危重患者抢救技术ppt课件.ppt

《危重患者抢救技术ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重患者抢救技术ppt课件.ppt（136页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、第19章 病情观察和危重患者的护理,第2节 危重患者的抢救技术,一、抢救室的管理与抢救设备,（一） 抢救工作的组织管理,1组成抢救小组 2立刻制定抢救方案 3制定抢救护理计划。 4配合医生做好记录。做好抢救记录和查对 5设专人随医生参加会诊和病例讨论。 6抢救小组要明确分工，互相配合。用品应合理放置。执行“五定”制度 7做好交接班工作。,以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用,1.抢救床,（二）、抢救室的管理,（二）、抢救室的管理,2.抢救车,（二）、抢救室的管理,3.抢救器械,1 .抢救室 2抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木板一块。 3抢救车 内置下列物品： (1)急救药品

2、 (2)各种无菌物品 及无菌急救包： (3)抢救器械： （4)一般物品,（二）、抢救室的管理,常用急救药品（一）,常用急救药品（二）,常用急救药品,类 别 药 物,呼吸兴奋药 尼可刹米(可拉明)、洛贝林(山梗菜碱)等 抗休克药 去甲肾上腺素、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺等 降压药 利血平、肼屈嗪、硫酸镁注射液等 强心剂 毛花甙丙（西地兰)、毒毛花甙等 抗心律失常药 利多卡因、维拉帕米（异搏定)、普鲁卡因酰胺等 血管扩张药 酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等 平喘药 氨茶碱(有舒张冠状动脉血管作用)等 止血药 酚磺乙胺（止血敏)、卡巴克洛（安络血)、氨甲环酸、维生素K1、 垂体后叶素等

3、抗过敏药 异丙嗪（非那根)、苯海拉明等 激素类药 氢化可的松、地塞米松、可的松、胰岛素等 脱水利尿药 20甘露醇、25山梨醇、呋塞米（速尿)、利尿酸钠等 镇痛、镇静、抗惊厥药 吗啡、派替啶（杜冷丁)、地西泮(安定)、异戊巴比妥钠、 苯巴比妥钠、硫喷妥钠、氯丙嗪（冬眠灵）、硫酸镁注射液等 碱性药 5%碳酸氢钠、112%乳酸钠 其它 生理盐水、各种浓度的葡萄糖、右旋糖酐40葡萄糖液；右旋 糖酐70葡萄糖液、平衡盐、10%葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等,一般用物 血压计、听诊器、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、喉镜、止血带、多项电源插座等。 各种无菌物品及无菌包 各种注射器、输液器、输血器、静脉切开包、

4、气管切开包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、导尿包、心 脏按摩包、气管插管包、无菌导管、无菌手套、无菌敷料等。,二、常用抢救技术,学习目标,1、掌握氧气吸入疗法 2、掌握吸痰法 3、掌握洗胃法 4、熟悉人工呼吸器使用法,吸氧法的学习目标,1.说出在什么情况下应给病人吸氧 2.描述给氧的注意事项 3.学会正确换算氧浓度和氧流量 4.能娴熟进行给氧技术操作 5.工作认真负责，具有责任感和同情心,1、此时护士应做此时护士应做何处理？ 2、护士在配合医生抢救时应注意什么事项？ 3、护士应怎样调整氧流量？,案例,案 例,刘某，患有食道癌，术后的一个 夜晚，突然出现呼吸困难，嘴唇发绀， 神志不清需要立即进行

5、处理并通知医 生。,为什么嗜睡,链 接,学生,上课,什么是呼吸,机体与外界环境之间的气体交换过程 包括：外呼吸 气体的运输 内呼吸,Company Logo,组织不能得到足够的氧或不能充分利用氧， 组织的代谢、功能、甚至形态结构 都可能发生异常变化, 这一过程称为缺氧。,什么是缺氧,低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧,（一）缺氧的分类和氧疗的作用,轻度缺氧血症 中度缺氧血症 重度缺氧血症,1.缺氧的临床分类,2.缺氧的症状分类,缺氧症状及吸氧适应症,（一）缺 氧 程 度 的 判 断 缺氧程度 PaO2 kPa（mmHg） SaO2 (%) 临床表现 轻度缺氧 6.65 80 无发绀

