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1、甘肃中医学院 宋敏 2012年4月22日,常见灾害性自然现象,地震、泥石流、沙尘暴、火山爆发 、 瘟疫、海啸、龙卷风、暴雨、暴雪、 森林火灾、飓风,我国自然灾害的特点,1 灾害种类多 中国的自然灾害主要有气象灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾。除现代火山活动外，几乎所有自然灾害都在中国出现过。,舟曲泥石流,2009年13月地质灾害类型构成,我国自然灾害的特点,2 分布地域广 中国70%以上的城市、50%以上的人口分布在气象、地震、地质、海洋等自然灾害严重的地区。三分之二以上的国土面积受到洪涝灾害威胁。约占国土面积69%的山地、高原区域因地质构造复杂， 滑坡、泥石流、山体
2、崩 塌等地质灾害频繁发生。,我国自然灾害的特点,3 发生频率高 中国受季风气候影响十分强烈，气象灾害频繁，局地性或区域性干旱灾害几乎每年都会出现，东部沿海地区平均每年约有7个热带气旋登陆，大陆地震占全球陆地破坏性地震的三分之一 。,台风“莫拉克,我国自然灾害的特点,4 造成损失重 19902008年19年间，平均每年因各类自然灾害造成约3亿人次受灾，倒塌房屋300多万间，紧急转移安置人口900多万人次，直接经济损失2000多亿元人民币。,全国水旱灾害受灾面积变化,建国以来发生的特大自然灾害,1949年以来，我国发生7级以上地震达50次之多，让人难以忘记的有： 邢台地震1966年3月8日，6.8
3、级，死亡人数: 8064人 通海地震1970年1月5日，7.7级，死亡人数: 15621人 海城地震1975年2月4日，7.3级， 死亡人数: 1328人 唐山地震1976年7月28日，7.8级，死亡人数: 24.2万人 汶川地震2008年5月12日，8.0级，死亡人数69142人 玉树地震2010年4月14日，7.1级，死亡人数2220人,地震灾后现场急救,伤员有三个死亡高峰期 第一高峰：伤后数分钟内（脑干、高位颈髓的损伤，心脏和大血管的破裂） 第二高峰：伤后68小时。脑疝、张力性气胸、实质脏器破裂、大出血等。 第三高峰：数天都数周。器官功能衰竭和重症感染等。,地震灾后现场急救,现场急救的基
4、本任务 早期正确止血、包扎、固定、搬运，力争减少伤者进入第二、第三个死亡高峰的几率。,地震灾后现场急救,三先三后原则 先抢后救、先重后轻、先急后缓 对大出血、神智不清、呼吸异常或呼吸停止、脉搏微弱或心跳停止的危重伤病员，要先救命后治伤。 对多处受伤的病员要先维持呼吸道通畅，在止血的同时纠正休克，然后处理骨折，最后处理伤口。,现场急救检查顺序,1 神志 如果伤员对问话、拍打、推动等刺激无反应，可能已意识不清或丧失，病情危重。 2 呼吸 正常人每分钟呼吸1620次，垂危时呼吸变快、变浅、不规则。濒死前呼吸变慢、不规则，甚至呼吸停止。,现场急救检查顺序,3 心跳 将耳朵贴近伤员的左胸壁可听到心跳，用
5、手指可以触摸到心跳。当严重创伤、大出血时，心跳无法听清甚至停止。此时应该立即对伤员进行心肺复苏的抢救。,现场急救检查顺序,4 瞳孔 正常时两眼瞳孔等大等圆，遇光则迅速缩小。有颅脑损伤或病情危重的伤员，两瞳孔不等大等圆，对光反射无反应或反应迟钝。呼吸、心跳停止，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔固定散大，对光反应消失可以作为紧急时判断死亡的依据。,现场急救检查顺序,需要注意 喊叫和呻吟声大的伤员不一定表示病情危重，而不呻吟或小声呻吟的伤员病情却可能很严重，一定要首先检查。,现场初步急救措施,1对呼吸、心跳停止者 立即原地进行心肺复苏。 2对呼吸困难、窒息和心跳停止的伤病员 立即将头置于后仰位，托起下颌、使
