〖医学〗脑卒中康复的中医针灸治疗.ppt

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1、脑卒中康复的中医针灸治疗,纽约中医学院,脑卒中康复的中医针灸治疗,风科针灸的传承 脑卒中诊断要点 中风康复的中医针灸介入 针灸治疗临床探讨与个人体会 预防中风 针灸手法演示,风科针灸的传承,20世纪初期,针灸悬壶应诊,有称“针科”者、有称“金针科”者,有称“针灸科”者、也有称“风科”者。 “风科”之名可上溯至宋代,宋、元、明太医院均有“风科”设置。 近代风科已从病因分科发展到病种分科,风科针灸的传承,黄石屏(金针) 黄翼昌 黄岁松 方慎盦(金针)黄伯康 魏庭兰 苏里得马郎 方幼安 方兴 殷家骅 陈业孟 张仁 赵振平,黄石屏(1850-1917) 与霍元甲齐名 以“江右金针黄石屏”驰名 金针“绕

2、指柔” 善治风劳之疾 曾为袁世凯治头风 著针灸诠述 1980年代中国大陆电影 神针黄原型,方慎盦(1893-1962) 组织医学回澜社 以“方慎盦风科”悬壶 著金针秘传 著风症指南 苏里德马郎曾拜其为师,回法国后积极传播中国针灸,成为近代欧洲针灸最有影响的先驱者 通日、法语,定期到上海广慈医院讲学、会诊 又为名画家,方慎盦著作,方幼安 (1925 2004) 原上海医科大学教授 暨华山医院针灸科主任 曾任中国针灸学会理事 上海针灸学会副理事长 著方幼安针灸临证论文选、针灸有效病症、针灸防治中风、针灸防治小儿脑病等 针灸治疗中风机理研究 针刺戒烟临床与机理研究 遗体捐赠上医大,陈业孟,从事针灸治

3、疗中风临床研究 从事针灸治疗脑血管性痴呆临床研究 从事神经系统疾病舌象研究 著针灸有效病症、针灸求医指南 参与编写新编中国针灸学、中国针灸大全、临床中医脑病学、中西医结合学、海外中医证治要览等十余部专著,脑卒中诊断要点,现代医学中风概念 现代中风康复概念 中医有关中风病名、病因病机的演变 中医有关中风的分类,脑卒中诊断要点,现代医学中风概念 现代中风康复概念 中医有关中风病名、病因病机的演变 中医有关中风的分类,脑卒中 缺血性:脑血栓形成、脑栓塞 出血性:脑出血、蛛网膜下腔出血,脑卒中发病机制,动脉硬化 动脉炎 动脉瘤 血管畸形 高血压 低血压 血液病 粘度或 血细胞压积 或,血管因素,血管动

4、力学因素,血液流变学因素,+,+,血管病变的 恢复开通,侧支循环,自动调节,血液流变学 代偿,缺血 (血管闭塞),出血 (血管破裂),混合性 卒中,TIA,脑梗死,脑出血,蛛血,脑卒中:缺血性中风,脑缺血,脑缺血,脑缺血,脑出血,脑出血,Subarachnoid bleeding 蛛网膜下腔出血,Transient Ischemic Attack 短暂性脑缺血发作,Transient Ischemic Attack 短暂性脑缺血发作,短暂性脑缺血发作(TIA),短暂性脑缺血发作(TIA),脑卒中诊断要点,现代医学中风概念 现代中风康复概念 中医有关中风病名、病因病机的演变 中医有关中风的分类,

5、脑卒中后出现的障碍,偏瘫 心理和情感障碍 感觉障碍 认知障碍 言语障碍 共济障碍,偏瘫(Hemiplegia),Brunnstrom Stage of Recovery 中风康复分期,I期: 软瘫(数日至两周) II期:某些联合反应 痉挛状态 III期:痉挛加重(主动运动、协同运动) IV期: 痉挛减轻(共同运动 synergy movement) V期: 分立运动(选择性控制肌肉活动能力增加) VI期: 痉挛消失,肌力评价标准,0:无论怎样刺激,无收缩,无运动 I:可触之收缩,但无明显运动 II:去除重力的影响,在适当的关节可见运动出现 III:关节能对抗重力运动 IV:关节能对抗阻力运动,

