医院感染暴发调查与应急处置(黄大亮).ppt

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1、2019/5/18,1,突发公共卫生事件应急处置方法与技术最新进展培训班 医院感染暴发事件 的调查与应急处置 济南市疾病病预防控制中心 黄大亮,2019/5/18,2,9.11以后，全球都更加重视对突发事件应对能力的提高。特别是在经历了非典之后，我国各级政府及卫生行政部门把公共卫生突发事件的快速应对提到了重要议事日程，并当作头等大事来抓。 公共卫生突发事件种类很多，包括急性、烈性传染病的发生、一般性传染病的流行或爆发、食物中毒、职业中毒、核和辐射、重大空气污染、洪涝灾害对居住环境的影响。,2019/5/18,3,作为应对公共卫生突发事件的主要职能部门CDC,在关注整个社会的公共卫生突发事件方案

2、中，千万不能忽略了卫生系统内部可能会出现的卫生突发事件隐患医院感染的爆发。,2019/5/18,4,医院感染爆发能否算作突发公共卫生事件，依据是什么？ 医院感染爆发定为公共卫生突发事件，怎样判定医院感染爆发？爆发的标准是什么？ 医院感染爆发又有谁负责处理？ 怎样处理医院感染爆发？,2019/5/18,5,1、对医院感染暴发事件管理的相关法规 2、重大医院感染事件与法规出台 3、医院感染暴发概念、定义及判定标准 4、医院感染暴发调查与应急处置方法,2019/5/18,6,一、对医院感染暴发事件 管理的相关法规,2019/5/18,7,法律依据,1、中华人民共和国传染病防治法 2、突发公共卫生事件

3、应急条例 3、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行） 4、突发公共卫生事件与传染病疫情监测报告管理办法 5、医院感染管理办法,2019/5/18,8,1、中华人民共和国传染病防治法,第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。 医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。 疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查

4、。,2019/5/18,9,中华人民共和国传染病防治法,第三十条 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。 第三十一条 任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告。,2019/5/18,10,中华人民共和国传染病防治法,第六十八条 疾病预防控制机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，通报批评，给予警告；对

5、负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未依法履行传染病监测职责的； （二）未依法履行传染病疫情报告、通报职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的； （非典） （三）未主动收集传染病疫情信息，或者对传染病疫情信息和疫情报告未及时进行分析、调查、核实的；,2019/5/18,11,中华人民共和国传染病防治法,第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人

6、员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的； （二）未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；,2019/5/18,12,2、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,三、组织机构及其职责 （四）各级各类医疗卫生机构负责报告发现的突发公共卫生事件 相关信息 四、报告范围与标准 （九）医源性感染事件：医源性、实验室和医院感染暴发。 （这就明确了把医院感染暴发纳入突发公共卫生事件进行管理）,2019/5/18,

7、13,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,五、报告内容 （一）事件信息：信息报告主要内容包括：事件名称、事件类别、发生时间、地点、涉及的地域范围、人数、主要症状与体征、可能的原因、已经采取的措施、事件的发展趋势、下步工作计划等。具体内容见突发公共卫生事件相关信息报告卡。,2019/5/18,14,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）,（二）事件发生、发展、控制过程信息 事件发生、发展、控制过程信息分为初次报告、进程报告、结案报告。 1、初次报告 报告内容包括事件名称、初步判定的事件类别和性质、发生地点、发生时间、发病人数、死亡人数、主要的临床症状、可能原因、已

8、采取的措施、报告单位、报告人员及通讯方式等。,2019/5/18,15,2、进程报告 报告事件的发展与变化、处置进程、事件的诊断和原因或可能因素，势态评估、控制措施等内容。同时，对初次报告的突发公共卫生事件相关信息报告卡进行补充和修正。 重大及特别重大突发公共卫生事件至少按日进行进程报告。 3、结案报告 事件结束后，应进行结案信息报告。达到国家突发公共卫生事件应急预案分级标准的突发公共卫生事件结束后，由相应级别卫生行政部门组织评估，在确认事件终止后2周内，对事件的发生和处理情况进行总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。,2019/5/18,16,附表9：医院内感染事

