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1、基本公共卫生服务项目管理及考核标准,自治区疾病预防控制中心 基本公共卫生服务技术管理科,基本公共卫生服务项目的提出背景,基本卫生服务的概念最早是由Winstow提出的，并在20世纪70年代末主要以初级卫生保健(PHC)的方式成为许多国家政府的责任和行动；基本公共卫生服务概念的提出，既是在对公共卫生服务认识的基础上，结合目前的社会发展水平和可支配的公共卫生资源所提出的具有可操作、可持续、可保障的公共卫生服务范围，是全体公民最集中、最迫切和最低水平的公共卫生服务需求，也是政府提出公共卫生服务均等化的政策性要求，以及解决好医疗卫生资源在不同社会成员之间公平分配问题的客观需要。,1993年世界发展报告
2、首次提出基本公共卫生服务及临床服务包的概念并列出了具体内容。这主要是从以下几个标准考虑：(1)根据国家或地区的主要健康问题来确定优先的基本医疗卫生服务；(2)应选择具有成本低、效果好的服务；(3)要能达到广泛的覆盖,使穷人也能得到卫生服务，即公平原则；(4)根据各国经济发展和人民收入水平，应是政府能够承担的、个人能够支付的医疗卫生服务。,基本公共卫生服务项目的提出背景,基本公共卫生服务项目的提出背景,据世界银行估算，如果基本卫生服务包能有效覆盖80的人口，对低收入国家来说，至少能减少15左右的疾病和疾病经济负担：对于发展中国家来说，减少程度将达到32。,部分国家或机构界定的基本卫生服务内容,部
3、分国家或地区向特定人群提供的基本卫生服务的内容,项目的筹资,基本卫生服务的公共品特性和人权的基本属性决定了政府的公共筹资责任。我国2009年人年均基本公共卫生服务经费标准为15元，2011年提高至25元，所需经费主要由政府预算安排（中央、自治区、市县财政按照80%、12%和8%的比例承担），通过专项转移支付；该资金有明确的补助标准，并随社会经济发展不断提高，明确了政府在基本公共卫生服务方面的筹资责任，为项目实施提供了保障条件。广西2010年常住人口数为4602万（国家根据2010年统计年鉴确定），2012年经费为11.505亿。,基本公共卫生服务项目，主要由农村乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫
4、生服务中心（站）等基层医疗卫生机构承担，专业公共卫生机构提供人员培训、技术指导等，最大限度地提高了居民获得公共卫生服务的可及性。基本公共卫生服务项目有明确的服务对象、内容和标准，群众能够直接受益，充分体现均等化理念，不同地区、不同人群能够平等受益。服务对象涉及妇女、儿童、老年人、慢性病患者、流动人口等重点人群和一般人群。,项目的实施主体及服务对象,项目的服务内容,服务内容包括了传染病防治、预防接种、健康教育、孕产妇保健、儿童保健、建立居民健康档案、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等。当然，基本公共卫生服务项目不是一层不变的，它根据国家的发展，不同的阶段有不同的标准，同时也
5、结合实施地的社会、经济发展水平有所区别，但其享有的基本原则是不变的，其享有的机会和结果是大致均等的。但具体到每一个人并不必须得到完全相同的基本公共卫生服务内容。,我国基本公共卫生服务项目内容,项目绩效考核,基本公共卫生服务项目实行属地管理，考核工作实行分级负责，自治区考核市，市考核县（市、区），县（市、区）考核基层医疗卫生机构。 财政部门在安排和拨付基本公共卫生服务项目补助经费时要与考核结果挂钩。 考核对象：各级卫生行政部门、财政部门及承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室。,考核内容： 组织管理。包括组织保障、管理制
6、度、资金安排使用与管理等情况。 基本公共卫生服务项目实施情况。按照国家基本公共卫生服务规范规定的基本公共卫生服务项目开展的数量和质量情况。 社会效果。主要是城乡居民对实施基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度。,项目绩效考核,县（市、区）对承担基本公共卫生服务任务的基层医疗卫生机构进行考核，每年不低于两次，最后一次于当年12月底前完成。 市级对所辖县（市、区）考核结果进行考核。每年1月底前完成。 自治区对各市进行考核，在每市随机抽取一定比例的不同属一个县（市、区）的基层医疗卫生机构进行考核。并于每年2月底前完成上一年项目考核工作。,项目绩效考核,考核结果应用：自治区对各市考核结果进行通报。对考核