6、呼吸道通畅，同时施行心肺复苏。,现场初步急救措施,3对四肢大出血者 利用附近干净的手帕、布单、衣物等对出血的伤口进行局部加压包扎止血。用止血带时，尽量不要在上臂中段和腋窝下使用窄的止血带，以免损伤神经。严禁用电线、铁丝、细绳等作止血带使用。对使用止血带的伤员，每隔4060分钟放松一次，每次1015分钟，并做好记录，防止肢体结扎时间过长造成远端肢体缺血坏死。,现场初步急救措施,4对怀疑发生脊椎损伤者 要多人平托伤者，将其平移到硬担架或木板上搬运，以免受伤椎体移位，再次损伤脊髓。 5不随意移动骨折部位 这样可防止骨折端刺伤神经、血管。可在现场就近利用小木板、树枝等物，对患肢进行临时固定。不要将外露
7、的断骨送回伤口内，以免增加感染的几率。,现场初步急救措施,6不要立即复位脱出的肠子 脱出的肠子必须经彻底消毒后在处理，可暂时用干净的碗、盆覆盖，以防止发生严重的感染和不良后果。 7切忌徒手拉救触电者 发现触电者应立即切断电源，用干木棍、竹竿等挑开电线再行抢救。 8防止咬伤 对发生抽搐的伤员，可在上、下牙列间填塞纱布等。,现场初步急救措施,9伤员须暂时禁食 因为对需要手术治疗的伤员实施麻醉后，容易发生胃内容物返流误入气管，造成窒息甚至死亡。 10为重伤员做好明显的伤情标志。 11在不危及伤员生命前提下 不轻易随便搬动伤员。 12不随便给伤员止痛药物 以免掩盖真实病情，延误诊断。,现场初步急救措施
8、,13对伤情稳定，估计转运途中不会加重伤情的伤员 可利用各种交通工具，快速将其转运到附近医院救治。 14在转运过程中，无论使用何种运输工具 伤员及担架或门板都必须固定牢固，防止造成及发行损伤。途中要密切注意伤员的神志、呼吸、心跳，出现异常立即抢救。,抗震救灾现场急救常识口诀,发现生命先送水，未能饮水快补液。 清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则。 臀部肩膀往外拖，不可硬拽伤关节。 伤口出血靠压迫，夹板木棍定骨折。 颈腰损伤勿扭曲，硬板移送多人托。,地震现场检伤方法和分类标准,地震现场检伤方法 1行动检查 1.指引能行动自如的伤者到一定区域（绿区）。 2.此类伤者均属第三优先。 3.到不能行动自如的伤
9、者处继续检查。 2呼吸检查 1.为所有不能行走的伤者进行呼吸检查。 2.如有需要先保持气道畅通（须同时小心保护颈椎），可用提颌法等。 3.循环良好 第四步。,地震现场检伤方法和分类标准,地震现场检伤方法 3血液循环检查 1.检查桡动脉或微血管血液循环回流时间。 2.任何循环不足（不能感觉到桡动脉或微血管血液循环回流时间大于2秒）（红区）。 3.循环良好第四步。 4清醒程度检查 1.检查脑部有否受伤。 2.询问伤者简单问题或给予简单指令。 3.能回答或按照指令行事（绿区），回答不确切（黄区），不能回答（红区）。,地震现场检伤方法和分类标准,地震现场检伤分类标准 第一优先（红色伤票） 非常严重的创
10、伤，但如有及时治疗即有可生存的机会。 1.气道阻塞。 2.休克。 3.昏迷（神志不清）。 4.颈椎受伤。 5.导致远端脉搏消失的骨折。 6.外露性胸腔创伤。 7.股骨骨折。 8.外露性腹腔创伤。 9.超过50%皮肤的烧伤。 10.腹部或骨盆压伤。,地震现场检伤方法和分类标准,地震现场检伤分类标准 第二优先（黄色伤票） 有重大创伤但可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺。 1.严重烧伤。 2.严重头部创伤但清醒。 3.椎骨受伤（除颈椎之外）。 4.多发骨折。 5.须用止血带止血的血管损伤。 6.开放性骨折。,地震现场检伤方法和分类标准,地震现场检伤分类标准 第三优先（绿色伤票） 可自行走动及没有严