9、件相关信息表,填报单位（盖章）：_ 填报日期：_ _ 年_ _月 _日 事件名称：_ 致病因素：1、医源性； 2、非医源性； 3、其它 事件发生原因：1、交叉感染； 2、医院内污染； 3、其它 引发事件污染物：_ 病人处理过程：1、对症治疗； 2、急症救护； 3、明确诊断； 4、采样检验； 5、其它事件控制措施： 责任单位： 注：请在相应选项处划“”.,2019/5/18,17,3医院感染管理办法 医院感染暴发的职责描述,第二章 组织管理 第七条 医院感染管理委员会的职责是： （一）、（二）、（三）、（四）、 （五）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例

10、等事件时的控制预案； （六）（七）、（八） 第八条 医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）职人员具体负责医院感染预防和控制方面的管理和业务工作。职责是：（12） （七）对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；,2019/5/18,18,第十七条 医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防和控制措施。 医疗机构应当发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。,2019/5/18,19,医院感染管

11、理办法,第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部（属地管理的原则）： （一）5例以上医院感染暴发； （二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 （按照医院感染爆发事件的分级，四级或三级）,2019/5/18,20,医院感染管理办法,第十九条 医疗机构发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相

12、关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告： （一）10例以上的医院感染暴发事件； （二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 （按照医院感染爆发事件的分级属于三级）,2019/5/18,21,医院感染管理办法,第二十条 医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。 第二十一条 医疗机构发生医院感染暴发时，所在地的疾病预防控制机构应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。 第二十二条 卫生行政

13、部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，并可以组织提供相应的技术支持。,2019/5/18,22,第五章 监督管理 第二十八条 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当按照有关法律法规和本办法的规定，对所辖区域的医疗机构进行监督检查。（具体执行单位卫生监督所） 第二十九条 对医疗机构监督检查的主要内容是： （四）医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；,2019/5/18,23,第六章 罚则 第三十二条 县级以上地方人民政府卫生行政部门未按照本办法的规定履行监督管理和对医院感染暴发事件的报告、调查处理职责，造成严重后果的，对卫生行政主管部门主要负责人、直接责任人和相关

14、责任人予以降级或撤职的行政处分。 （部颁的法规性文件，要有相应的处罚条例）,2019/5/18,24,第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照传染病防治法第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,2019/5/18,25,第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人

15、员给与降级、撤职、开除的处分。,2019/5/18,26,4、疾病预防控制信息系统,目前中国疾病预防控制中心已组织开发了多个网络直报形式的系统（B/S 系统），即用户权限管理系统、疾病预防控制基本信息系统、疾病监测信息报告管理系统（以下简称大疫情系统）和突发公共卫生事件报告管理系统（以下简称突发直报系统）以及传染性非典型肺炎个案专报系统、人感染高致病性禽流感个案专报系统、结核病防治管理信息系统、艾滋病防治管理信息系统、鼠疫防治管理信息系统等实行重点控制的专病管理系统（以下简称专报系统），形成了国家疾病预防控制信息平台中国疾病预防控制信息系统（以下简称系统平台）。 医院感染暴发事件专报系统？,2

16、019/5/18,27,二、痛思变通_ 重大医院感染事件与法规出台,2019/5/18,28,医院感染事件与法规的出台,消毒管理办法 1985颁布1989；1992；2001 医院感染管理规范（试行） （卫医发1994第36号） 医院感染管理规范(试行) (卫医发2000第431号) 医院感染管理办法 (卫生部令2006 第48号),2019/5/18,29,坦率地说，尽管我们国家的医院感染管理，经历了20年的路程，全国上下各级卫生行政部门、疾控部门、医疗机构付出了很多努力，也取得了很大成绩，但是还存在很多问题，其中，最突出的问题就是形式化。 医院感染监控信息2007年10月；的一篇文章，“感