7、得分排名前三位的给予奖励，排名后三位的扣减基本公共卫生服务经费，所扣减经费由当地财政补足。 2011年度考核结果：贺州市946.35分、桂林市939.52分、北海市935.65分、玉林市923.23分、防城港市914.30分、梧州市910.62分、贵港市898.06分、百色市888.60分、河池市883.32分、钦州市882.28分、柳州市879.10分、来宾市874.43分、崇左市853.02分、南宁市819.38分。,项目绩效考核,2011年度国家基本公共卫生服务项目考核情况,项目存在问题与困难,责任不明确，协作机制亟待健全 一些地方未能结合实际确定项目目标，指标不量化，承担工作任务的医疗
8、卫生机构责任不明确；有的地方专业卫生机构与基层医疗卫生机构协作机制不健全，未发挥整体效能；有的地方乡村两级医疗卫生机构分工不明确，村卫生室承担任务不足。,项目存在问题与困难,对项目重视程度不够，基层实施机制亟待完善。 部分基层医疗单位仍存在重临床医疗轻公共卫生服务的现象，导致公共卫生工作得不到强有力的组织支持和物质保障。个别卫生院接诊医生未对诊治病人进行及时建档，浪费成本和机会。部分基层医疗卫生机构未建立对工作人员及乡村医生基本公共卫生服务的考核机制，基层公共卫生服务网络作用未得到有效发挥。,专业人员数量普遍不足，能力建设亟待加强。 基层医疗机构公共卫生服务专业人才缺乏，流动性大。尽管已明确规
9、定公共卫生服务部工作人员人数占卫生院总人数的比例（中心卫生院25%，普通卫生院30%），但在实际工作过程中，相当部分卫生院没有落实，专职的管理服务人员缺乏，部分基层一线服务人员未能获得系统的培训，尤其是缺少慢性病、重性精神疾病随访指导的培训，导致服务不到位，工作质量不高，难以满足公共卫生工作需要，影响了工作的正常开展。,项目存在问题与困难,项目考核制度不完善，考核结果与经费拨付挂钩有待进一步加强。 考核流于形式，考核方法不科学、内容不细致，过程不严肃、结果不客观；有的地区没有开展基本公共卫生服务项目单项的绩效考核工作，而只是结合医疗卫生机构的绩效考核来进行；有的地区考核结果应用不足，考核的激励
10、约束作用没有得到有效发挥，专项补助资金拨付也没与考核结果完全挂钩，有的财政局或卫生局全额拨付给卫生院后，次年未进行结算；有的卫生院未按要求支付乡村医生补助。,项目存在问题与困难,激励机制未能完善，工作积极性受到制约。 部分县（市、区）的基层医疗卫生机构实施绩效工资后，对于基本公共卫生服务项目经费的使用不够明确，对从事基本公共卫生服务工作的人员支出未能列入支出范围，影响了工作的持续开展。,项目存在问题与困难,部分地区地方配套资金不到位、资金拨付周期长、资金管理及使用仍需进一步规范。 有的地区将基层医疗卫生机构设备购置经费充当项目配套经费，有的地区将应配套的项目经费用于其他公共卫生服务和本地其他卫
11、生项目。 部分地区的补助资金下达至基层医疗卫生机构需要的时间长，在市县停留时间长。(8.5个月、最长达1年） 有的地区将项目经费截留、挪用于药品零差率补助、督导检查、机构建设等。 部分基层机构财务管理制度不完善，财务数据不准确，出现白条入账、无效发票入账等情况。 有些地方结余资金过大。目前基层医疗卫生机构存在着对基本公共卫生专项资金使用范围认识、把握不足的问题，导致部分卫生院“不敢用、不会用”，资金结余较大，影响了专项资金的使用率。,项目存在问题与困难,项目存在问题与困难,项目工作质量有待提高 服务不规范，服务质量还不高。一些地方未按国家基本公共卫生规范（2011年版）要求开展服务，没有及时开
12、展新增服务项目和内容、随访不规范、服务记录未及时更新等问题。 服务不注重实效，不真实情况依然存在。（2.74%） 项目开展不平衡。总体来看，中西部地区落后于东部地区，慢性病管理、重性精神疾病管理等新项目落后于计划免疫、妇幼保健等传统服务项目。 部分地区服务体系不健全，影响了项目的深入开展。部分基层医疗卫生机构不健全，影响了项目实施效果。,项目工作质量有待提高。 健康档案资料：存在填写不够规范，记录表缺项、漏项现象；档案未能实现动态管理，与临床诊疗、健康指导脱节。 健康教育管理方面：宣传力度及广度不够，未能结合当地情况开展有效的宣传与动员，导致群众对基本公共卫生服务工作不了解、主动配合意识不高，
13、甚至存在拒绝接受服务等情况。 预防接种管理方面：部分卫生院接种门诊建设不规范，“四室”建设不达标，扩大免疫疫苗接种率偏低。,项目存在问题与困难,项目工作质量有待提高。 传染病疫情管理方面：部分卫生院存在诊疗记录不规范，临床医生传染病门诊日志率低，与处方的符合率低，临床医生传染病报告意识和责任心不强，存在传染病漏报等现象；部分传染病报告卡填写的准确率和完整率均未达到要求，传染病报告卡填写不准确、网络输入基本信息内容不一致。,项目存在问题与困难,项目工作质量有待提高。 老年人健康管理方面：部分基层医疗卫生机构对老年人个体化指导不到位，未能按要求开展各项服务，特别是辅助检查仅开展个别项目，规范化管理
