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1、医学课件园 ,1,桂林医学院眼科教研室,晶状体病,医学课件园 ,2,医学课件园 ,3,晶状体光学切面观,医学课件园 ,4,透明的晶状体因各种原因发生混浊，影响视力者称为白内障。是眼科三大致盲眼病之一。,第一节 白内障 （cataract）,医学课件园 ,5,一、概 述,分 类： 年龄相关性 时 先天性 外伤性 间 后天性 并发性 点状 病 代谢性 形态 冠状 因 中毒性 板层 辐射性 皮质性 发育性 部位 核性 后发性 囊膜下性,医学课件园 ,6,医学课件园 ,7,医学课件园 ,8,医学课件园 ,9,医学课件园 ,10,50岁以上双眼同时或先后逐渐发生晶状体混浊，且无全身或局部明确病因者。,二
2、、年龄相关性白内障 （age-related cataract）,医学课件园 ,11,病 因,环境 营养 代谢 遗传 紫外线 饮酒 氧化损伤学说 吸烟 生育过多 心血管疾病 高血压 机体外伤,医学课件园 ,12,1、慢性、进行性视力下降 2、眼前固定黑点 3、单眼复视或多视 4、屈光指数性近视 5、虹视、畏光、眩光,临 床 表 现,症 状,医学课件园 ,13,初发期：周边皮质楔状混浊 1、皮质性 膨胀期：混浊加重、投影（+） 成熟期：晶体全混、投影（-） 过熟期：皮质液化、核下沉 2、核性 混浊开始于晶状体核 3、后囊下性 混浊起于后囊下皮质,体 征,医学课件园 ,14,老年性白内障初期,医学
3、课件园 ,15,老年性白内障膨胀期,医学课件园 ,16,医学课件园 ,17,老年性白内障成熟期,医学课件园 ,18,老年性白内障过熟期,医学课件园 ,19,老年性核性白内障,医学课件园 ,20,老年性后囊下性白内障,医学课件园 ,21,在胎儿发育过程中，因发育障碍造成的晶状体混浊。通常在出生时或生后一年内发生。,三、先天性白内障 （congenital cataract）,医学课件园 ,22,先 天 性 前 后 极 白 内 障,医学课件园 ,23,先天性花冠状白内障,医学课件园 ,24,先天性花冠状白内障,医学课件园 ,25,鉴别诊断,医学课件园 ,26,先 天 性 点 状 白 内 障,医学课
4、件园 ,27,先天性点状白内障,医学课件园 ,28,先 天 性 绕 核 性 白 内 障,医学课件园 ,29,先天性绕核性白内障,医学课件园 ,30,先天性绕核性白内障,医学课件园 ,31,先天性核性白内障,医学课件园 ,32,先 天 性 核 性 白 内 障,医学课件园 ,33,先 天 性 全 白 内 障,医学课件园 ,34,先天性膜性白内障,医学课件园 ,35,先 天 性 皮 质 白 内 障,医学课件园 ,36,先 天 性 纺 锤 状 白 内 障,医学课件园 ,37,先 天 性 后 锥 形 白 内 障,医学课件园 ,38,先天性缝性白内障,医学课件园 ,39,是由于机械伤、化学伤、电击伤和辐射
5、伤所引起的晶状体混浊。,四、外伤性白内障 （traumatic cataract）,医学课件园 ,40,外 伤 性 白 内 障,医学课件园 ,41,外 伤 性 白 内 障,医学课件园 ,42,电击性白内障,医学课件园 ,43,（一）糖尿病性白内障 （diabetic cataract） 是由于糖代谢异常所造成的晶状体混浊。,五、代谢性白内障 （metabolic cataract）,医学课件园 ,44,医学课件园 ,45,二、低钙性白内障(hypocalcemic cataract),又称搐搦性白内障（tetany cataract) 见于 妊娠和哺乳期妇女 佝偻病患儿 切除甲状旁腺者 表现
6、晶状体呈弥漫性点状、辐射状、条纹状 混浊 治疗 纠正低钙 手术,医学课件园 ,46,是由于某些眼病影响晶状体的营养和代谢所造成的晶状体混浊。 局限性的晶状体前囊下混浊 后极部囊下混浊、星状、菊花状,六、并发性白内障 （complicated cataract）,医学课件园 ,47,并 发 性 白 内 障,医学课件园 ,48,医学课件园 ,49,由于长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物、或化学药品所导致的晶状体混浊,七、药物及中毒性白内障,医学课件园 ,50,医学课件园 ,51,八、放射性白内障,因放射线所致的晶状体混浊 红外线性 电离辐射性 微波性,医学课件园 ,52,白内障囊外摘除术或晶状
7、体外伤后，残留的皮质及上皮细胞增生所造成的继发混浊。,九、 后发性白内障 （after cataract）,医学课件园 ,53,后发性白内障,医学课件园 ,54,药物疗效不肯定 1、局部滴药：白内停等 2、口服维生素B2、C 等,白内障的治疗,药物治疗,医学课件园 ,55,1、手术时机 老年性：白内障成熟期或 视力低于 0.1 先天性：婴儿3-6月时 外伤性：外伤炎症消退后 并发性：炎症控制后3个月 糖尿病性：控制血糖后,手术治疗,医学课件园 ,56,2、术前检查 1）全身检查 血压、心电图、 胸透、肝功能、 血糖、血常规、 尿常规、出凝血时间,医学课件园 ,57,2）眼部检查 视力、裂隙灯、
8、 眼压、泪道冲洗、 眼部A/B超 角膜曲率、眼轴长度,医学课件园 ,58,3、手术方法 白内障囊内摘除术（ICCE） 现代白内障囊外摘除术（ECCE） 超声乳化白内障吸出术（Phaco) 人工晶体植入术,医学课件园 ,59,医学课件园 ,60,医学课件园 ,61,医学课件园 ,62,4、白内障术后的视力矫正 1）眼镜： 优点：方便、经济 缺点：环形暗点、视野受限、不能单眼配戴。 2）角膜接触镜： 优点：无环形暗点、视野正常、可用于单眼。 缺点：需经常取戴、儿童、老年人操作困难。 3）人工晶体 优点：无环形暗点、视野正常、恢复视力快 缺点：费用较贵,医学课件园 ,63,由于晶状体悬韧带断裂或松弛使晶状体离开正常的位置，又称晶状体脱位。 外伤性 半脱位 先天性 全脱位,第二节 晶状体异位,医学课件园 ,64,马凡氏综合征之晶状体半脱位,医学课件园 ,65,医学课件园 ,66,外伤性晶状体半脱位,医学课件园 ,67,晶状体脱位于前房,医学课件园 ,68,晶状体脱位于结膜下,医学课件园 ,69,晶状体脱位于玻璃体,