17、控形式化” 你让报医院的感染率，我就报医院感染率，你要求三级医院感染率不超过10，我绝对不会10，只能比它低，不会比它高，甚至达到或超过美欧发达国家的水平。5、6、7。,2019/5/18,30,你们医院的医院感染暴发做的如何？,每年有多少起医院感染暴发你知道吗? 每年你发现了多少起医院感染暴发? 你报告了多少起医院感染暴发?,2019/5/18,31,实际上 如何呢？ 省CDC单书记（曾经在卫生厅医政处工作）在全省疾控系统消毒与医院感染控制工作会议上说，可能国内的医院感染可能40； 美国CDC专家说，中国的医院感染控制把它看作是一种不见效益的开支，故而不舍的投资，（比如，洗手，洗手设施、用品

18、不全，其依从性很差，没有达到预防感染的基本目标）一些本来可以预防的感染没有达到预期效果。,2019/5/18,32,2019/5/18,33,2019/5/18,34,某妇产医院新生儿柯萨奇病毒感染 （北京，1992）,2019/5/18,35,新生儿院内感染柯萨奇病毒B （安徽黄山，1993）,2019/5/18,36,某妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发 （辽宁沈阳，1993年）,2019/5/18,37,沙门菌引起婴儿医院感染暴发 （山东东营，1993）,2019/5/18,38,新生儿败血症暴发 （广西南宁，1993）,2019/5/18,39,感染源系两名已携带柯萨奇B族病毒的产妇，其

19、两名婴儿感染了柯萨奇B族病毒后，又在婴儿室内引起了交叉感染。 从医院管理的角度来看，该院领导对医院感染管理工作不重视，没有专门负责医院感染工作的机构和人员；医护人员消毒知识贫乏，管理人员未进行专门训练；分娩室及婴儿室没有统一有效的消毒制度；缺乏一套完善的监测手段，不能进行消毒效果的正确判定以及隔离制度不严等，是导致此次新生儿感染暴发流行的重要原因 .,2019/5/18,40,卫生部关于进一步加强医院感染管理工作的紧急通知（年月日）,医院感染管理是当今医院管理中的一项重大课题。随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，它不仅严重影响医疗质量，增加患者的痛苦和负担，而且已成为现代医学技

20、术发展的桎梏，应引起各级卫生行政部门、医院管理者及广大医务人员的高度重视。根据全国医院感染监控网监测资料表明，今年上半年监测住院患者人，医院感染率为，其中新生儿、输血、血透析病人、老龄患者构成医院感染的高发人群。由于医务人员的业务水平、病种、医院条件及管理水平的不同等原因，我国各地各级医院的医院感染率差异较大，在某些医院里医院感染问题颇为严重，感染率较监测医院还要高。特别是近两年来，我国相继发生的多起新生儿感染暴发流行，引起了强烈的社会反响。,2019/5/18,41,为此，卫生部开始着手制定医院感染的管理法规性文件，医院感染管理规范（试行）卫医发1994第36号；然而，就在医院感染管理规范试

21、行的过程中，医院感染爆发并没有就此终止。,2019/5/18,42,（云南昆明，1995）,2019/5/18,43,表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,妇儿医院

22、手术切口分枝杆菌感染暴发 （广东深圳，1998）,2019/5/18,44,2019/5/18,45,关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报 卫生部文件 卫医发1999第18号,各省、自治区、直辖市卫生局，部直属单位： 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下： 该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数达30余人的

23、情况下，才于5月25日报告深圳市卫生局。,2019/5/18,46,深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其它有关人员由医院进行处理。 46名被感染者索赔2681万 深圳妇儿医院院内感染事件引发诉讼大战 .,2019/5/18,47,2019/5/18,48,关于下发医院感染管理规范(试行)的通知,卫医发2000431号 各省、自治区、直辖市卫生厅(局)，新疆

