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1、电风暴因何降临,急性下壁心梗PCI术后反复室速一例 沈阳医学院沈洲医院 李潞,病例摘要,查体,血压106/68mmHg 脉搏90次/分 颈静脉无怒张 双肺未及啰音 心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等 无病理性杂音 下肢不肿,第一份图,治疗,阿司匹林300毫克 氯吡格雷150毫克 (导管室追加150) 低分子肝素 急诊冠脉造影示右冠近段闭塞 临时起搏,PT导丝 2.0 15Ryujin球囊预扩 3.0 18 (EXCEL) 2 3.25 15(亚培)球囊后扩,术后诊断,冠心病,急性下壁右室心梗 异位心律,房颤 心功能II 级 高血压病3级 糖尿病,术后病人胸闷明显减轻,PCI术后,ckm
2、b124u/l ck1694u/l CTNI8.5ng/ml AST250u/l ALT86u/l,术后治疗,替罗非班 低分子肝素 氯吡格雷75毫克/日，阿司匹林150毫克/日 阿托伐他汀20毫克/晚,气短,大汗,烦躁,可平卧 血压90/65,双肺无啰音,心室率180次 ECG:快速房颤,无动态ST-T变化,可见频发室早. 胺碘酮150毫克静推，后1mg/mim维持 半小时后气短减轻,心室率120次,PCI术后40小时,突发意识尚失，四肢抽搐 监护示室速,心率140-180次 血压72/46mmHg 200J电复律转为房颤心律 胺碘酮150毫克再负荷 补钾补镁 14小时内发作10余次室速 PC
3、I术后64小时室速终止(胺碘酮1.8克) 室速终止后胸闷消失,PCI术后50小时,D-二聚体0.5 血气:PO2 72mmHg PCO2 35mmHg SO2 92%,术后第三天转为窦性心律,转窦之前有一过性III度AVB,转窦心电图,心彩超,LA:48mm,LV50mm RA48mm,RV23mm LV舒末容积119ml 室间隔厚8.5 mm，左室后壁厚9.7mm EF49% ,左室前壁间壁运动减弱 心包少量积液，舒缩功能均减低,此后无胸闷气短发作，生命体征平稳术后10天出院,出院心电图,实验室检查,出院时血常规,肝功,肾功均正常 仅肌钙蛋白升高,提出问题,1何种因素导致PCI 术后40小时电风暴?是否有“迟发再灌注心律失常”可能?治疗上的遗憾? 2为何急性下壁心梗出现V1-5 ST 段抬高? 3患者肝功损害与何因素有关?对于本历患者那种药物维持窦律更佳?,