6、或轻度发绀 中度缺氧 4.69 - 6.65（36-50） 65-85 有发绀、呼吸困难 重度缺氧 4.69 65 发绀明显、三凹征明显,- 注：动脉血氧分压（PaO2 ），动脉血氧饱和度（SaO2 ）。 正常动脉血氧分压为12.6-13.3kPa；血氧饱和度为95%。,1.肺活量减少 2.心肺功能不全 3.各种中毒引起的呼吸困难 4.神经系统疾病引起的呼吸困难 5.其他 某些手术前后、休克病人及分娩时产程过长或胎心音不良等。,（二）吸氧适应症,二、供氧装置,（一）氧气筒及其附属装置,1. 氧气筒、氧气表,.氧气筒、氧气表装置,（二）氧气管道装置（中心供氧装置）,病室墙壁有氧气管道接口，用氧时

7、将氧气流量表接在氧气管道接口上，接上湿化瓶，打开流量表开关即可使用。,氧气管道化装置,在抢救危重病人时，由于氧气筒准备不及或转移病人途中，如果没有小型氧气筒，可用氧气枕代替供氧装置。氧气枕为一长方形橡胶枕，枕的一角有橡胶管。氧气枕充入氧气，接上湿化瓶（湿化瓶不能倒置或管道连接错误，以免湿化液进入气管内）即可使用 。,（三）氧气枕代替供氧装置,氧气枕,高压氧舱,高压氧舱,便携式吸氧装置，由依次连接的卧式储气瓶、气阀、减压阀、氧气导管和带节氧阀的吸氧器构成。体积小、重量轻、携带方便、供氧时间长，氧气利用率高，装饰性好，外形美观，一次充氧，可连续供氧，较常规吸氧法节约 氧约，可用于家庭保健，病人外出

8、活动，减少疾病烦恼，增添生活情趣，也适用于护送病人及急症抢救等。,链 接,一种新便携式吸氧装置,是临床上针对缺氧的一种治疗方法， 即通过吸入氧气， 提高血氧含量和动脉血氧饱和度， 纠正各种原因造成的缺氧状态。,什么是氧气吸入疗法,常用给氧方法,1.双腔鼻管法 2. 单侧鼻导管法 3.鼻塞法 4.面罩法 5.漏斗法 6.氧气枕法 7.氧气帐法,1,2,5,6,4,吸氧操作方法,（一）单侧鼻导管给氧法操作程步骤,操 作 要 点 口 诀 备齐用物手洗好 装表试气清鼻道 连接导管调流量 插管鼻耳2 / 3长 检查无误固定捞 记录观察要指导 停用氧时带气拔 安全用氧保治疗,1.鼻导管法,单 侧,供氧的方

9、法,双 侧,1.鼻导管法,给氧的方法,2.鼻塞法,给氧的方法,3.面罩法,给氧的方法,4.漏斗法（口罩法）,给氧的方法,5.头罩法,给氧的方法,6.氧气帐法,给氧的方法,主要步骤,单 侧 鼻 导 管 给 氧 法,装表 给氧 停氧,放气,如何装表,单 侧 鼻 导 管 给 氧 法,吹尘 装表 接瓶 检查,湿化瓶内溶液种类、量,一般情况：冷开水或蒸馏 急性肺水肿：20-30乙醇 量：1/31/2满,如何插管,单 侧 鼻 导 管 给 氧 法,清洁鼻腔 连接导管 调节流量,清洁鼻孔,接管,调流量,轻度缺氧：1-2/ min 中度缺氧：2-4/ min 重度缺氧：4-6/ min,如何插管,单 侧 鼻 导

