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1、心律学新进展,心肺复苏新理念2010,前言,前次（2005）心肺复苏指南距今已5年，5年来出现了新情况： 猝死呈现全球性升高趋势 心肺复苏的成功率差异性明显 AED已加入心肺复苏的救治中 部分循证医学的结果与前截然不同,迫切需要新的指南,心脏骤停 现分为三期： 心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续410min，需高质量心肺复苏（CPR） 增加血液循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常,心肺复苏新理念2010,心脏骤停 现分为三期： 心电期：此期多有室颤，早期除颤高度有效 循环期：持续410min，需高质量心肺复苏（CPR） 增加血液
2、循环，改善心脑氧合和预后 代谢期：10min后开始，疗效差， 长时间缺血引起代谢异常,心肺复苏新理念2010,技术关键： 早期除颤 有效按压,心肺复苏 ABCCAB,心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次）,心肺复苏新理念2010,心肺复苏 ABCCAB,心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次）,心肺复苏新理念2010
3、,按压,气道,呼吸,心肺复苏 ABCCAB,心肺复苏(CPR): A-B-C 更改为 C-A-B 2005年 A：开放气道 B：人工呼吸（2次） C：胸外按压 2010年 C：首先胸外按压 A：开放气道 B：人工呼吸（2次）,心肺复苏新理念2010,按压,气道,呼吸,C,A,B,心肺复苏 ABCCAB,胸外按压（C）要点： 按压频率：100bpm 按压幅度：5cm(儿童1/3) 按 压 后：胸廓回弹 每人时间：2 min 交换间隔：10s 按压/通气：30:2 （呼吸时间：约1s）,心肺复苏 ABCCAB,心肺复苏,心肺复苏 ABCCAB,仰头提颏法,开放气道(A)：两种方法,心肺复苏 ABC
4、CAB,仰头提颏法,托举下颌法（疑有外伤）,开放气道(A)：两种方法,心肺复苏 ABCCAB,仰头提颏法,托举下颌法（疑有外伤）,开放气道(A)：,提高气道通畅,心肺复苏 ABCCAB,2019/5/18,多按压，少通气 按压:通气 = 30:2 通气时间：每次约1s 潮气量：足够（500cc） 高级气道通气：1次/6-8s 与胸外按压不同步 监测CO2分压波形：评估按压质量,人工通气(B),团队施救,心肺复苏 ABCCAB,2019/5/18,多按压，少通气 按压:通气 = 30:2 通气时间：每次约1s 潮气量：足够（500cc） 高级气道通气：1次/6-8s 与胸外按压不同步 监测CO2
5、分压波形：评估按压质量,人工通气(B),团队施救,单人施救,心肺复苏 ABCCAB,监测CO2分压波形：评估按压质量,自主呼吸出现,插管前,插管后CPR,插管后CPR,12.5mmHg,25mmHg,40mmHg,心肺复苏 ABCCAB,监测CO2分压波形：评估按压质量,自主呼吸出现,插管前,插管后CPR,插管后CPR,12.5mmHg,25mmHg,40mmHg,心肺复苏 ABCCAB,胸前捶击 暂无除颤器 证实室速（包括无脉性） 不应延误心肺复苏和电击,心肺复苏 ABCCAB,要点： 正中线、胸骨下1/3 垂直距胸壁20cm 用力、1次,急救成人生存链:加强及四步变五步,早期 识别与呼叫,
6、+,2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：10s（仅限医务人员）,急救成人生存链:加强及四步变五步,早期 识别与呼叫,+,2010（新） 取消：看、听和感觉呼吸（2005） 变为：反应：无 呼吸：无或不正常 脉搏：10s（仅限医务人员）,急救成人生存链:加强及四步变五步,寻找AED，启动急救系统,早期 识别与呼叫,早期 CPR,+,按压速率： 100 bpm 按压幅度：5cm 胸部回弹 减少中断 避免过度通气,急救成人生存链:加强及四步变五步,早期 识别与呼叫,早期 CPR,早期 除颤,+,尽早除颤： 可在CPR前，3min 单次电击：减少
7、连续电击，随即CPR 双相波：120 200J 单相波：360J,急救成人生存链:加强及四步变五步,早期 识别与呼叫,早期 CPR,早期 除颤,早期 有效的ALS,心脏骤 停后综 合处理,+,+,急救成人生存链:加强及四步变五步,为增加复苏后存活率，实施： 多学科、综合、完整的治疗体系， 包括：心肺复苏和神经系统支持 （例如：急诊PCI和低温）,早期 识别与呼叫,早期 CPR,早期 除颤,早期 有效的ALS,心脏骤 停后综 合处理,+,+,急救成人生存链:加强及四步变五步,1. 优化心肺功能和重要器官灌注 2. 恰当转运 3.治疗ACS 和其他可逆病因 4. 低温治疗，促进神经功能恢复 5. 预测、治疗和防止多器官功能障碍,早期 识别与呼叫,早期 CPR,早期 除颤,早期 有效的ALS,心脏骤 停后综 合处理,+,+,急救成人生存链:加强及四步变五步,UA或NSTEMI慎给吗啡（增加死亡率） 无脉或心脏骤停，不用阿托品（无益） 肾上腺素不变：1mg/3-5min 胺碘酮：150mg300mg,小 结,心肺复苏 ABCCAB 急救成人生存链: 加强及四步变五步,谢谢,