11、重创伤，其损伤可延迟处理，大部分可在现场处置而不需送医院。 1.不造成休克的软组织创伤。 2.20%的烧伤并不涉及机体或外生殖器。 3.不造成远侧脉搏消失的肌肉和骨骼损伤。 4.轻微流血。,地震现场检伤方法和分类标准,地震现场检伤分类标准 第四优先（黑色伤票） 死亡或无可救治的创伤。 1.死亡明显。 2.没有生存希望的伤者。 3.没有呼吸及脉搏。,中医药在地震灾后疾病治疗中的 特色优势,单纯软组织损伤 单纯四肢闭合性骨折 开放性骨折 单纯脊柱骨折 脊柱骨折合并脊髓损伤 脑震荡 胸部屏挫伤 灾后的防疫工作 灾后亚健康的中医调理,在中医药理论指导下，积极应用各种中医药适宜技术和方法精心救治，选择适
12、合的中药汤药、中成药、免煎颗粒剂、医院制剂、针灸、推拿、按摩、中药熏洗、外敷等疗法，进一步提高疗效和中医药诊治水平。 在无法开展有效手术治疗和有效内固定器材时，中医的手法复位、正确的小夹板固定具有重要的意义。骨折复位越早越好，复位和固定可以有效缓解病人的疼痛。“简、便、效、廉”的特点和优势，在各种创伤疾病的救治中具有重要的应用价值。,闭合性骨折,1就地取材，临时固定。可选用夹板、木板条、树皮、树枝、布条等作为临时固定材料。 2注意固定物的松紧度及有效性，注意肢体远端的血液循环，一般固定最好超过上下两个关节。 3有技术条件时，及时 进行手法整复，予以 外固定。 。,闭合性骨折,4外固定后及时检查
13、神经、血管损伤或受压情况，保持有效血运。如疑有神经、血管损伤或受压时，应松解或解除外固定。 5上肢外固定后应悬吊胸前，下肢应避免负重，抬高患肢。 6可用活血化瘀中药外敷消肿。如七厘散、跌打丸等。,开放性骨折,1对于开放创口在1公分左右、局部污染不严重的开放性骨折 可行简单清创、消毒、伤口内喷撒三七粉或云南白药、局部包扎后，按闭合骨折处理。 2对于伤口在2公分以上、局部污染严重、软组织损伤广泛的开放性骨折 需先行彻底清创、缝合伤口，然后采用骨牵引术、石膏外固定术或外固定架固定术等作为控制手术。,开放性骨折,3对于合并神经血管损伤的开放性骨折 在伤口清创后对骨折予以外固定架临时固定，一般血管可结扎
14、，重要血管需吻合，神经断裂应尽可能吻合。如界限不清，可用丝线临时固定在周围软组织以便二期修复。,单纯软组织损伤,1单纯软组织损伤时 治疗以活血化瘀、消肿止痛为主。内服可用桃红四物汤加五苓散加减，外敷可用七厘散或云南白药。 2肿胀明显者 可加用利水消肿中药，如四妙丸内服外用。 3疼痛明显者 可加用行气止痛中药，如元胡、三棱、莪术等，或外用止痛膏。 4瘀血明显者 可加用地龙、血竭，外用三七粉。,创伤后并发症,1创伤感染 在抗生素不足的情况下可应用清热解毒药物治疗。如金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花等。选用方剂如五味消毒饮、普济消毒饮、仙方活命饮等。,创伤后并发症,2创伤性休克 是灾后严重创伤
15、的并发症，伤情复杂病情变化快、并发症多、死亡率高，多半发生于多发性骨折、广泛软组织撕脱伤、挤压伤和深度大面积烧伤等。 诊断标准 周围循环灌注不足的表现：意识障碍；脉细速，脉率100次/分或不能触知；四肢湿冷；皮肤出现花纹，黏膜苍白或发绀。 尿量30ml/小时或无尿。 收缩压80mmHg,脉压20mmHg。原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上。,创伤后并发症,2创伤性休克 紧急救治要点 有效止血、止痛、包扎；建立有效的静脉通路和补液；保持呼吸道畅通；改善微循环；迅速转院。后期服用中医的益气补血中药，如贞芪扶正胶囊、当归补血丸等；中药注射剂如生脉注射液、参附注射剂、黄芪注射液等。,创伤后并发
16、症,3挤压综合征 通常系指四肢或躯干肌肉丰富的部位，受外部重物、重力的长时间压榨，或长期固定体位的自压，而造成的肌肉组织的缺血性坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿及高血钾为特点的急性肾衰竭。 发病机制 包括创伤后肌肉缺血和肾缺血两个中心环节。 防治要点 现场急救、伤肢处理、肾脏替代治疗。,创伤后并发症,3挤压综合征 注意保护肾脏功能，在无透析条件下，可考虑使用淡渗利湿中药治疗。如猪苓、茯苓、泽泻、车前草、薏苡仁、黄芪等，方选桃红四物汤合五苓散加减治疗。 一般的预防措施有： 伤后补乳酸林格氏液和胶体液. 碱化尿液. 利尿. 解除肾血管痉挛. 切开筋膜减压释放渗出物，改善循环.,创伤后并发症,4褥疮