10、 管 给 氧 法,清洁鼻腔 连接导管 调节流量 比量湿润 插管固定,湿润,量长度,固定,为何要先调节流量后插管,交待注意事项、整理,单 侧 鼻 导 管 给 氧 法,如何交待,1.不要自己调节流量 2.注意用氧安全 3.注意保持用氧效果,记录,记录卡 姓名 张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778,单 侧 鼻 导 管 给 氧 法,如何记录,分离鼻导管 调节流量 连接鼻导管 记录,记录卡 姓名 张灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778,单 侧 鼻 导 管 给 氧 法,如何中途调节流量,拔鼻导管 关闭氧气 及时记录,记录卡 姓名 张

11、灵 性别 男 年龄 42岁 病区 呼吸内科 床号 18 住院号 1778,单 侧 鼻 导 管 给 氧 法,如何停氧,1.安全用氧 2.带氧插管、带氧拔管 3.氧疗的监护 4.用物定期更换 5.氧气筒内氧气不可用尽 6.悬挂标志,（二）注意事项,1、严格遵守操作规程 2、过程中的护理 3、保持管道通畅 4、判断氧疗效果 5、注意用氧时安全 6、氧气筒内氧气不可用尽 7、 做好“满”或“空”的标志,（三）评价,1病人缺氧症状得到改善,2操作规范，用氧安全,3护患沟通有效,4. 病人能配合,5. 了解安全用氧知识,氧流量（Lmin） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 氧浓度（） 25 29 3

12、3 37 41 45 49 53 57 61,浓度和氧流量关系参照表,五、不同浓度、流量给氧的用途,氧浓度（%）= 21+4氧流量（L/min）,40%，用于低氧血症伴CO2潴留者 一般1-2L/min,40%-60% 用于血红蛋白浓度很低或心排血量不足者,60% 用于单纯缺氧无CO2潴留者,氧疗的种类,过度给氧可造成早产儿失明,【摘选案例】 杨扬是个早产儿，和几乎所有的早产婴儿一样，她被放进重症监护室抢救。“医院的医护人员给她连续吸氧15天。杨扬长到三个月的时候，发现晚上杨扬的眼里泛着亮晶晶的白光” 。杨扬的父母拿出了所有的积蓄，东奔西走为孩子看病，但是，医生告诉他们，杨扬因当初吸氧不当、没

13、有及时发现和治疗，恢复视力是没有希望了。杨扬的父母站在医院的走廊里失声痛哭。,链 接,六、氧疗副作用及预防,氧气筒内氧气供应时间的计算,可供应时间 =,氧气筒内氧气供应时间的计算可按公式计算：,压力表压力（kg/cm2）5（kg/cm2） 氧气筒容积（L）,1 kg/cm2 氧流量（L/min）60min,链 接,总 结,氧疗法 氧疗的意义 给氧的方法 注意事项 工作要求 做到：及 时 观 察 准 确 判 断 正 确 使 用 预 防 意 外 保 障 安 全 解 除 病 痛,单项选择题,1.不需氧疗的是 A.气胸、呼吸困难 B.心力衰竭、紫绀 C.一氧化碳中毒 D.腹泻 E.颅脑损伤、昏迷 2.

14、在吸氧护理操作中，不正确的方法是 A.向病人解释 B.用湿棉签清洁鼻孔 C.插入鼻导管后，调节氧流量 D.病人无呛咳，用胶布固定 E.记录用氧时间,3.氧气浓度低于多少无治疗价值 A.15% B.25% C.30% D.35% E.40% 4. 给长时间用氧的病人吸氧时哪种做法不妥 A宜用鼻塞法吸氧 B氧浓度为2529% C鼻塞用清水湿润 D先调节流量再插鼻塞 E停用时先关闭氧气开关,5.吸氧浓度需45%，氧流量应调节为 A.2 L/min B.3 L/min C.4 L/min D.5 L/min E.6 L/min 6.高浓度、高流量给氧适用于 心肺复苏后的生命支持阶段 B.肺性脑病 C.

