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1、心肺脑复苏技术规范化培训,2011心肺脑复苏指南已经公开发表，该指南框架结构与2005心肺复苏指南基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！ 几个最主要变化是： 一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：,二、成人CPR操作主要变化如下： 1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 三、CPR操作顺序的变化：由A-B-C改为C-A-B，即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸,心跳呼吸骤停,原因： 1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外。 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。 3、
2、手术及麻醉意外。 4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。 5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。,心肺复苏的时间紧迫性 心跳呼吸突然停止后，血液循环终止。脑细胞由于对缺氧十分敏感，一般在循环终止46分钟即发生严重损害，甚至不能恢复。 在常温情况下，心搏停止3s时患者感头晕，1020s即可发生昏厥或抽搐，60s后瞳孔散大，呼吸可同时停止，亦可在3060s后停止，46min后大脑细胞有可能发生不可逆损害。 大量实践表明， 4min内进行复苏者可能有50%患者被救活；46min开始复苏者，10%可以救活；超过6min者存活率仅4%；10min以上开始复苏者，存活可能性更少。,心跳骤停的心
3、电图分型 1、心室颤动：在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。 2、心脏电机械分离：心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。 3、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。 心跳骤停的诊断 心跳骤停的临床征象：患者意识丧失，股动脉和颈动脉的搏动消失，依据这两点可肯定诊断。此外还可能有面色苍白或转为紫绀、瞳孔散大、喘息、或短暂而缓慢叹气样抽气样呼吸亦或呼吸停止等征象。 在诊断和急救时注意避免下列几点：a.等待静听心音；b.等待心电图检查；,现场心肺复苏术,适应症 因突发意外事件（电击、溺水、自缢）心脏疾病、手术及麻醉意外、药物中
4、毒、药物过敏、电解质紊乱等引起的心脏呼吸骤停者。 禁忌症 1、开放性胸外伤，合并有开放性气胸或张力性气胸者。 2、前胸有多根多处肋骨骨折。 3、心肺有严重损伤者。,基础生命支持复苏程序BLS,2011心肺复苏指南推荐按照英文字母C、A、B、D的顺序进行。C胸外按压；A开放气道；B人工呼吸； D电除颤,C胸外按压,胸外按压是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。,1、判断心跳是否停止 1）方法：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移23cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。 2）
5、注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。,2、胸外按压术 1）按压胸骨中下1/3交界处（相当于两乳头间连线与胸骨正中交汇处）。 2）患者应仰卧于硬板床或地上。 3）快速确定按压部位：首先以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移；肋弓和剑突交点处寻找肋骨下切迹，以此为定位标志，不要以剑突下定位；然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；再将定位手取下，
6、将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉互握抬起法。 4）抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按压。,5）按压用力方式：按压应平稳、有规律地进行，不能间断；按压必须有力和快速；垂直用力，不能左右摆动；放松时手掌根部不要离开胸壁，但应尽量放松（胸骨不受压）。按压与放松时间大致相等。 6）按压频率至少100次/分。 7）对成人患者按压深度为至少5cm。 8）按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 注意：1）如多人救护，则交换进行，另一人人工呼 吸；按压：吹气=30：2 2）抢救一分钟后，检查一次颈动脉搏动，如无 搏动则继续做心脏按压
7、和人工呼吸，以后每隔 45分钟检查一次，检查时间不要超过5秒、 3）如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止 心肺复苏。,A开放气道,1、判断患者有无意识 方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其名。如无反应，立即呼救。 2、将患者放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,3、畅通呼吸道 1）仰头举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌，使下颌与耳垂连线与地面垂直。 2）仰头抬颈法 3）仰头拉颌法 4、判断呼吸 在畅通呼吸道后，可以判断呼吸是否存在。 1）方法：维持开放气道位置，用耳贴
8、近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。 2）注意：a.气道开放位置；b.观察5s左右；c. 有呼吸者呼吸道是否通畅；d.无呼吸者立即做人工呼吸； e.部分呼吸道不畅致窒息，通畅呼吸道后呼吸心搏恢复。,B人工呼吸,口对口人工呼吸 方法：a.在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置进行； b.用按于前额一手的食指和拇指，捏紧患者的鼻孔； c.首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查开 放气道的效果； d.深吸气后紧贴患者的嘴（要把患者的口部完全包 住）； e.用力向患者口内吹气（快而深，直至患者胸部上 抬）； f.每
9、一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患 者胸部； g.吹气量约8001200ml。 注意：吹气时暂停按压；儿童吹气量视年龄不同而异， 以胸部上抬为准；按压：吹气=30：2；成人吹气频率 为12次/分，儿童15次/分，婴儿20次/分。,口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。,高级生命支持复苏程序ALS,D非同步直流电除颤,早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。,除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%9
10、0%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。,除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。,4）能量选择：首次给予200J，无效300J，再无效，360J。应连续电击除颤
11、3次，之后如有室颤，在连续做5组2:30的CPR，建立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J。如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。再无效，溴苄铵510mg/kg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。,5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻b. 双手同时按压放电开关，电击。 2005国际心肺复 苏指南指出：连 续三次单相波除 颤改为仅一次双 相波电击，
12、能量 150200J。,气管内插管,可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸 连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧,心肺复苏的药物治疗,给药途径 1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。 2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。 3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。,药物 1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每35min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持1520min），临床剂量对心肌和血压影响
13、很小。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注14mg/min。,3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。,4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。2005指南推荐：对将要停搏
14、的缓慢心率，阿托品1mg静推，每35min1次，总量不超过3mg。,5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。 6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。,心肺复苏的有效指标,自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复
15、。 按压时可扪及大动脉搏动。 收缩压达8Kpa以上。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。,终止复苏的指标,复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。,长程生命支持,长程生命支持是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。,脑复苏 改善脑灌注：适当应用血管活性药物升高血压。 降温：常用物理降温，体温不能低于31。 脱水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。 防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。 高压氧治疗。,维护其他器官功能 循环功能 呼吸功能 肾功能 胃肠功能 水电解质酸碱平衡,附：心肺复苏术,1、判断病人有无意识、心跳是否停止： 轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎 么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反 应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有， 立即呼救。 2、将患者放置适当体位，行胸外按压开放 气道人工呼吸。,谢谢观看,