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急性心肌梗死溶栓治疗,曾春来 丽水市中心医院心内科,病史,男性，60岁，公务员 饮酒后突发胸痛半小时 位于左胸前部，较剧，范围手掌大小，呈持续性压榨样疼痛，伴有左后背部疼痛，先后含服硝酸甘油2片无缓解。,病史,3年前有心肌梗死，在邵逸夫医院植入支架4枚 长期服用阿斯匹林100mg/天，氯吡格雷75mg/天 无高血压、糖尿病 吸烟：30支/天30年,体格检查,意识清，HR96次/分，BP122/102mmHg， T 36.8。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，偶可闻及早搏，未闻及病理性杂音。腹部阴性。,心电图,诊断,冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 Killip I级。,治疗,阿斯匹林片300mg 氯吡格雷300mg 倍他乐克片50mg 阿托伐他汀20mg,再灌注策略选择,溶栓？ PCI？,溶栓治疗,尿激酶150万单位溶栓,溶栓后,心电监护见频发房性早搏 胸痛渐缓解 1小时后胸前导联ST段有所回落，下壁导联ST段基本回复至水平线 血管再通！,心电图,实验室检查,3小时后 心肌酶肌红，肌钙，CKMB均升高,第二天心电图,治疗,继续波立维、阿司匹林、低分子肝素等治疗 3天后转送至上级医院 1周后行PCI术,1周后冠脉造影,冠脉造影,支架植入,小结,胸痛3小时内溶栓治疗再通血管的比例较高，在没有急诊PCI条件下，溶栓治疗可作为首选。,谢谢！,