15、急性肺水肿 D.肺癌 E.脑血管意外,7.单侧鼻导管持续给氧者，更换鼻导管的时间是 A.24小时1次 B.12小时1次 C.8小时1次 D.2天1次 E.1周1次 8.长时间用单侧鼻导管持续给氧者应注意观察有无 A.口唇损伤 B.面颊损伤 C.耳上及耳后皮肤损伤 D.下颌损伤 E.鼻粘膜损伤,9.当病人吸入氧气流量为5L/min 时其氧浓度是 A29% B33% C37% D41% E45% 10.一位呼吸困难病人经鼻导管吸氧后，病情已明显改善，遵医嘱停用氧气，护士首先应 A.取下鼻导管 B.关流量开关 C.关总开关分 D.分离鼻导管和氧气管 E.取下湿化瓶,11王先生患慢性肺心病，出现缺氧同

16、时伴二氧化碳潴留现象，以下哪种给氧法适合 A.单侧鼻导管法 B.面罩法 C.氧气枕法 D.双腔鼻管法 E.氧气帐法 12马女士，75 岁，肺源性心脏病出现呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状，现采取鼻导管氧气吸入，病情好转，病人要进食时应 A先关流量开关，后拔管 B先关总开关，后拔管 C分离氧气管道，鼻导管保留 D先拔管再关流量开关 E边进食边吸氧,13王女士，67 岁，入院时确诊为肺源性心脏病、心力衰竭合并肺性脑病。护士配合医生进行抢救。该病人采取的吸氧方式应是 A低浓度间断吸氧 B高浓度持续吸氧 C低流量低浓度持续吸氧 D低流量高浓度间断吸氧 E高流量高浓度持续吸氧 14女性，65 岁，慢性支气管炎

17、10 年，当晚出现呼吸急促，面色紫绀，急诊入院，诊断为肺源性心脏病。急测血氧分压 6.0kPa(45mmHg)，病人精神十分紧张，此时最有效的护理措施是 A有针对性地进行心理护理 B稳定病人情绪 C调节室内温湿度 D进行体位引流 E氧气吸入,（15-16共用题干） 张老太，女，78岁，因肺癌晚期入院。昨晚突然出现昏迷，呼吸极度困难，三凹征，明显紫绀。家属急来找护士。 15.护士应立即 A.通知医生 B.采血标本 C.吸氧 D.气管切开 E.注射呼吸兴奋剂 16.该病人可能是 A.中度缺氧 B.二氧化碳潴留 C.轻度缺氧 D.氧中毒 E.重度缺氧,学习目标,1、说出吸痰的目的。 2、能进行吸痰操

18、作。 3、叙述吸痰的注意事项。 4、操作中态度认真，动作规范、轻柔，关心 爱护病人。,抢救配合操作吸痰法,案例,陈力，男，65岁，退休。高血压病史十余年，因脑出血入院治疗一周，现病人昏迷，左侧瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失。病人呼吸道有痰鸣音，已行气管切开。请问该病人是否有咳痰无力？应如何处理？,概念,吸痰法是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除的方法。,适应症,适用于危重、年老、昏迷、麻醉后等咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全而导致痰液不能咳出或呕吐物误入气管等 。,1. 电动吸引器 2. 中心吸引装置 3. 注射器, 吸痰的方法,(二）、吸痰操作方法

