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1、危重病医学（绪论） Critical care medicine CCM,上海交大医学院麻醉与危重病学系 王祥瑞,学科概况,危重病技能教学,问题1：何谓危重病？,危,重,急性发生,一个或多个器官、或系统功能受累,已经或潜在危及生命的疾病或综合征,急诊室、手术室,ICU,内外科,妇产科,麻醉科,问题2：何为危重病医学,危重病医学分类,狭义危重病医学,广义危重病医学,包括一切随时可能发生危机生命的疾疾病或综合症,危重病医学（Critical care medicine CCM）,现代医学发展产物,重症监护治疗病房(ICU）为载体,跨学科、跨专业、年轻学科,问题3：何谓急救医学？,现场急救或初步急救
2、,生命体征不稳定患者,对象,院前、急诊室、EICU,救治措施,问题4：何谓急诊医学？,对象,所有急诊患者,工作场所,急诊室,广泛,工作范围,救治措施,急诊常规,问题5：何谓灾害医学？,2008年11月15日下午3点15分左右，杭州市萧山区萧山风情大道地铁一号线出口附近发生大面积地面塌陷事故，塌陷面积20米宽100米长，深10米，十几辆车陷在其中。坍塌口至少压了50余人，目前共有19人住院，16人失踪,2008年5月27日航拍的实行特别管制后的北川县城,受灾前的甘肃舟曲县,2010-8舟曲泥石流灾害死亡1364人,化学灾害,2008年7月17日报道：东方网记者20时从上海奉贤火灾现场看到，目前火
3、苗已基本被扑灭，这场持续了近8个小时的大火在消防队员和各方的共同努力下终于剿灭了其“嚣张”的“气焰”。另有环保部门告诉东方网记者，火灾所排放出来的气体对一公里以外的区域没有影响。火灾发生时之所以疏散200米以内的居民，是为了预防气体可能产生的危害。,海啸,加那利群岛中的拉帕尔马岛的别哈火山西侧正在缓慢向海洋移动。未来如果发生火山爆发，崩塌的巨大山体将坠入海中，激起1000米高的海浪，引发巨型海啸，摧毁北大西洋沿岸所有地区,2004年12月26日海嘯席捲馬尔代夫的馬累,医学问题,自然灾害,组织领导,通讯、交通,医疗救护,卫生防疫,后勤、社会支持,两者既有区别又有十分密切的联系 急症医学的任务及工
4、作重点在于现场抢救、 运送病人（包括途中监护、急救）及医院内 急诊三部分 危重病医学的工作场所在ICU，接受由急诊科 和院内有关科室转来的危重病人,问题6：危重病医学和急症医学的关系,问题7：危重病医学发展简史,20年代，与手术室相通的小房间 50年代，简易呼吸器在病房抢救室应用 心电技术发展完善 循环压力技术在临床应用 CCU在心脏病房建立 60年代 重症监护室（ICU）建立 RICU、SICU、NICU、PICU,Text,问题8：危重病医学与麻醉学的关系为何密切？,麻醉学,1958年美国建立 第一个麻醉科领 导的具有现代规 模的ICU,ICU是麻醉学的亚学科,病人生命的监测、支持、维护和
5、调控技能,问题9：何谓ICU,ICU,Intensive Care Unit,危重病医学发源地,医教科研基地,监测危重病 人生命体征 变化,维持重要 器官功能,协调各器官间的平衡,防止高危病人序贯发生MODS,ICU基本任务,ICU收治对象,心搏骤停，休克，急性心功能不全，急性心肌梗塞和不稳定心绞痛，严重心律失常，高血压危象 急性呼吸功能不全，急性肾功能不全，急性中毒，严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，多器官功能障碍综合症 大出血，严重创伤、多发伤，重大、高危手术，其他,ICU的非适应证,脑死亡病人 急性传染病人 无急性恶化的慢性病病人 恶性肿瘤病人 老龄自然死亡病人 其它救治无望或放弃治疗的
6、病人,ICU的特点,危重病人集中管理的单位； 先进的医疗监护设备，借助于这些设备以及 技术，可动态定量监测； 集中训练有素的、能掌握危重病医学理论 的、有高度的应变能力的专业人才， 利用先进的手段对病人实施24小时的监护和 对生命的支持、对不良因素的清除。,日常工作,监测,判断,处理,共同通路,呼吸、循环、内环境、感染,APACHE II、检测指标,通气、营养、抗感染、CRRT,机械通气技术,掌握机械通气技术临床应用的适应证与禁忌证、应用和撤除机械通气的时机，以及对不同疾病患者病理生理改变的特点的了解等 合理设置呼吸机的各项参数，灵活运用不同的通气模式、功能等，并根据病情变化随时调整,连续性血
7、液净化技术（CRRT）,上世纪70年代末期CRRT在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗 随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治 从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速地清除，大大提高危重病患者生存率,危重症患者营养治疗技术,已有200多年的历史 阻止病情进一步发展，保护、支持和促进损伤器官的功能恢复，提高机体免疫功能，提高综合治疗措施的效力，降低病死率,完全EN治疗难点：受肠道蠕动、消化和吸收功能限制，造成对机体能量与蛋白质供给不足 PN治疗的难点:感染并发症如导管感染和肠道菌群移位、胆汁淤积与肝功能损害,上海交通大学医学院精品课程,危重病医学,http:/ Password： jpkc,重点内容,1.何谓危重病医学,2.麻醉学与危重病医学的关系,