6、但不如正常运动佳 V:完全正常运动,偏瘫运动功能评价方法,Bobath评价法(姿势张力和运动模式) Brunnstrom评价法(偏瘫功能检查、联合运动、步态) 上田偏瘫功能评价 Fugl-Meyer评价法(运动积分) MRC评价法(肌力评测、运动指数),中医有关中风病名、病因病机的演变,中风又名“卒中”。多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等因,以致阴阳失调、脏腑气偏、气血错乱所致。临床表现有猝然昏仆、口眼喎斜、半身不遂为主要特征,亦有未见昏仆,仅见喎斜不遂者。,中医有关中风病名、病因病机的演变,卒中昏迷期: 仆击 大厥 薄厥 半身不遂期: 偏枯 身偏不用 痱风,中医有关中风病名、病因病机的演变,

7、唐宋以前: 内虚邪中(外风) 金元时代 刘河间:心火暴盛 李东垣:正气自虚 朱丹溪:湿痰生热 王履医经溯洄集 类中风、真中风,中医有关中风病名、病因病机的演变,张景岳 中风非风 叶天士 内风旋动 王清任医林改错 气虚血瘀(34种元气渐亏之症) 张山雷中风斠銓 肥甘太过、酿痰蕴湿、积热生风,中医有关中风病名、病因病机的演变,本虚标实之证。病位在心脑,与肝肾密切相关。肝肾阴虚、气血衰少为致病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标,两者互为因果。 内风动越 五志化火 痰阻脉络 气机失调 血液瘀滞,肝肾不足 风 情志过极 火 饮食不节 劳倦内伤 气虚 气 五志过极 气血逆乱 肝阳暴动,血,虚风内动,肝阳暴

8、亢,肝郁化火,心火暴盛,痰,脾失健运,聚湿生痰,风痰互结,痰热内盛,风火相煽,瘀血阻络,闭阻经脉,蒙塞清窍,中经络,中脏腑,中风,中医有关中风分类,中经络 邪在于络:肌肤不仁 邪在于经:即重不胜 中脏腑:闭证、脱证 邪入于腑:即不识人 邪入于脏:舌即难言、口吐涎 金匮要略,中风康复的中医针灸介入,急性期 恢复期及后遗症期 其他针灸方案 后遗症期其他症状与并发症的治疗,中风康复的中医针灸介入,急性期 闭证 针灸:水沟 (GV 26)、十二井穴、内关 (PC 6)、合谷(LI 4)、太冲 (LR 3)。阳闭加风池(GB 20)、劳宫 (PC 8);阴闭加丰隆(ST40)、公孙 (SP 4)。 中药

9、:阳闭:辛凉开窍、清肝熄风(羚羊角汤加减);阴闭:辛温开窍、除痰熄风(苏合香丸或涤痰汤加减) 脱证 针灸:百会(GV 20)、人中(GV 26)、风池(GB 20)、内关(PC 6)、合谷(LI 4)、太冲(LR 3)、神阙(CV 8)、关元(CV 4)、足三里(ST 36) 中药:参附汤,急性期,中药治疗 中经络 络脉空虚、风邪入中(舌强不能语、手足不能动) 大秦艽汤加减以祛风通络、养血和营(秦艽、羌活、防风、白芷、细辛(不能在美国应用)、独活、白芍、地黄、川芎、当归、白术、茯苓、甘草、黄芩、石膏) 肝肾阴虚、风阳上亢(突然手足沉重麻木、半身不遂、言语蹇涩 镇肝熄风汤加减以育阴潜阳、镇肝熄风

10、(白芍、玄参、天冬、龟版、生龙骨、生牡蛎 、代赭石、天麻、钩藤、菊花、牛膝、川楝子、茵陈、麦芽) 风痰上扰、痰热腑实(突然口舌歪斜,半身不遂,痰涎壅盛、大便秘结) 星蒌承气汤加减以化痰通腑(胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝),恢复期及后遗症期,对症取穴 头痛、眩晕:百会(GV 20)、四神聪、风池(GB 20)、太阳、合谷(LI 4)、太冲(LR 3) 失语、舌麻、味觉减退或消失:哑门(GV 15)、廉泉(CV 23) 口喎:下关(ST 7)、地仓(ST 4)、颊车(ST 6)、迎香(LI 20)、承浆(CV 24) 上肢麻木、沉重、瘫痪: 甲组:肩髃(LI 15)、手三里(LI 10) 乙组:曲