19、,（一）评估 （二）准备 （三）实施 （四）评价,（一）评估,身心 整体、局部,（二）准备,护士准备 物品准备 环境准备,（三）实施,1、操作步骤 a.电动吸引器吸痰法 b.中心吸引装置吸痰法 c.注射器吸痰法 2、指导病人 3、注意事项,电动吸引器,1、操作步骤,电动吸引器吸痰法 主要操作流程： 核对、解释 接电源检查 取体位 插管吸痰 观察 整理,中心吸引装置吸痰法 医院设置中心负压吸引装置，吸引管道连 接到各病床单位，应用时连接吸痰管，打 开负压开关，即可抽吸，操作步骤同电动 吸引器吸痰法。,注射器吸痰法 用注射器连接吸痰管，将吸痰管插入口腔 咽喉部按电动吸引器吸痰法抽吸，以保持 呼吸道

20、通畅，仅用于家庭或无吸引装置的 紧急情况 。,2、指导病人,注意随时保持与病人的交流，促进护 患沟通。,右手轻送、提升、旋转 切忌导管上下提插,左手将导管末端反折,检查并调节负压 成人：0.04-0.053MPa 小儿：0.04MPa,注意事项,必要时吸痰 消毒、保养机器： 储液瓶内吸痰前放消毒液 吸出液及时倾倒，不应超过瓶的23 机器连续使用不超过2h 吸痰原则：无菌、无创、快速、有效,(四）评价,病人及家属感受 效果 有无损伤,本节小结,一、概述 概念 适应症 二、操作方法 评估 准备 实施 1、操作步骤 2、指导病人 3、注意事项 评价,课 堂 练 习,A3型题： 病人李某，女，52岁。

21、因“肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75。 1.根据病人的症状及血气分析结果，判断其缺氧程度为 A.极轻度 B.轻度 C.中度 D.重度 E.极重度,课 堂 练 习,A3型题： 病人李某，女，52岁。因“肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75。 2.该病人应该采用哪项给氧方式 A.低浓度、高流量持续给氧 B.高浓度、高流量持续给氧 C.低浓度、低流量持续给氧 D.低浓度、低流量间歇给氧 E.高浓度、高流量间歇给氧,课 堂 练 习,A3型题： 病人

22、李某，女，52岁。因“肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75。 3.该病人突然呼吸道分泌物增多，予电动吸引器吸痰，操作方法正确的是 A.插管时打开吸引负压 B.吸净口腔痰液后再吸气管内痰液 C.吸痰是从深部向上提拉，左右旋转 D.一次吸痰不超过30s E.吸痰后将管内痰液吸水冲洗后备用,课 堂 练 习,A3型题： 病人李某，女，52岁。因“肺性脑病”收入院，护士查房时发现病人有明显的发绀及呼吸困难，血气分析显示：PaO2 5.2KPa，SaO2 75。 4.经过治疗后病人病情好转，医嘱停氧，护士应首先 A.关总开关 B.

23、关流量表 C.取下湿化瓶 D.拔出鼻导管 E.拔脱导管玻璃接头,选择题 1.用电动吸引器吸痰，每次吸引时间最多不超过 A.5秒 B.10秒 C.15秒 D.20秒 E.25秒 2.为痰液粘稠病人辅助叩背吸痰的目的是 A震荡胸壁促进胸肌血液循环 B气管震动促进IgA 功能 C促进痰液松动，易于吸出 D震荡胸壁提高呼吸肌功能 E震动胸壁对抗对气管刺激 3电动吸痰法最主要的目的是 A促进呼吸道纤毛运动 B促进IgG 分泌 C保持呼吸道清洁 D保持呼吸道湿润 E保持呼吸道通畅,4.电动吸引器使用前检查机器各部件时，错误的做法是 A吸引器的效能是否良好 B电源和吸引器电压是否相等 C各管连接是否正确 D

