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1、心血管病（CVD） 二级预防的饮食和生活方式建议,刘小清 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 2008-04-11,心血管疾病-人类健康的巨大威胁,2000年 17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000 (预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家,Cardiovascular Diseases Still No.1,随着人类文明的进步 生活方式发生了巨大的变化,心血管病呈不断增长态势 城市化、工业化 生活方式改变 危险因素水平明显增加,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,膳食不合理,高血
2、脂,高龄,吸烟,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,我国心血管疾病巨大的后备军,1.6亿 1.6亿 2000万 2000万 6000万 2亿 3.5亿 9亿,高血压 血脂异常 糖尿病 空腹血糖受损 肥胖 超重 烟民 被动吸烟,中国心血管病报告2005,*血浆胆固醇 (mg/dl),4 年 每 100 人 发 病 率,SBP DBP,平均发病率,300*,260*,240*,200*,血压（mmHg）,Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23,危险因素：血脂水平Framingham 心脏研究,危险因素：糖尿病 影响心血管预后的因素,MRFIT 12年前瞻性随访观
3、察 （增加CVD死亡人数/1万/年） 危险因素 糖尿病 非糖尿病 24 吸烟（20支以上/日） 59 26 TC（ 280mg%） 68 32 SBP（ 200mmHg） 189 116,Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.,46,210,459,708,收缩压： 105195 105 195 105 195 105 195 105 195 胆固醇: 185 335 335 335 335 葡萄糖耐量: 0 0 + + + 吸烟: 0 0 0 + + ECG-LVH: 0 0 0 0 +,326,每千人8年发病可能性,各种危险因素对心血
4、管发病的影响,心脑血管疾病,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防,可防!,美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血病的有效预防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,临床试验提供了加强危险因素控制的重要证据,冠心病 其它粥样硬化性血管病（如周围血管、主动脉、颈动脉）,冠心病（CHD）的预防,一级预防 二级预防,冠心病（CHD）的一级预防,在没有发生疾病的时候养成健康的生活方式 目的：不发病或者减少发病的风险,冠心病（CHD）的二级预防,AMI 溶栓治疗、手术介入或搭桥 二级预防 二级预防指：已有病症的个体预防
5、死亡的发生或者疾病的复发 目的 ：减少复发和死亡、提高生活质量 需进行二级预防的病人：1）稳定的CHD，2）不稳定的绞痛，3）MI史，4）CABG史，5）PTCA史,2006.5 Circulation,美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)关于冠心病和其他粥样硬化性血管疾病二级预防指南2006更新版 (以下简称2006AHA/ACC冠心病指南更新版),从 10个危险因素给出临床指南建议,吸烟 血压控制 调脂治疗 增加体力活动 控制体重 糖尿病处理 抗血小板药物/抗凝药物 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 受体阻滞剂和流感疫苗的应用等,新指南饮食与生活方式的目标,食用完全健康的饮食
6、 体重达标（体质指数BMI 18.5-24.9） 合适的血脂水平 LDL50mg/dl、男40mg/dl 血压正常（120/80mmHg） 血糖正常（空腹血糖5.6mmol/l） 适度体力活动 避免吸烟与被动吸烟 选用少盐或无盐食物 适量饮酒,具体措施,饮食摄取热卡体力活动消耗热能 多吃蔬菜及水果，尤其深色者 选全谷、高纤维食物 多吃鱼，特别是含3 PUFA多的深海鱼 限制SFA占每日总热卡量7%，反式脂肪1%， 胆固醇每日300毫克 尽量少吃加糖的饮料和食物,二级预防概括为两个“ABCDE”,A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 与阿司匹林（Aspirin） B：阻滞剂（blocker）
7、与控制血压（Blood pressure control） C：戒烟（Cigarette quitting） 与降胆固醇（Cholesterollowering） D：合理饮食（Diet） 与控制糖尿病（Diabetes control） E：运动（Exercise） 与教育（Education）,预防措施,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病预防措施,1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409,2. Circulation 2006;114;160-167,生活方式干预,女性卒中风险下降55,男性冠心病风险下降27,生活方式干预显著降低 心脑