11、池(LI 11)、四渎(SJ 9) 上肢抬举疼痛:天柱(BL 10)、天鼎(LI 17),恢复期及后遗症期,对症取穴 肘关节僵硬(肌张力高):曲泽(PC5) 手指僵硬(肌张力高):大陵(PC 7)、三间(LI 3)、后溪(SI 3) 下肢麻木、沉重、瘫痪: 甲组:环跳(GB 30)、委中(BL 40) 乙组:足三里(ST 36)、阳陵泉(GB 34) 丙组:髀关(ST 31)、足三里(ST 36) 膝关节僵硬:犊鼻(ST 35)、委中(BL 40) 足趾僵硬:太白(SP 3),恢复期及后遗症期,整体取穴 形体丰腴、苔腻痰多者:脾俞(BL 20)、公孙(SP 4)、丰隆(ST 40) 形体偏瘦、

12、舌红少苔者:肾俞(BL 23)、复溜(KI 7)、太溪(KI 3) 舌胖边有齿痕者:气海(CV 6)、足三里(ST 36) 反应迟钝、情绪易于激动、甚至哭笑失控者:脑户(GV 17) 血脂或血粘度增高、脉象弦滑实数者:风池(GB 20)、风府(GV 16)、内关(PC 6),恢复期及后遗症期,中药治疗 半身不遂:益气活血或熄风通络 补阳还五汤(重用黄芪、配当归、赤芍、川芎、红花、地龙) 天麻钩藤饮(天麻、钩藤、石决明、寄生、杜仲、益母草、茯神、夜交藤、牛膝、山栀、黄芩等) 言语不利:祛风除痰开窍 解语丹(天麻、全蝎、白附子、制南星、天竺、石菖蒲、郁金、远志、茯苓等) 风痰聚于脾经(痰涎)者:加

13、苍术、半夏、陈皮 痰迷心窍者:加珍珠母、琥珀 肾经虚寒厥逆者:用地黄饮子加减,其他针灸方案,电针方案 醒脑开窍方案 头针方案 眼针方案,电针方案,上肢: 天鼎 (LI 17) 四渎 (SJ 9) 下肢: 环跳(GB 30) 或髀关 (ST 31) 阳陵泉(GB 34) 或足三里 (ST 36),醒脑开窍方案,内关(PC 6)、人中(GV 26),加极泉(HT 1)、尺泽(LU 5)、合谷(LI 4)、委中(BL 40),头针方案,头针方案,头针方案,或根据CT或MRI影像结果,在病损区投影部位进行围刺。,眼针方案,上焦、下焦、肝,本疗法只限于神态清醒、无邪在脏腑的症状,肌肉、肢体均未变形,仅是

14、肌力由0-3的半身不遂者,病程愈短,效果愈好。,后遗症期其他症状与并发症的治疗,失语症 假性球麻痹 血管性痴呆 脑卒中后肢体痉挛状态 脑卒中后肩关节疼痛 脑卒中后肩关节半脱位 脑卒中后抑郁状态,失语症,构音障碍 运动性失语 感觉性失语 命名性失语,假性球麻痹,双侧上运动神经元病损(主要是运动皮质及其发出的皮质脑干束)使延髓运动性颅神经核-疑核以及脑桥三叉神经运动核失去了上运动神经元的支配发生中枢性瘫痪所致,临床表现为舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪,其症候同球麻痹十分相似,但又不是由延髓本身病变引起的,故而命名为假性球麻痹。,假性球麻痹,假性球麻痹主要为“三主症” 三个困难 言语困难:

15、其本质是构音障碍、主要由口唇、舌、软腭、和咽喉的运动麻痹和肌张力亢进造成的。是一种语音模糊。 发声困难:很具特征患者所具有的个人特色消失,声音单调、低哑、粗钝。或者相反; 进食困难:如果食物进入咽腔则仍能顺利完成吞咽。 病理性脑干反射 :如吸吮反射 情感障碍:表情淡漠、或强哭强笑发作,假性球麻痹,金匮要略 中风历节篇: “邪入于脏,舌即难言、口吐涎”。 哑门、风池、完骨、天柱、百会、四神聪 廉泉、聚泉(在口腔内,当舌背正中缝的中点处 )、哑门、风池、人中、内关 项丛刺(横向自风府至完骨作6等份,每个等份为一个穴位,左右两侧分为12个穴。上海龙华医院华延龄医师创) 舌针,血管性痴呆,针刺疗法 主