24、吸气管和排气管有否弄错 E安全瓶内的消毒液是否已加入 5.用电动吸引器吸痰时，如一次不能吸尽，应隔多少时间再吸 A.1-2分钟 B.3-5分钟 C.6-8分钟 D.10-12分钟 E.15-20分钟 6.用吸痰管进行气管内吸痰的方法应 A自上而下抽吸 B自下而上抽吸 C左右旋转向上体吸 D上下移动导管进行抽吸 E固定于一处抽吸,【病例】,杨女士，30岁，农民。1小时前自服药水一小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟，病人腹痛、恶心，并呕吐1次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急诊入院。查体：T 36.5，P 60次/分，R 30次/分，Bp 110/80mmHg，昏迷状态，大小便失禁，出汗多，双

25、侧瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，诊断为： “急性有机磷农药中毒”。医嘱：立即洗胃。 请问： 1如何给病人洗胃？ 2洗胃时应注意什么？,洗胃法,常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物,1.口服催吐法,3.电动吸引器洗胃法,4.自动洗胃机洗胃法,2.漏斗胃管洗胃法,洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内灌入洗胃溶液反复冲洗并排除胃内容物的方法。,【目的】,1.解毒 清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。 在服毒后6h内洗胃效果最佳。 2.减轻胃粘膜水肿 幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜充血水肿。 3.为手术或某些检

26、查做准备 如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。,【评估】,1病人中毒情况 2生命体征、意识及瞳孔、口腔、鼻腔粘膜、口中异味等。 3心理状态及合作程度。,洗胃禁忌症,强腐蚀性毒物 食管胃底静脉曲张 胸主动脉瘤 上消化道大出血 胃穿孔 癌症 上消化道溃疡,漏斗胃管洗胃法需另备漏斗胃管;电动吸引器洗胃法另备:电动吸引器,三通管,调节器或止血钳,输液瓶1套,输液架,输液导管。全自动洗胃机洗胃法需准备全自动洗胃机。,【计划】,1. 护士准备 2. 病人准备 3. 用物准备 （1）口服催吐法 （2）胃管洗胃法 4.环境准备,治疗盘, 洗胃包、棉签、量杯；橡胶单、治疗巾，胶布，

27、润滑油，弯盘，水温计，必要时备压舌板、开口器、牙垫、舌钳、标本容器或试管、毛巾等。洗胃液,水桶2只。,治疗盘内放：量杯,压舌板,水温计,橡胶围裙。盛水桶，液量1万2万ml，温度为2538:水桶2只;必要时备洗漱溶液,常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物,【实施】,适用清醒合作的病人,核对解释,安置体位,口服催吐,整理记录,1.口服催吐法,2.漏斗胃管洗法,利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内后再引出的方法。,核对解释,安置卧位,润滑插管,检查固定,抽尽胃内容物,灌液洗胃,拔管整理,观察记录,利用负压吸引原理进行洗胃的方法。,3.电动吸引器洗胃法,核对解释,检查准备,插管洗胃,拔管整理,利用电磁泵作为动力源

28、，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液，随后从胃内吸出内容物的洗胃过程。,4.自动洗胃机洗法,插管洗胃,检查准备,核对解释,整理用物,观察记录,（1）急性中毒者，先迅速采用口服催吐，以减少毒物被吸收。 （2）当不明毒物时，可选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 （3）注意观察病人病情变化，每次以300500ml为宜，灌入量与引出量需平衡。如病人出现腹痛，流出血性灌洗液或出现休克症状时，应停止灌洗，并通知医生进行处理。 （4）为幽门梗阻者洗胃，记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，为静脉补液提供参考。宜在饭后46小时或空腹进行。,注意事项,【评价】,