8、血管疾病风险,饮食和生活方式控制贯穿冠心病一、二级预防的整个过程,1、积极锻炼 2、控制体重 3、戒烟限酒 4、合理饮食 5、情绪稳定,体育锻炼对心血管系统有如下作用,耐力训练能促进BP 血清TG HDL水平 改善胰岛素敏感性和葡萄糖的动态平衡 改善代谢综合征的各个组成成分,体育锻炼的价值,改善心血管病和糖尿病的危险因素:左室舒张功能不全，内皮功能减退和炎症 耐力训练有潜在的抗缺血的作用:它能通过在运动过程中降低心肌需氧量，提高耐受缺血的极限，从而减少冠心病病人的心肌缺血 能通过改善冠状动脉的顺应性或弹性而增加冠脉血流量,体育锻炼的价值,减少交感神经及增加迷走神经的活动从而降低由于室性心律失常
9、导致的心源性猝死 抗血栓形成作用：包括增加血浆容量、降低血液粘稠度、减少血小板聚集、提高溶栓剂功效,体育锻炼的价值,增加脂肪消耗 减少体内胆固醇沉积 提高胰岛素敏感性 预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降低血压 是防治心脑血管病的积极措施,体育锻炼方式,散步 柔软体操 太极拳等有氧运动 以不感疲劳为度 不宜做剧烈运动，如快跑、登山等,保持或减轻体重,使BMI维持在18.524.9kg/m2，腰围90cm 肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高 临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖 限制热能摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低,保持或减轻体重,中国疾病预防控制中心和英国牛津大学流
10、行病学研究室的联合研究 1990-1991年,纳入4079岁、无心血管病的中国男性212 000例,随访10年 体重指数(BMI)25 kg/m2者卒中死亡风险显著增加 (Stroke.1月31日在线版),过高的体重会增加CVD的危险因素,LDL TG BP GLU HDL 冠心病、心衰、脑卒中、心律失常 等病情加重 肥胖是CVD的独立危险因素,Willett 等的前瞻性队列,在美国11个州119404名女护士 中观察冠心病的发病情况 50%的冠心病归因于吸烟，显著高于高血压、糖尿病或高血脂的影响 吸烟还能加强其它危险因素如高胆固醇和高血压的作用,吸烟与心血管病发病的关系,烟中的尼古丁能刺激植
11、物神经,血管痉挛 心跳加快 血压升高 引起组织炎症 血中胆固醇增加 加速动脉硬化,饮酒,适度饮酒：可降低心血管疾病的患病率 过量饮酒：可能带来一系列的健康问题和社会问题，如 高TG、高血压、肝损害、暴力、交通和工作事故、增加患乳腺癌的风险,酒精是特殊的“纯热能”食物,比蛋白质、糖类热能密度高 每克酒精的发热量为7000Kcal，仅次于脂肪的热量 酒精在代谢过程中要消耗大量的B族维生素，而易导致这类水溶性维生素的缺乏,食物多样化,谷类为主 多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物 可降低血压 预防中风,增加钙镁摄入,缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降
12、低 镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物 多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物,增加优质蛋白质 减少脂肪、胆固醇摄入,限制动物蛋白质，选择高生物价优质蛋白，其中植物蛋白质可占50 每天吃奶类、豆类或其制品，常吃适量鱼禽蛋、瘦肉 脂肪供给限制在4050gd 少吃肥肉、皮、蹄和荤菜，吃禽类前去皮，鱼肉禽类多用烧烤或烘焙烹饪，不用油炸炒等法,增加优质蛋白质 减少脂肪、胆固醇摄入,除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油 均含较多维生素E和亚油酸，对预防心血管病有一定作用 限制胆固醇在300400mgd 高胆固醇食物如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动
13、物脂肪等，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重心血管病,清淡饮食,少盐、少糖膳食，应把食盐量限制在每天6克左右（3毫升酱油相当于1克盐 ） 尽量少吃腌制品、蛤贝类、空心菜等含钠高的食物,多吃含纤维素的食品,纤维素能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收 增加粪便的体积 促进肠管蠕动 加速胆固醇的排泄,不良情绪是冠心病的危险因素,祖国医学中早就有七情六欲失衡致病的论述 现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用 乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀,健康的生活方式,合理膳食,适量运动,戒烟,少量饮酒,心理平衡,淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己 心态决定健康！,防治心脑血管疾病 全世界共同使命,