《急性心力衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心力衰竭综合征的新认识-课件，幻灯，PPT.ppt（43页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、急性心力衰竭综合征 的新认识,北京协和医学院 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨进刚,为什么叫综合征?,心力衰竭（HF）的诊断主要靠症状（喘憋和乏力）和体征（水肿和啰音），不等同于心肌病或LV功能不全 不能根据诊断试验进行诊断，需要仔细询问病史，认真体格检查 HF是一种症状性疾病 AHFS是指出现HF的症状或体征较快，需要住院治疗或至急诊科就诊的临床综合征,JACC online Mar 26, 2009; J. Am. Coll. Cardiol.,AMI和AHFS有相似性,(Gheorghiade M, et al. Circulation 2005;112:3958-68),AHFS的
2、流行病学,过去10年，美国因AHFS至急诊科就诊的患者为1千万，每年增加近2万人 诊治AHFS的费用巨大 美国HF花费280亿 60%为住院花费，约150亿 欧美近期注册研究为了解AHFS提供一些新的数据 但其他地区尚无资料,J Am Coll Cardiol 2009;53:55773,临床特点 影响预后的因素 血钠 尿素氮 肌钙蛋白 血压 分类及管理,AHFS患者的病情严重,住院死亡: 3% 30天死亡: 7.9% 一年死亡: 30% 五年死亡: 60% Baker, DW et al. Am Heart J 2003; 146(2): 258-64 Ho KK, et al. Circu
3、lation 1993; 88(1): 107-15 Jong P, et al. Arch Int Med 2002; 162(15) 1689-94 Narang R ,et al. Eur Heart J 1996; 17(9) 1390-1403,AHFS第一次住院的死亡风险,临床特点 影响预后的因素 血钠 尿素氮 肌钙蛋白 血压 分类及管理,临床特点 影响预后的因素 血钠 尿素氮 肌钙蛋白 血压 分类及管理,心肾综合征,(de Silva, R. et al. Eur Heart J 2006 27:569-581),Baseline Renal Dysfunction and Wo
4、rsening Renal Function (WRF) are Additive in Predicting Mortality in HF Patients,sCreatinine 1.2 1.2-2.0 2.0 1.2 1.2-2.0 2.0 WRF (0.3mg/dL) no no no yes yes yes,And a fall in sCr of 0.3 mg/dL was associated with improved mortality,Predictors of WRF were thiazide diuretics, increased BUN, and vascula
5、r disease,1,2,2,3,临床特点 影响预后的因素 血钠 尿素氮 肌钙蛋白 血压 分类及管理,心肌细胞损伤促进心功能下降,在没有缺血证据的HF患者中，肌钙蛋白与HF进展相关 在心功能失代偿的过程中，肌钙蛋白有预测预后的价值 在AHFS发作时，心肌细胞进一步损伤 在血流动力学改善之后，肌钙蛋白水平下降,AHFS,缺血 机械牵拉、神经激素激活、炎症、氧化应激,细胞损伤 坏死/凋亡,心力衰竭加速,Am J Cardiol 2005,Natural History of Chronic and Acute Heart Failure,Initial phase,Last year,Norma
6、l heart,Chronic heart failure 5 million in the US 10 million in Europe,Death,Initial myocardial injury,First AHFS episode: Pulmonary edema ER admission,Later AHFS episodes: Rescue therapy ICU admission,What if fluid overload causes progressive HF?,Gheorghiade M. Am J Cardiol. 2005;96(suppl 6A):1-4G.
7、,Heart Viability,临床特点 影响预后的因素 血钠 尿素氮 肌钙蛋白 血压 分类及管理,正常血压与低血压,Am J Cardiol, 2005,19 Supple:26-31,治疗分组,预后因素,J Am Coll Cardiol 2009;53:55773,临床特点 影响预后的因素 血钠 尿素氮 肌钙蛋白 血压 分类及管理,Congestion,Hypoperfusion,Diuretics Vasodilators,Fluids Inotropes,Inotropes Vasodilators +/- Diuretics,Diuretics Vasodilators Inot
8、ropes,Conceptual Model For ADHF Adapted from Stevenson, LW. Eur J Heart Failure 1999; 1: 251-257, 2, 2.5,AHFS:表现与特征 （1）,AHFS的治疗 （1）,AHFS的临床表现 （2）,AHFS的治疗 （2）,AHFS的临床表现 （3）,小结,由于多种疾病都可以表现为AHFS，分类和治疗困难 大部分AHFS患者在院内症状可以缓解，但远期预后不佳 目前发现了一些新的干预靶点，为进一步研究创造了条件,Before I came here I was confused about this subject. Having listened to your lecture I am still confused. But on a higher level. -Enrico Fermi,谢谢！,