16、穴:百会(GV 20)、強间(GV 18)、 脑戶(GV 17)、水沟(GV 26) 配穴:神门(HT 7)、通里(HT 5)、三阴交(SP 6),后遗症期其他症状与并发症的治疗,脑卒中后肢体痉挛状态 以患者的肢体肩、肘、腕、掌指、髋、膝、踝等关节附近肌腱两侧压痛点为主穴 恢刺(尺泽、曲泉)、关刺(三间、后溪) 脑卒中后肩关节疼痛 肩后:天柱;肩前:天鼎(可摸到条索状结节) 脑卒中后肩关节半脱位 天鼎(电针) 脑卒中后抑郁状态 百会、印堂 四神聪、百会、上星、印堂、心俞、膻中、间使、内关、太冲、神门,针灸治疗临床探讨与个人体会,针灸介入的时机 不同阶段的选穴 肌力、运动模式和自理活动能力恢复,

17、针灸介入时机,针灸治疗越早效果越好 早期治疗可收到较好的效果,偏瘫的等症状在病后3个月内疗效最显著,病程超过半年才进行针灸治疗者收效即缓慢,超过一年才进行针灸者,恢复的可能性就很小。 脑梗塞者发病3-5天病情稳定即可以进行针刺, 但大面积梗塞合并明显脑水肿或者颅内压增高者通常不宜针刺。 脑出血者发病5-7天病情稳定才可进行针刺。 有学者研究发现早期针刺风府、哑门,不仅能促使血肿的吸收,而且能减少偏瘫、失语等后遗症。但本人认为操作有些困难,脑出血者急性期不宜转动头部。,针灸介入时机,过早针刺是否产生“盗血”现象? 脑出血康复的关键在于急性期,急性期是否能治疗?,个人体会,中风后呈现昏迷状态而生命

18、指证稳定者,针刺强刺激后苏醒机率高。 已接受手术者(由于颅内大量出血或颅内严重梗塞导致脑水肿)针灸效果不理想。 其他针灸疗效不利因素: 伴有失语,或伴有全身系统性疾病,例如糖尿病、肾功能衰竭、严重心肌损害需要心电监护者;或出现肺炎、上消化道出血的等严重并发症。,个人体会,大量脑出血在急性期病情严重,如能稳定渡过危险期而无手术指证者,反而预后良好。 脑梗塞患者在急性期并未严重威胁生命,但有时恢复很慢。 肢体僵硬明显者针刺有一定效果,而对弛缓状态的患肢,针刺效果尚不理想。,个人体会,本人曾进行临床研究: 大量临床资料统计分析,缺血性、出血性中风所致偏瘫的针刺疗效无明显差异。 CT扫描显示病灶较单一

19、、表浅,则预后良好,若病灶位于大脑半球深部或两侧半球均有病变,甚至是多发性病灶,或者累及脑干,则针刺疗效不理想。 中风患者的病灶多集中于内囊或基底节,病灶部位相同者如病变范围较小,则针刺疗效理想。,针灸治疗临床探讨与个人体会,针灸介入的时机 不同阶段的选穴 肌力、运动功能和生活自理能力恢复,本人拟定针刺原则,整体辨证治疗与局部对症治疗相结合 辨证: 肝肾阴虚: 痰浊阻滞 气虚血瘀 针刺手法与电针相结合 体针与头针相结合,本人体会,对于中风已经数年,患者肢体甚至手指痉挛萎缩、肩胛下塌等严重情况,采用电针治疗其症状可得到部分改善。 对于年久后遗症患者,针灸也可“有所为”:防止肌肉进一步萎缩。 瘫痪

20、肢体经过治疗后,一般以下肢恢复较快,而上肢的恢复则相对要慢些。手指蚓状肌肌力下降、对指或夹纸困难者,恢复更慢。,不同阶段选穴,早期(I、II期):巨刺 III期:上肢阳经、下肢阴经 IV期以上(5周至三月):阳明经,不同阶段的选穴,“治痿独取阳明”? 痉挛期采用拮抗肌针刺法: 上肢(肩的内收肌、肘部的屈肌、手旋前肌、掌屈肌肌张力增高): 肩贞(SI 9)、天井(SJ 10)、手三里(LI 10)、外关(SJ 5)、阳池(SJ 4)、中渚(SJ 3) 下肢(股四头肌、比目鱼肌、屈拇屈趾长短肌张力高): 居髎(GB 29)、承扶(BL 50)、殷门(BL 51)、足三里(ST 36)、绝骨(GB