24、生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局(处)，本部有关直属单位： 为进一步规范医院感染管理，现将修改后的医院感染管理规范(试行)印发给你们，请遵照执行。1994年我部下发的医院感染管理规范(试行)(卫医发1994第36号)同时废止。 附件：医院感染管理规范(试行) 二000年十一月三十日,2019/5/18,49,5名新生儿离奇死亡 警方正在进行调查 （上海，2004）,据儿童医院医务科一位负责人告诉记者，这名婴儿全部都是出生不足月、体重在1000克2000克的早产儿。其中有名婴儿为重危病人，送进医院时就已是高危病人，婴儿体重较轻，大脑发育和呼吸发育不全；而另名婴儿也是早产儿，进医院后已经住院一段

25、时间，经过重症监护室的几次抢救，从死亡边缘线上挽回生命，处于病情恢复期。而前几天，病情也已经有所好转。但由于病情始终不稳定，昨夜又有病情反复，经过抢救也没有稳定，发生死亡。 据悉，这名早产儿都是日前分别从上海市和外地各个医院妇产科转院而来的病人。但有关方面始终不肯透露病人的住院时间。目前，有关部门和警方正在对此事件进行调查。,院内感染？,2019/5/18,50,医院非法采血致11人因输血感染艾滋病 （内蒙古清水河县，2003年）,2003年11月，内蒙古自治区呼和浩特市防疫人员在流行病学调查中发现13人感染了艾滋病病毒。致病原因在于清水河县医院在1998年10月至2000年9月间非法自行采血

26、，使这13人直接或间接因输血感染。 这是1998年10月1日中华人民共和国献血法实施以来，国内首例因非法采血而造成输血感染艾滋病病毒的重大医疗事故。事件发生后，国务院副总理、卫生部部长吴仪做出指示：要一查到底。,2019/5/18,51,卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报 （2006.1.23）,2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了德惠市1名艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输血感染的。随后，省厅立即进行了追踪调查。经查发现，给该患者提供手术输血的3名供血者中，有1名有偿供血者于2005年10月20日经省疾控中心艾滋病筛查实验室确认为艾滋病病毒感染者。,2019/

27、5/18,52,卫生部关于吉林省德惠市人民医院经输血传播艾滋病事件的通报 （2006.1.23）,该供血者曾于2003年1月2004年7月期间在德惠市人民医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，25人中：6人于调查前死亡；18人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有2人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；1人艾滋病病毒抗体阴性。该供血者的2名性伴及其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。,2019/5/18,53,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 12日上午，10名患者相继

28、出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。 夺走了9个患者光明的，不是绿脓杆菌，是人！,2019/5/18,54,事件的定性,2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。,2019/5/18,55,对宿州市立医院处理结果,宿州市立医院被撤销二级甲等的称号，院长郝朝春被

29、撤销党内外一切职务，调离卫生系统，分管副院长邵正明被处以党内严重警告、行政记大过处分，眼科有关责任人被处以警告、记过直至留党查看处分，并停止执业9个月。宿州市卫生局有关责任人也受到了相应的行政处分。安徽省卫生厅责令医院立即终止合作协议，没收非法所得318，60170元，罚款3万元。上海舜春扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某3人因涉嫌非法行医案被立案侦查。 上海市卫生局21日对违规擅自外出行医、情节严重、造成不良影响的医生徐庆给予严厉处罚，依法吊销他的医师执业证书，并在全市卫生系统通报。,2019/5/18,56,医院感染管理办法,中华人民共和国卫生部令 第 48 号 医院感染管理办法已于20

30、06年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2006年9月1日起施行。 部 长 高 强 二六年七月六日,2019/5/18,57,三、医院感染暴发的概念、定义及判断标准,2019/5/18,58,（一）定义,医院感染暴发： 是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,2019/5/18,59,医院感染暴发可分为三种类型： （1）某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格时，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。,2019/5/18,60,（2

31、）某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。,2019/5/18,61,（3）某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发,2019/5/18,62,( 二)医院感染暴发事件分级,1. 特别重大医院感染暴发事件 对影响或后果特别重大的医院感染暴发事件由国务院卫生行政部门认定为特别重大医院感染

