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1、,成人健康护理学教研室,第四十五章 泌尿系肿瘤病人的护理,了解：泌尿系肿瘤的病因、病理与临床分型,熟悉：临床表现、辅助检查、处理原则,课时目标,重点：泌尿系肿瘤的临床表现、处理原则、 护理及健康教育。 难点：膀胱癌的手术治疗方式及处理。,掌握：泌尿系肿瘤的护理及健康教育,泌尿、男性生殖系统各个部位都可能发生肿瘤，最常见的是膀胱肿瘤, 其次是肾肿瘤，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势。,第一节 肾 癌,肾癌：又称肾细胞癌、 肾腺癌 男：女2：1 好发于50-70岁,概 述,与染色体异常、抑癌基因突变、环境接触、 职业暴露及抑癌基因缺失有关 流行病学调查显示：吸烟是唯一被证实的 危险因素 1,一、病
2、 因,其他因素：肥胖、高血压、放射、饮食,1、组织学类型,2、病理分级,3、转移途径,1、透明细胞癌最多见 2、颗粒细胞 3、梭型细胞恶性程度高,1、直接浸润 2、淋巴途径 3、血运 4、最常见转移部位是肺,病理和分型,级 低度恶性 级 中度恶性 级 高度恶性,二、病理与临床分型,肾脏原发肿瘤的分期,无明显症状：临床上30%-50%以上的肾癌因体检或其他原因而偶然发现 肾癌三联征：包括血尿（常见症状）、肿块、疼痛（腰部钝痛或隐痛） 副瘤综合征 :高血压、高钙血症、贫血、发热、肝功能改变、红细胞增多症、消瘦、精索静脉曲张等 转移症状:转移性骨痛、病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹,三、临床表现,实验
3、室检查： 血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快,影像检查： B超: 简单无创，发现肾癌的敏感性高 CT: 对肾癌的确诊率高 X线(KUB+IVU): 可见肾外形、了解双肾功能 MRI: 对肾癌诊断的准确性与CT相仿 肾动脉造影：显示肿瘤新生血管，行肾动脉栓塞,四、辅助检查,1、手术治疗 根治性肾切除术：是最主要治疗方法 肾部分切除术,五、治疗要点,图为腹腔镜切除病变肾脏及瘤栓，术后病理证实为肾细胞癌。,五、治疗要点,2、药物治疗：应用生物制剂干扰素-（INF-），白细胞介素-2（IL-2）等免疫治疗，对预防和治疗转移癌有一定疗效。 3、放疗：可以作为辅助治疗方法，肾癌对放疗及化疗不敏感。,
4、五、治疗要点,健康史及相关因素： 一般情况 、发病特点、相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理、社会状况,六、护理评估,营养失调 ：代谢量低于机体需要量 恐惧、焦虑 潜在并发症：出血、伤口感染等,七、护理诊断,1.病人活动能力逐渐恢复，营养状态维持良好,1.病人活动能力逐渐恢复，营养状态维持良好 2.病人恐惧与焦虑减轻或消失 3.病人未发生并发症，如发生能及时处理,八、护理目标,一般护理,饮食指导,活动指导,心理护理,九、护理措施,（二）病情观察及护理 1、监测病人的生命体征 2 、切口的观察 3、观察健侧肾功能 4、疼痛护理 5、血尿护理,九、护理措施,（三）手术病人的引流管护理 1
5、.妥善固定各引流管及引流袋 2.观察并记录引流液的颜色和量,九、护理措施,（四）并发症的观察和护理 1、出血 2、感染 加强基础护理 定时翻身、叩背排痰、 根据医嘱合理使用抗生素,九、护理措施,评价病人术后的营养状况是否得到改善 评价病人恐惧和焦虑的心理是否得到改善或缓解 评价病人术后有无并发症的发生,十、护理评价,1、康复指导,2、饮食指导,3、注意预防,4、定期复查,5、用药指导,十一、健康教育,第二节 膀胱癌,发病率：我国泌尿生殖系统中占第一位的肿瘤 好发年龄：5070岁 男女发病比例：4：1,概 述,1、长期接触某些致癌物质 2、吸烟是最常见的致癌因素 3、膀胱慢性感染与异物长期刺激
6、4、长期大量服用镇痛药物,一、病 因,组织类型 :95%为上皮肿瘤，鳞癌和腺癌各占2%-3%,生长方式：浸润性癌、乳头状癌、原位癌,转移途径：淋巴转移最常见，直接浸润，血行转移多 为晚期，转移至肺、肝、肾等,浸润程度；多采TNM分期标准,病 理,二、病 理,Tis 原位癌 Ta 无浸润的乳头状癌 T1 浸润黏膜固有层 T2 浸润肌层 T3 浸润膀胱外脂肪组织 T4 浸润邻近脏器,N0无淋巴结的转移 N1 同侧区域淋巴结的转移， N2 多发区域淋巴结的转移， N3 区域淋巴结转移并固定 N4 区域外淋巴结转移,M0 无远处转移 M1 局部组织浸润或有远处组织及器官转移,二、病 理,1、血尿：无痛