29、1病人胃内容物得到最大程度的清除。 2病人无误吸和急性胃扩张发生。 3病人中毒症状得以缓解或控制，康复信心增强。,单项选择题,1服毒后禁忌服用牛奶的是 A硫磺 B石炭酸 C磷化锌 D氢氧化钠 E敌敌畏 2口服中毒时需用24%碳酸氢钠溶液洗胃的是 A乐果(4049) B敌百虫 C巴比妥类 D磷化锌 E异烟肼 3、药物中毒忌用碳酸氢钠溶液洗胃的是 A敌百虫 B敌敌畏 C乐果 D1605农药 E1059农药 4洗胃方法不妥的是 A对中毒物质不明者用温开水洗胃 B昏迷病人应去枕平卧，头偏一侧 C每次灌入量小于500ml D流出血性液体应减少每次灌入量 E电动吸引洗胃负压维持在 133kPa,5禁忌洗胃

30、的病人是 A食管静脉曲张 B幽门梗阻 C昏迷 D口服农药中毒 E慢性肠炎 6强酸、强碱中毒最适合用哪种物质作保护剂 A茶叶水 B阿托品 C呋塞咪 D依地酸二钠 E蛋清 7下列就诊者应立即进行洗胃的是 A强酸中毒 B上消化道大出血 C氰化物中毒 D肝硬化腹水 E强碱中毒 8急性中毒意识清醒的病人应从速采用 A口服催吐法B漏斗胃管洗胃法C注洗器胃管洗胃法 D电动吸引器洗胃法 E自动洗胃机洗胃法 9为中毒较重的病人洗胃的卧位是 A屈膝仰卧位 B半坐卧位 C去枕左侧卧位 D平卧位，头偏向一侧 E头低脚高位,10洗胃液的温度是 A2025 C B2538 C C3841 C D4145 C E4548

31、C 11磷化锌中毒的病人在饮食上需很注意，牛奶、鸡蛋及其他油类食物都不能食用，这是因为 A分解成毒性更强的物质 B分解成更易吸收的物质 C促进磷的溶解吸收 D促进锌的溶解吸收 E与蛋白结合后不易排出 12李女士与家人争吵后服用大量灭鼠药物（磷化锌），急诊入院即给予洗胃，洗胃液应选择 A4%碳酸氢钠 B01%硫酸铜钠 C50%硫酸镁 D牛奶 E1：15000高锰酸钾 13女性，25 岁，服用大量毒药，药名不详，胃管洗胃时首先应 A立即灌入液体 B问病人服的是何种药物 C抽取毒物立即送检 D灌入牛奶 E灌入蛋清水,学习目标,1、说出使用人工呼吸器的目的。 2、能进行简易人工呼吸器使用操作。 3、说

32、出人工呼吸机通气参数。 4、简述使用人工呼吸机的注意事项。 5、操作中态度认真，动作规范、轻柔，关心 爱护病人。,人工呼吸器使用法,一、目的,1维持和增加机体通气、换气功能。 2纠正低氧血症。 3手术病人麻醉期间的呼吸管理,二、呼吸器的类型,（一）简易呼吸器 （二）人工呼吸机 定容型 定压型 混合型,（一）简易呼吸器,结构：由呼吸囊、呼吸活瓣、 面罩及 衔接管等部分组成。 适用：窒息复苏，危重病人抢救、转 运以及使用呼吸机时的过渡性 急救。,简易呼吸器图示,（二）人工呼吸机,人工呼吸机是借机械动力建立肺泡与气道通口（即肺泡与大气压）的压力和逆差，使肺泡充气和排气。它对无呼吸病人进行强迫通气，对

33、通气障碍的病人进行辅助呼吸。,（二）人工呼吸机,定容型 定压型 混合型,三、呼吸器的操作方法,（一）评估 （二）准备 （三）实施 （四）评价,人工呼吸器使用法,1.简易呼吸器,2.人工呼吸机,使用人工呼吸器进行人工呼吸是抢救各种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭病人的最有效方法之一。,评估,目的,计划,实施,评价,【评估】,1. 病人年龄、病情、意识、治疗等情况。 2. 病人自主呼吸情况、生命体征、缺氧程度、血气分析结果。 3 . 病人口鼻腔有无分泌物堵塞、呼吸道是否通畅。 4. 病人心理状态、合作程度。,【计划】,1护士准备 2. 病人准备 畅通呼吸道 3. 用物准备 （1）简易呼吸器 （2）人工