32、暴发事件。,2019/5/18,63,( 二)医院感染暴发事件分级,2.重大医院感染暴发事件 （1）发生甲类传染病、肺炭疽医院感染病例或传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感医院感染疑似病例； （2）发生20例及以上的医院感染暴发病例；（深圳妇婴医院感染事件） （3）由于医院感染暴发导致10人及以上人身损害后果；（宿州眼球事件） （4）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （5）医院感染暴发事件波及二所以上医疗机构； （6）省级以上卫生行政部门认定的其他重大医院感染暴发事件。,2019/5/18,64,(二)医院感染暴发事件分级,3 .较大医院感染暴发事件 （1）发生1019例医院感染暴发病例；

33、 （2）发生除甲类传染病外的法定传染病医院感染病例； （3）由于医院感染暴发导致39人人身损害后果； （4）市级以上卫生行政部门认定的其他较大医院感染暴发事件。,2019/5/18,65,(二)医院感染暴发事件分级,4.一般医院感染暴发事件 （1）发生59例医院感染暴发病例； （2）由于医院感染暴发导致3人以下人身损害后果； （3）县级以上卫生行政部门认定的其他一般医院感染暴发事件。,2019/5/18,66,医院感染暴发释义,暴发与流行 医院感染流行是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。 医院感染爆发是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的

34、现象。,2019/5/18,67,（三）医院感染暴发流行特点,外源性 可预防性 感染控制环节漏洞 经济损失大 社会影响严重性,2019/5/18,68,医院感染暴发 随时发生 正确对待 早期发现 及时控制,2019/5/18,69,（四）暴发流行的常见传播方式,共同来源: 如鼠伤寒沙门菌污染食物引起的胃肠炎。 带菌者传播:如金黄色葡萄球菌携带者传播引起的皮肤感染。 交叉感染:如婴儿室的金黄色葡萄球菌爆发感染中，约半数为通过工作人员手或其他媒介的交叉感染。 空气传播:如军团菌在免疫抑制病人中引起的感染，一般都是经空调系统的空气传播。 其他方式:血制品传播HIV、HCV、HBV,2019/5/18

35、,70,易感人群,新生儿 免疫抑制病人 ICU病人,2019/5/18,71,（五）暴发流行的常见病原体,美国 19841995发表555起医院感染暴发 细菌71（393） 病毒21（117） 真菌5（28） 寄生虫3（15） 不明（2）,中国 鼠伤寒沙门菌 金葡菌 克雷伯菌 分支杆菌 柯萨奇病毒,2019/5/18,72,国外报告引起医院感染暴发流行的细菌,金葡菌 肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 A群链球菌 肺炎链球菌 结核菌 非典型分支杆菌,不动杆菌 假单胞菌 克雷伯菌 沙门菌 沙雷菌 大肠杆菌 志贺菌,2019/5/18,73,疥疮暴发流行曲线,人与人之间传播 病例增加上升慢，然后缓慢下降。

36、最初的发生病例间隔提示为潜伏期的长短。,点传染源 病例上升和下降都很快速。,2019/5/18,74,点传染源，然后人与人之间传播 病例增加上升迅速，经一定间隔后，又出现一个峰值，然后缓慢下降。,持续共同传染源 持续有病例不断出现,2019/5/18,75,四、医院感染暴发 调查与处置方法,2019/5/18,76,（一）医院感染暴发流行调查步骤,1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能 2、确立感染暴发的病例 3、证实流行的存在，除外假性暴发流行 4、绘制流行曲线，了解传染形式 5、文献复习 6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离 8、详细

37、记录调查内容。复习感染病例记录，列出潜在的危险因素,2019/5/18,77,医院感染暴发流行调查步骤,9、制定临时控制措施 10、有关传染源和传播途径形成假设 11、采用病例对照研究或队列研究证明假设 12、微生物学上证明传染源和传播方式 13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法 14、继续监测，明确控制措施的有效性 15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告,2019/5/18,78,1、监测可能的暴发,提示 某部门或特定部位如手术切口发生感染增加，或某种病原体引起数例感染，应怀疑感染暴发的可能。某些特殊病原体引起的感染如军团菌肺炎、链球菌切口感染或沙门菌肠炎，即使仅1例，也