7、性肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早期出现的症状 2、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛多为晚期症状 3、排尿困难和尿潴留 4、其他：如肿块、疼痛、肾积水、肾功能不全、水肿,三、临床表现,血液检查：大量血尿或肿瘤侵犯骨髓可致贫血，血常规可见血红蛋白值和血细胞比容下降,尿液检查：尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞,1、实验室检查,四、辅助检查,2、影像学检查,B超：能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为最初筛选,X线：排泄性尿路造影（ IVU ）可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路的影响,CT、MRI：多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。,四、辅助检查,3、膀胱镜检查：
8、诊断膀胱癌最直接、最可靠的方法 4、膀胱双合诊:较少应用,膀胱镜下正常黏膜,膀胱镜下异常黏膜,四、辅助检查,五、治疗要点,1、手术治疗,2、化学和免疫治疗,3、放射治疗,1.经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）：是治疗表浅性（非肌层浸润性）膀胱癌的首选方法； 2.膀胱部分切除术：对于肿瘤比较局限，呈浸润性生长，病灶位于膀胱侧后壁、顶部以及一些位于膀胱憩室内的肿瘤 3.根治性膀胱全切术：是膀胱浸润性癌的基本治疗方法，也适用于反复复发、多发的膀胱肿瘤。,手术治疗,非可控性回肠膀胱术,五、治疗要点,（一）健康史及相关因素 1、一般情况 2、发病特点 3、相关因素：家族遗传史、长期吸烟等 （二）生理状况
9、 重要脏器功能状况 辅助检查 术后引流管情况，切口愈合情况，以及膀胱全切后输尿 管皮肤造口情况 （三）心理社会状况,六、护理评估,护理 诊断,七、护理诊断,1、病人恐惧与焦虑减轻或消失 2、病人能自述疼痛减轻 3、病人营养状态维持良好 4、病人能接受自我形象改变的现实 5、病人为发生出血感染等并发症,八、护理目标,（1）一般护理 1、饮食与营养 2、体位：下肢的屈曲、伸腿运动，预防血栓形成 3、肠道准备：行肠道代膀胱术者需要 4、心理护理 5、其他：戒烟，积极处理呼吸道感染,九、护理措施,（2）病情观察及护理 密切观察病人生命体征 回肠造口肠末端观察 回肠造口周围皮肤护理,九、护理措施,（3）
10、术后引流管护理 1、妥善固定、标识清楚 2、特殊引流管的护理 3、代膀胱冲洗 4、密切观察并准确记录各引流管引流液的颜色、性质、量等情况,九、护理措施,1. 妥善固定， 保持通畅， 2. 观察引流液 3. 一般于术后10-14日后拔除。,1. 目的是引流尿液及代新膀胱冲洗。 2.术后2-3周，可拔除。,1.目的是引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱的容量； 2. 避免堵塞，新膀胱容量150ml以上可拔除。,1.目的是引流盆腔的积血积液， 2.观察有无出血与尿瘘，术后3-5日拔除。,手术病人的引流管护理,输尿管支架管,代膀胱造瘘管,导尿管,盆腔引流管,九、护理措施,（4）并发症的预防及护理,1.出血
11、 2.感染 3.尿瘘部位： 输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处。 表现： 尿液外渗； 感染征象,1.盆腔引流管引流出尿液 2.切口部位渗出尿液 3.导尿管引流量减少,体温升高、腹痛、白细胞计数升高等,九、护理措施,1、病人恐惧与焦虑是否减轻或消失,2、病人疼痛是否减轻,3、病人营养状态是否得到改善,4、病人能否接受自我形象改变的现实,5、病人是否发生出血感染等并发症,护理评价,十、护理评价,1、康复指导 2、术后坚持膀胱灌注化疗药物 对象：保留膀胱的病人 时间：术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱 灌注方法、时间、体位,十一、健康教育,3、定期复诊 保留
12、膀胱术：膀胱镜，每3个月一次半年一次 根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、 上尿路造影 4、自我护理 非可控膀胱：更换造口袋 可控膀胱：自我导尿,十一、健康教育,Thank,You！,更换前,从上往下取下造口袋,松开锁扣,缓慢轻柔撕除底盘,去除造口袋方法,测量造口大小,用生理盐水和温开水 擦洗造口周围,据测量的造口大小进行裁剪直径比造口大12mm,将造口底盘从下往上平整， 粘贴在皮肤上并用手轻压,两指捏紧锁扣合拢听见“咔哒”声，说明扣好,造口袋已佩戴好,佩戴造口袋方法,1.夹闭导尿管，定时放尿，初起每30分钟放尿一次，将排尿间隔逐渐上升至12小时 2.指导患者练习憋尿，不要刚一出现尿液滴沥时就去排尿,贮尿功能训练,首先放松大腿、臀部和腹部肌肉 迅速收缩和提升盆底肌肉，维持10秒 再慢慢放松盆底肌肉10秒 每个收缩、放松为一次 连续做10次为一个回合 早、中、晚三个回合进行,控尿功能训练,定时排尿，减少尿失禁 白天-24小时 夜间-34小时（上闹钟）,排尿功能训练,Thank,You！,