34、呼吸机 必要时准备气管切开或气管插管用物。 氧气装置、蒸馏水、吸痰用物、电源。 4. 环境准备 整洁、安静、空气流通、温度适宜、屏风遮挡。,【实施】,核对解释,1.简易呼吸器,安置体位,畅通气道,扣紧面罩,挤压气囊,注意事项,辅助加压呼吸必须和病人自主呼吸同步。 加压握力适当。 挤压呼吸囊握力与节律要稳定 。,2.人工呼吸机,联机准备,核对解释,开机检查,调节参数,连 接,上机护理,观察记录,撤机护理,整理记录,微 机 控 制 型 人 工 呼 吸 机,主要操作流程,准备呼吸机： 按使用说明书接好各部零件。认真检查各部件性能是否良好。雾化罐中装入一定量雾化液。接好电源线、地线。打开气源（氧气筒或

35、空气压缩机）。,主要操作流程,呼吸机与病人的联接： 1、面罩：适用于神志清醒、能合作并间断 使用呼吸器的病人。 2、气管内插管：适用于神志不清的病人， 应用时间不超过4872小时。 3、气管套管：需较长期作加压人工呼吸治 疗的病人，应作气管切开，放置气管套 管。,主要操作流程,参数调节： 呼吸频率 每分通气量 潮气量 呼吸时间比 呼气压力 呼气末正压 氧浓度,主要操作流程,呼吸机运行过程中的观察： 1、输入气体压力的变化 2、进入气量的变化 3、呼吸是否同步 4、观察心率、血压、神志变化 5、血气监测,主要操作流程,呼吸机的撤离： 1、指征 2、步骤,（1）呼吸机使用时应保持呼吸道通畅，密切观

36、察病人自主呼吸、生命体征、神志变化，注意血气分析结果和呼吸机治疗并发症。 （2）注意呼吸机参数、吸氧浓度，通气量是否合适，呼吸机工作是否正常，有无漏气，管道连接处有无脱落；做好记录和交接班。 （3）简易呼吸器使用应注意呼吸活瓣有无漏气，病人出现自主呼吸应同步挤压呼吸囊。 （4）预防医源性感染，呼吸机及简易呼吸器、病室空气、设备定期消毒，定期检查、保养、维修。,注意事项,人工呼吸机使用的要点、难点：,人工呼吸机运行过程中的观察 注意事项,【评价】,1病人有自主呼吸，呼吸形态基本恢复。 2病人呼吸道通畅。 3病人意识恢复。,单项选择题,1人工呼吸器产生的最直接作用是 A供给低浓度氧，刺激生命中枢兴

37、奋 B维持和增加肺通气量，纠正低氧血症 C供给二氧化碳，维持机体酸碱平衡 D排出二氧化碳，兴奋化学感受器 E排出二氧化碳，防止二氧化碳麻醉 2.气管插管病人用人工呼吸器时套管内的气体隔几小时放一次 A1小时 B2小时 C3小时 D4小时 E5小时 3.机械呼吸机治疗阻塞性肺疾患成败的关键是 A自主呼吸与呼吸机是否协调 B呼吸机的类型 C呼吸机的动力 D病情严重程度 E肺组织的弹性 4. 机械呼吸机的主要作用是 A减低气道阻力 B维持有效通气量 C改善心脏循环功能 D保持呼吸道的充分湿化 E持续低浓度的氧疗,小结,及时、准确、有效地评估和抢救危重病人是挽救病人生命的保证，本章节介绍了危重病人的病情观察及支持性护理，特别是危重病人的抢救技术，通过学习，希望学生能熟练掌握徒手心肺复苏术，吸氧法，洗胃法和吸痰法，为临床急救打下坚实的基础。,Thank You,