21、39)、丘墟(GB 40)、足临泣(GB 41),不同阶段的选穴,“治痿独取阳明”? 痉挛期针刺下列穴位很容易诱发下肢的肌阵挛:三阴交、复溜、太溪、太冲(陈晓军等),肌力、运动功能或自理活动功能恢复,肌力不是唯一指标 运动功能(0-4分): 肩外展90、前臂转动90、臂转动90、伸掌、握拳、拇对指、下肢外展内收、屈膝、伸膝、足背伸屈 自理活动能力(总分100分): 吃饭、洗脸、梳头、穿衣、站立、坐下、蹲下、上床睡下、行走、上楼,中风预防,针灸、中药降血脂 针灸:内关、丰隆 中药:研究发现山楂、首乌、草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、大黄、银杏叶、麦芽 等均有降血脂作用 针灸、中药降血压 针灸:悬钟、

22、足三里;曲池、丰隆 中药:天麻、夏枯草、决明子、菊花等泡茶 针灸、中药戒烟 耳穴:口、肺、神门 中药:鱼腥草、地龙、远志、藿香、薄荷、甘草、人参等,针灸手法演示,电针选穴 头针操作,谢谢各位!,现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验 医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，（高血压心脏病糖尿

23、病）以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、（肺炎青霉素肝炎） 药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致（高血压心脏病糖尿病）研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。（肿瘤癌症胃

24、癌肠癌肺癌） 不同于现代医学，不同于传统中医，（传染病丙肝乙肝甲肝） 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（肺血液血小板红血球白血球）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，（高血压心脏病糖尿病）帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌）

25、编辑本段医学的分类 医学研究 医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、（高血压心脏病糖尿病）藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。 （传染病丙肝乙肝甲肝） 研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 基础医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, （肺血液血小板红血球白血球） 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学

26、病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法则。 （肺炎青霉素肝炎） 临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学（高血压心脏病糖尿病） 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学（传染病丙肝乙肝

27、甲肝） 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。（肺炎青霉素肝炎） 编辑本段医学的起源 医学教材 东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了（高血压心脏病糖尿病）两条完全不同的发展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药（传染病丙肝乙肝甲肝）知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临

28、床医学的发展，奠定了坚实的基础。 （肺炎青霉素肝炎） 在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，（肺血液血小板红血球白血球）著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、（传染病丙肝乙肝甲肝）法律等。倡导实证医学，他的科学（高血压心脏病糖尿病）方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全

29、相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。（传染病丙肝乙肝甲肝）随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，（高血压心脏病糖尿病）才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期： 编辑本段魏晋隋唐时期（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论

30、，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。（肺炎青霉素肝炎） 编辑本段宋金元时期 我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，（肺血液血小板红血球白血球）刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性（高血压心脏病糖尿病）地阐明了相火的演变规律。 编辑本段明清时期 是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提

31、高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的（传染病丙肝乙肝甲肝）古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，（肺炎青霉素肝炎） 发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著（高血压心脏病糖尿病）温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。（传染病丙肝乙

32、肝甲肝）从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速发展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创建了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学发展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学”的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，（肺血液血小板红血球白血球）培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式（传染病丙肝乙肝甲肝）下的实验科学。（高血压心脏病糖尿病）至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而

33、语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜”的个体化诊疗方略等。 编辑本段东西方医学差异（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其基本理论各成体系并有（传染病丙肝乙肝甲肝）根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差别。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用”曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结

34、果劳而无功”，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立发展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的发展趋势若仅仅是单纯地重视分析而忽略了（传染病丙肝乙肝甲肝）整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟”，未免夹带有很多主观因素，（肺血液血小板红血球白血球）难以客观地定量，定性。若中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方（高血压心脏病糖尿病）、药的研究，使二者有机

35、结合（肺炎青霉素肝炎） ，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（传染病丙肝乙肝甲肝） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，（高血压心脏病糖尿病）成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发

36、展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 编辑本段现代中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；（传染病丙肝乙肝甲肝）分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 （肺血液血小板红血球白血球） 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中

