集合管上皮细胞，使其顶端膜上的Na+通道关闭，从而抑制Na+的重吸收，使尿钠排出增加。,甲状旁腺激素,降钙素,减少肾小管对钙、磷、镁、钠及氯等离子的重吸收。,作用于肾远曲小管和髓袢升支粗段，促进其对钙离子的重吸收。,抑制近曲小管对磷酸根的重吸收。,第四节 排 尿,膀胱与尿道的神经支配,排尿反射,掌握： 肾小球的滤过率及有效滤过压；肾小管各个部位的重吸收功能；体液因素对尿生成的调节 熟悉： 肾脏的结构和血液循环特点；影响肾小球滤过率的因素；肾小管和集合管的分泌功能；尿生成的神经调节和自身调节机制 了解： 尿液的组成和理化性质；尿的浓缩与稀释机制；排尿反射过程,