38、应考虑医院感染暴发 信息来源 前瞻性监测系统 实验室报告和记录 医院职工 其他卫生机构,2019/5/18,79,保持警惕性 是医院感染暴发的早期发现前提,医院感染病例监测系统 回顾性 前瞻性：ICU，重点部门，全院病区 临床微生物实验室技术人员报告 病区医生、护士报告 环境微生物监测？ 严重超标、病原菌频繁出现、数量过大等因素也应引起警觉,2019/5/18,80,2、确定感染病例,定义感染病例 发现病例的依据,影响调查结果 确定感染病例 对象：病人，医院职工，陪客或来访者 时间段 依据 病原体未明确：症状和体征 病原体明确：微生物检验,感染病例定义可以不断修正,2019/5/18,81,2

39、019/5/18,82,3、明确感染暴发，除外假性流行,计算怀疑流行阶段的感染发病率，并与流行前的发病率比较，如果升高具有显著性意义（P 0.05），则应开展调查 鉴别是否为“假性暴发流行”，发生率6%。假性暴发流行的线索： 实验室检查与临床表现不相配 监测系统改变 实验室检验技术提高,2019/5/18,83,假暴发流行,自动血培养系统故障 检验标本污染：采集、运送和实验室处理 监测系统改变 感染定义改变 寻找感染病例方法改变 实验室引进新的诊断仪器或试剂,2019/5/18,84,Church & Bryant（1985） 现象：医院内草绿色链球菌菌血症增加3倍 事实：施行静脉采血的工作人

40、员患有严重的皮肤湿疹，错误操作引起标本污染 Poulin & Schlech（1991） 现象：某护理院发现1名老年居住者有许多皮肤损伤，接着在同一病区内发现34名居住者也有类似皮疹 事实：皮损为老年性血管瘤,2019/5/18,85,4、绘制流行曲线，了解传播方式,明确感染的存在 了解医院感染传播方式 人与人之间传播 点传染源 点传染源，然后人与人之间传播 持续共同传染源 了解感染暴发流行的起始时间,2019/5/18,86,绘制流行曲线流行病学的基本方法,X轴为时间，Y轴为发病病例数 X轴的间隔确定依赖于暴发的自身特性，应包括潜伏期和发病期,感染病例,时间（天）,2019/5/18,87,

41、5、文献复习,了解以往有无类似医院感染发病情况及其可能传染源与传播途径 国内与国外文献,2019/5/18,88,表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染168例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染,深圳妇儿医院

42、手术切口感染,2019/5/18,89,6、 与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论,来自感染暴发第一线的资料 微生物专家的指导 医院领导的支持和协调,2019/5/18,90,7、 未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离,控制传染源 切断传播途径 保护易感人群,2019/5/18,91,8、详细记录调查内容,复习感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素 年龄 基础疾病 侵入性操作 外科手术 药液污染 暴露于带菌者 ,2019/5/18,92,9、制定临时控制措施,根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制 必要时可采用“封刀”或关闭病房等措施

43、注意： 不要销毁用于调查的重要微生物标本 尽可能采集病人急性期和恢复期血清。,2019/5/18,93,10、有关传染源和传播途径形成假设,结合文献和初步调查结果，形成假设 传染源 传播方式 危险因素 能够自圆其说,2019/5/18,94,调查组成员,感染控制人员 医院流行病学家 感染发生部门医疗和护理方面的主任 微生物学家 院长或其他行政管理人员 其他：药物学家，膳食部主管,2019/5/18,95,11、采用相关研究证明假设,分析性流行病学方法 病例对照研究 队列研究 微生物学 分子流行病学,2019/5/18,96,中央空调致军团菌感染暴发流行,表现：1997年6月北京某写字楼员工10