37、医中药史等. 古代(经典)中医史（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲发明了（传染病丙肝乙肝甲肝）针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作祝由科，后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改，逐渐形成了后来的黄帝内经和黄帝外经，并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来，形成了后来的中医学。而其中的黄帝内经则在世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个提出了“不治已病治未病”这一防病养生保健康的预防医学观点。 （肺炎青霉素肝炎） 轩辕黄帝早在周代(公元前1046年（肺血液血小板红血球白血球）公元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医

38、疗机构设有医师、上士、下士、府（管药库）、史（管记录）、徒若干人。下面又分食医（管饮食卫库）、疾医（内科）、疡医（外科）、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；周礼记载“岁冬则稽其事，以制其食”，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 （传染病丙肝乙肝甲肝）当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。（高血压心脏病糖尿病） “死终则各书其所以，而入于医师”，（肺血液血小板红血球白血球）规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国（公元前770年前221年）时期名医辈出，（肺血液血小板

39、红血球白血球）秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊发明了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊”方法，即“望、闻、问、切”。扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；（肺血液血小板红血球白血球）二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世则尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有黄帝内经、（高血压心脏病糖尿病）黄帝外经、扁鹊内经、扁鹊外经、白氏内经、白氏外经和旁篇这七本，（传染病丙肝乙肝甲肝）合成“七经”。 （肺炎青霉素肝炎） 在秦朝（公元前221年公元前20

40、7年）出现了世界上最早的专门法医“令史“。 秦律规定，死因不明的案件原则上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处罚。秦代的封诊式对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。（肺血液血小板红血球白血球）令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书”，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所”，（高血压心脏病糖尿病）并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗毛、声音沙哑、刺

41、激鼻腔不打喷嚏等症状者，一律送至疠迁所隔离治疗。（传染病丙肝乙肝甲肝）这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有（高血压心脏病糖尿病）伤寒论疗妇人方、黄素方、口齿论、平病方等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为伤寒杂病论和金匮要略。张仲景采用辨证论治的基本原则，在伤寒论中归结为“八纲辨证”和“六经论治”，经由这两种方法辨证论治后，再采用“八法”（汗、吐

42、、下、（传染病丙肝乙肝甲肝）和、温、清、补、消）治疗疾病。“八纲辨证”是书中贯彻辨证论治的具体原则，所谓“八纲”（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是运用“四诊”（望、闻、问、切）分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治”是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗则以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上（高血压心脏病糖尿病）第一个使用麻醉术进行手术的人，他发明的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏”。可惜华佗所著医书的（肺血液血小板红血球白血球）青囊书最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏（西藏王统记记载）。在汉代还出现了专

43、门性的妇科医院，西汉时的“乳舍”，是世界上最早的妇产医院。 （肺炎青霉素肝炎） 南北朝时期(420年589年) 问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的小儿用药本草和徐叔响的疗少小百病杂方。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，（传染病丙肝乙肝甲肝）太医令秦承祖创建了世界上第一个医学院。到了公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署”，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、 医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，（高血压心脏病糖尿病）在校师生最多时达580人之多。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 在唐朝（公元618年907年），孙思邈总结前人的理论并总结经验

44、，收集药方多达5000多个，出版了大医精诚 、（肺血液血小板红血球白血球）千金要方和千金翼方三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。（传染病丙肝乙肝甲肝） 到了在唐末宋初，儿科专著颅囟经问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙（公元10321113年）则受此书启发，撰写了著名的儿科巨著小儿药证直诀，后人把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。 北宋时期（960年1127年），宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版图经。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作（高血压心脏病糖尿病）洗

45、冤集录。 （肺炎青霉素肝炎） 在明朝（1368年1644），著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（传染病丙肝乙肝甲肝）矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（肺血液血小板红血球白血球）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的脉经、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草 （肺血液血小板红血球白血球）、王焘的外台秘要、元丹

46、贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（传染病丙肝乙肝甲肝）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（高血压心脏病糖尿病）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。 （肺炎青霉素肝炎） 自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（肺血液血小板红血球白血球）以来，经方中医开始

47、有复苏迹象。（高血压心脏病糖尿病） 在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 近代、现代医学史 近代的医学（传染病丙肝乙肝甲肝） 西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。（高血压心脏病糖尿病）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧

48、洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 （肺炎青霉素肝炎） 由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（肺血液血小板红血球白血球） “我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 （传染病丙肝乙肝甲肝）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541) （高血压心脏病糖尿病）为代表的医学革命。 （肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌） 中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（肺血液血小板红血球白血球）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和