17、 注意卧床患者的护理， 防止发生褥疮。如用红花加酒 精浸泡后外擦、桂林西瓜霜喷剂 、云南白药等预防。,创伤后并发症,5深静脉血栓 形成机制是由血管壁损伤、血流减慢和血凝固性增高三大因素所致，多发生于小腿和骨盆。可应用活血利湿通脉中药治疗，如鸡血藤、地龙、水蛭、三七、泽泻、黄芪等以及中药活血类注射液。,创伤后并发症,6特异性感染 创伤后特异性感染常见有破伤风和气性坏疽。若未得到早期的预防及明确诊断和治疗，不仅给损伤肢体带来严重后果，并常可危及患者生命，临床医生应有充分的认识。 破伤风 是由破伤风杆菌侵入人体伤口繁殖，分泌毒素引起的一种急性特异性感染，预后不良，死亡率大约占20%，其特点为全身或局
18、部肌肉的持续性收缩和阵发性痉挛。,创伤后并发症,气性坏疽 是梭状芽孢杆菌引起特异性软组织感染，多见于软组织严重开放性挫伤，特别是靠近肛门的大腿根部与臀部等处的外伤，容易发生气性坏疽。多为混合性感染。潜伏期14天，也有短至6小时，常在1220小时内死亡。 诊断一经确立，应立即开始治疗，越早越好。主要措施有：手术疗法（扩创术或截肢）、抗生素、血清治疗、辅助治疗（全身支持疗法、高压氧舱疗法）,灾后防疫,大灾之后必有瘟疫，在灾后防疫工作中，要充分发挥中药汤剂预防疫病的作用。如清瘟败毒饮、或用黄芪、黄连、黄柏、板蓝根、大蓟、小蓟、大青叶等。,灾后防疫中医三要三不违,1、要观天时不违暑令 灾区正值夏季暑令
19、时节，小满、芒种、夏至、小暑为三之气，主少阳相火，发病叫做暑病。积温成热，积热成火。到这个季节，外感病多在暑症范围。救灾人员日夜奋战，易受暑湿外感。 2、要察地利不违湿热 灾区地势低，山林多而温热多雨，容易得湿热病症，治疗宜清热化湿的方药，药量宜轻。灾区水利设施多受破坏要重建，饮食卫生极要注意，支援灾区的人员多，宜防水土不服。其用药宜芳香化浊，和中醒脾。,灾后防疫中医三要三不违,3 要辨体质不违扶正 灾后人民合力救灾重建，多超常劳作，精神和体力透支大，从历代经验来看，扶助正气在抗灾防疫中的作用重大。扶正：一方面是精神输氧，精神调慰，爱心激励；另一方面是饮食调理，药物上宜补中益气化湿醒脾之品，如
20、李东垣清暑益气汤，或生脉散加减。,灾后疾病预防,A.预防 腹泻预防 感冒预防 除瘴避秽、防蚊虫叮咬 B.治疗 腹泻 感冒 皮肤湿疹、阴囊湿疹,灾后亚健康的调理,地震后，在伤病者中，重伤员除了严重伤痛引起的躯体症状外，还出现了心理障碍症状，表现为恐惧、烦躁、焦虑、抑郁等情绪状态，许多人表示“不想活下去了”等心态。中医药早期的介入治疗对于调节震后灾民的心态具有重要的意义。可以针对患者不同证候，因人而异，辨证论治。为灾区民众早日恢复身心健康，投入到正常的生活工作中提供支持。,中医药在地震灾害防治中的应用,动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作 手法整复、夹板固定、内外用药、功能锻炼 1 全力救治 发
21、挥中医特色优势 院前抢救广泛使用小夹板和中医手法复位；中药内服外用得到广泛运用；积极参与重症伤员的治疗；对受灾群众进行情志调摄。,中医药在地震灾害防治中的应用,2 科学预防 大锅汤得到广泛运用 “见伤就救、见病就治、有疫就防”的覆盖城乡的中医救治新格局；因时制宜，预防疾病；纵深拓展，覆盖灾区；高度重视中医药防病治病知识的宣传和普及。,中医药在地震灾害防治中的应用,3 军地合作，保障抗震救灾抢险部队战斗力 开展军地合作，研制适合野战条件下的中药外用制剂；针对气温上升，运用中医药为部队防暑降温。,中医药在地震灾害防治中的应用,4 突出优势，推动地震伤员医疗康复 中医药技术早期介入伤员康复。针灸、按摩、中药熏洗等中医药技术早期介入地震伤员的功能康复，减少后遗症，促进功能恢复。,