44、8例发生上呼吸道感染样疫情。 咽痛103，扁桃体化脓43，全身肌肉酸痛85，关节痛67，乏力82，头痛83，流涕8，咳嗽23，咳痰20，腹痛3，腹泻7 调查：病例对照研究病例组嗜肺军团菌抗体Lp9，10，12，14阳性率45.94%。空调冷凝水培养出Lp。 结论：空调冷凝水污染 致军团菌感染暴发流行,2019/5/18,97,12、微生物学方法 证明传染源和传播方式,普通细菌培养 细菌分型 其他,2019/5/18,98,流行曲线、病史记录、列表和其他资料均强力提示暴发流行为单一传染源。这种情况下，应该对这一推测的传染源进行微生物检查。如果培养证实了假设，可以中止调查而不必进行分析性流行病学调

45、查,2019/5/18,99,如果传染源是医务人员，标本采集、培养、运送和报告，以及治疗传染源，应小心并注意保密,2019/5/18,100,Chaudhuri & Booth.1992 雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发,现象：所有病人均接受雾化吸入治疗 假设：雾化器污染是引起感染暴发的原因 微生物调查： 培养雾化器，全部污染粘质沙雷菌 观察护士制备药液过程，从原料瓶中取药，然后加入稀释液。稀释液中培养到粘质沙雷菌 结论：雾化器污染引起粘质沙雷菌感染暴发,2019/5/18,101,Gould et al.1991 金葡菌胸部手术切口感染,现象：发现金葡菌手术切口感染，分布于多个病房，术后不久

46、发生 假设：某一个医务人员携带金葡菌是引起感染暴发的来源 微生物调查： 采集手术室和病房工作人员的鼻腔，发现15人携带金葡菌 DNA分型和分析流行病学证实心肺手术室的1名技术员是传染源。所有感染病人的手术，他均在现场 结论：医务人员鼻腔金葡菌携带导致感染暴发,2019/5/18,102,证明生物学上的合理性,传染源与传播途径 特别是前人没有报道过的 必要时做实验证明之,2019/5/18,103,13、更新控制措施 如果可能，改变政策和操作方法,消除传染源 切断传播途径 有些简单，如中央空调的消毒；有些困难，如需要改变行为习惯的 让部门医务人员参与制定政策 如果可能，干预措施应该让医务人员自动

47、执行，即无其他选择,2019/5/18,104,14、继续监测 观察控制措施的有效性,控制措施无效的原因 采取的措施不能阻断传播途径 感染的病原体有多个来源 医务人员认识不足，没有认真执行措施,2019/5/18,105,( 二)医院感染爆发处置的组织体系及职责,1.卫生行政部门职责 2.医疗机构 3.疾病控制机构 4.卫生监督机构,2019/5/18,106,( 二)组织体系及职责,1.卫生行政部门职责： 根据国家、省有关法律法规预案等的规定和医院感染暴发事件卫生应急处置工作的需要，成立医院感染暴发事件卫生应急处置领导小组，负责本行政区域内发生的医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。,2019

48、/5/18,107,各市、县（市、区）卫生局按照分级负责的原则，设立本级医院感染暴发事件卫生应急处置领导小组，分别负责辖区内较大，一般医院感染暴发事件的卫生应急处置工作。,2019/5/18,108,医院感染暴发事件卫生应急处置现场指挥部 发生特别重大和重大医院感染暴发事件时，根据卫生应急处置工作的需要，成立现场指挥部，由现场最高卫生行政部门的负责人担任指挥。其主要职责是：确定现场卫生应急处置方案，指挥协调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集、研制和上报工作，撰写医院感染暴发事件评估报告。,2019/5/18,109,医院感染暴发卫生应急处置专家组 各级卫生行政部门从设立的突发公共卫生事件专家咨询委员会（传染病防控和医疗救治组）和专家库中抽调相关专家成立医院感染暴发事件卫生应急处置专家组，负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生应急处置进行技术指导；对医院感染暴发事件卫生应急响应的终止，后期评估提出咨询建议等。,2019/5/18,110,( 二)组织体系及职责,2.医疗机构的职责:发生医院感染暴发事件的医疗机构或卫生行政部门指定的其它医疗机构负责： 1）医院感染病例的诊断、治疗； 2）检测样本的采集； 3）病人分流转运及转运途中的医疗监护； 4）对相