14、率低。 慢性病患者健康管理方面：管理率未达国家指标要求，管理质量不高，医务人员缺乏上门服务意识，未按规范要求开展追踪服务，未对患者进行针对性指导，没有落实规定的面对面随访或次数不够，未能按规范要求对患者提供及时用药调整或转诊服务。,项目存在问题与困难,项目工作质量有待提高。 儿童与孕产妇健康管理方面：部分地区早孕建册率、产后访视率、儿童健康管理率较低，对免费的孕产期保健和儿童保健宣传不到位，服务也不够规范，儿童健康检查记录表未查血常规或者只查血红蛋白，有漏项、错项现象；部分边远地区的新生儿访视工作未能很好地开展，家庭访视工作落实不够到位。,项目存在问题与困难,项目工作质量有待提高。 重性精神疾
15、病患者管理方面：一是部分重性精神病的诊断没有提供有资质的医疗单位的诊断证明材料；二是管理率低，未达国家指标要求；三是随访工作开展不到位，无法对病人进行危险性和病情的评估。 卫生监督协管方面：一些地区对卫生监督协管工作内容及要求理解不透，因而相关的工作落实不到位。,项目存在问题与困难,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标
16、准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,2012年项目管理绩效考核标准,总体要求 按照“完善体系、明确职责，提升功能、协调发展，统一规划、兼顾城乡”的原则，统一规划全区基层医疗卫生机构公共卫生服务部的设置，统一制定实施基本公共卫生服务项目的工作要求，充分体现“科学规范、功能齐全、方便服务、环境优美”的宗旨，充分发挥公共卫生服务部在乡、村级公共卫生服务网络体系中的重要作用。,公共卫生服务部建设,统一标准： 实施
17、基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构必须成立公共卫生服务部，法定代表人为履行公共卫生服务职能的第一责任人，分管领导对公共卫生服务工作承担直接责任，公共卫生服务部负责人承担具体责任；公共卫生服务部按照公共卫生服务的种类和服务对象，设置传染病管理、预防接种、卫生监督协管、健康教育、慢性病管理、妇幼保健、居民健康档案管理、老年人保健、重性精神疾病管理和中医等工作岗位；岗位人员数量严格按照自治区卫生厅要求配备，中心卫生院不少于25%，普通卫生院不少于30%。,公共卫生服务部建设,统一标识： 公共卫生服务部必须挂牌，牌匾悬挂在机构内显著位置，公共卫生服务部各业务办公室要有标识、标牌，牌匾及标识、标牌的
18、大小、形状、图案等由各地根据本地的实际情况自行设计；如果条件允许，各地可制定村卫生站（室）的标识。,公共卫生服务部建设,统一标示、标识,公共卫生服务部建设,统一格局： 公共卫生服务部应有独立且集中的办公区域，房屋总面积建议不小于机构总面积25%，服务人口3万人以下，建议建筑面积不少于150平方米，服务人口3-5万人，建议建筑面积不少于350平方米，服务人口5-7万人，建议建筑面积不少于480平方米；预防接种门诊应有独立设置的4间工作用房，妇幼保健专业应有独立设置的3间工作用房，健康档案管理应有独立设置的工作用房，传染病管理、卫生监督协管、健康教育与慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病管理、中医
19、诊疗等专业工作室的业务用房可以单独配置，也可以相互兼顾、统筹安排，开展基本公共卫生服务的公用设备和专用设备应按配置种类和数量足额配备到位。,公共卫生服务部建设,统一模式： 1、工作制度及图表统一上墙：大厅或走廊应上墙的资料包括辖区基本情况一览表、辖区行政区划及乡村两级公共卫生服务机构分布图、公共卫生服务人员岗位公示；公共卫生服务部办公室应上墙的资料包括公共卫生服务部工作职责、工作制度以及辖区内基本公共卫生服务项目工作进度一览表，各业务办公室应上墙的资料包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童保健管理、孕产妇保健管理、老年人保健管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、传染
20、病及突发公共卫生事件报告与处置、重性精神疾病患者管理、卫生监督协管等岗位工作职责、工作制度和工作流程。,公共卫生服务部建设,辖区公共卫生服务区域、人员职责及岗位公示要上墙,公共卫生服务部建设,公共卫生服务部建设,制定各类项目的工作制度、工作职责和工作流程并上墙。,项目管理有进度表、重点人群管理有统计表、一览表和服务卡。,公共卫生服务部建设,2、宣传资料及公示牌统一制作：各地应按照国家服务规范，因地制宜，制作统一规范的宣传栏、宣传册、宣传单。宣传栏不少于2块，每块面积不少于2平方米；宣传册、宣传单要常年摆放在机构内固定的显著区域；基层医疗卫生机构将基本公共卫生服务项目、团队人员名单、工作职责、服务热线、服务时间五项内容统一制作成公示牌，在各村居委会、住宅区、基层医疗卫生机构等地的显目位置公示，接受群众监督。,公共卫生服务部建设,