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1、基本公共卫生服务项目 绩效考核,郝爱华 2015.12,提纲,2,2,广东省基本公共卫生服务项目绩效评估方案,3,重视基础填报表的填写,1,2014年度惠州市考核结果汇报,4,居民健康档案管理服务规范,5,6,工作进展,工作展望,一、2014年度惠州市基本公共卫生 服务项目绩效考核结果汇报,评估指标框架,特定性指标,2014年度广东省国家基本公共卫生服务项目抽查机构绩效评估得分及排序,抽查机构现场测试得分及排序,各专项知识现场测试结果,基本公共卫生服务项目管理率与目标率对照表,绩效评估复核指标复核情况一览表,只有早孕建册率指标与复核结果一致 高血压患者管理率，柏塘镇卫生院复核结果与自查结果一致
2、 儿童健康管理率、老年人体检表完整率、精神病患者规范管理率复核结果误差均3%或5%，尤其是老年人体检表完整率复核差异最大 老年人体检表完整率年度目标要求为70%，两机构均为0；重精规范管理率目标要求为50%，石坝镇卫生院未达标；,2014年度惠州市基本公共卫生服务项目实施情况诊断表,2014年度惠州市基本公共卫生服务项目实施情况诊断表,健康档案,随机抽查的20份居居民健康档案，有3份合格档案；真实档案为19份，不真实档案1份。17份档案不规范，漏项3， 其中15份档案使用的是2009年的纸质档案；随机抽中30份居民健康档案，24份有动态更新，但石坝镇卫生院一般人群健康档案动态时用率为0。 不真
3、实：居民回答吸烟，但体检表显示从不吸烟 体检表空错漏项 个人信息表空错漏项,健康档案合格率=抽查的健康档案合格率/90%*4分-（不真实档案*1分）,表单不符合2011版规范要求，一票否决,健康教育,柏塘镇平安卫生院的宣传栏更新仅有10次，其中中医药宣传仅有1次。平安开展了10次健康知识讲座，1中医药保健知识讲座。石坝镇宣传栏的内容更新7次，无中医药宣传。开展了9次健康知识讲座，均未达规范要求。,预防接种,博罗县2所幼儿园抽取的60例接种证审核，全部接种了含麻疹成分疫苗第2剂次。石坝镇幼儿园验证入园制度未建立，验证后有11剂次免疫规划疫苗未补种。,0-6岁儿童管理,博罗县儿童健康管理率为87.
4、96%（62187069）。抽取的30份档案中有19份合格档案、11份不合格档案。其中3-6岁儿童未使用规范要求的健康档案，保健工作未与托幼机构儿童健康管理相结合。,老年人健康管理,老年人健康体检表档案完整率为0，抽查的柏塘镇及石坝镇的老年人健康体检表使用的是2009年的旧版，且缺漏项严重，从工作人员的操作看，对系统不熟悉，缺漏的体检项目以辅助检查及老年人中医体质辩证为主。,老年人每年一次的健康体检，辅助检查验单一定要将结果附在档案后,高血压患者健康管理,博罗县复核的高血压管理率为57.36%（25904515）。 石坝卫生院现场核实的高血压管理率为：50.6%（1660/3282）,自查率1
5、20%(3946/3282)，两个率相差了69.4%。,糖尿病患者规范管理率,糖尿病患者规范管理率为21.05%（419），低于规范要求（60%），主要表现为未采用2011年版规范的档案；2014年面对面随访未达到4次；2014年体检未查血糖；随访表缺漏项3；控制不满意时没有在2周后随访及转诊。,糖尿病患者规范管理率=抽查的糖尿病患者规范管理率/60%*3分-（不真实档案数*1分）,重性精神病患者规范管理,随机抽取了20份重症精神病患者档案，14份合格档案，有6份不合格。6份未采用2011年版规范版本。石坝镇卫生院现场考核抽取了10档案，仅有4份符合规范，与自查结果（97%）相差 57%。 没
6、有健康体检记录，且未说明原因 随访频次不符合规范要求 勾选“喜怒无常”，分类为“稳定” 药物变化未作相应说明 随访记录表用药情况未记录用法用量 随访记录表勾选“规律用药”，但药物空项 个人信息补充表空错漏项：监护人电话、知情同意、既往主要症状、诊断情况、专科医生意见 随访日期有涂改痕迹 精神残疾二级，多年未服药，无相应指导 2011年建档，多年不服药，未有相应指导,卫生监督协管服务,柏塘镇与石坝镇卫生院均有相应的协管巡查工作记录，但记录不够清晰。石坝镇卫生院未开展饮用水安全巡查工作。,二、广东省基本公共卫生服务 项目绩效评估方案,绩效管理,宣传不广泛 执行不到位(合规、合理） 沟通不够多,1、
7、绩效沟通：指导、检查、督导 2、做好记录,短时间完成,短时间完成,短时间完成,绩效考核方面，2010年联合财政部出台关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见，提出： 考核原则：属地管理，分级考核等原则。 考核对象：按照规定承担基本公共卫生服务的基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构，基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。 考核内容：国家规定和地方新增项目，以及社会效果。 考核应用：将绩效考核结果作为基本公共卫生服务项目补助资金拨付和下一年度预算编制和安排的重要依据。对考核成绩突出的基层医疗卫生机构要予以适当奖励。,考核指导方案，2015年6月，国家卫计委、财政部
8、、国家中医药局联合印发国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案的通知（国卫办基层发201535号） 考核内容：组织管理、资金管理、项目执行、项目效果（参考分值） 考核范围和频次 省级对地市级、地市级对县级的年度考核均应覆盖100%的辖区。省级考核时，对每个被考核市至少抽查2个县区，对每个被考核县区至少抽查2个基层医疗卫生机构。地市级考核时，对每个被考核县区至少抽查2个基层医疗卫生机构。省级、地市级考核每年至少开展1次，省级考核工作应在每年5月底前完成 县级对基层医疗卫生机构每年考核的覆盖面应达到100%，并应按照指标体系进行全面考核，在农村地区还应至少抽查20%的村卫生室。县级考核至少每半年开
9、展1次 结果应用 及时公布考核结果 将考核结果与补助经费挂钩 落实问题整改,三、重视基础填报表的填写,四、居民健康档案管理服务规范,国家基本公共卫生服务规范结构,居民健康档案管理服务规范,居民健康档案管理服务规范,居民健康档案的内容,居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等 3.重点人群健康管理记录 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等,居民健康档案的使用,居民健康档案
10、的建立,服务对象分类,确定建档对象,健康档案建立,档案使用维护,居民健康档案管理服务规范,居民健康档案管理服务规范,居民健康档案管理服务规范,居民健康档案管理服务规范,居民健康档案管理服务规范,健康管理的关键,居民健康档案管理服务规范,健康体检表,参考提示,视具体情况进行健康指导,健康体检表,关于危险因素控制,参考提示,视具体情况提出控制建议,减体重（目标：是与患者协商，设置一个年度减重目标值）,现存主要健康问题：曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病，应和居民“个人基本信息表”的疾病史、体检表的异常指标和阳性体征相对应,健康指导：对患有慢性病或体检有异常的居民应提供此项服务。无可空
11、白,主要用药情况：长期服药的慢性病患者建档1年内的主要用药情况。无可空白。,居民健康档案管理考核指标,国家规范,国家考核,数量指标,质量指标,效果指标,基层医疗卫生机构 其他相关服务提供机构,辖区常住居民中，已经建立了电子健康档案的 居民比例，采用校正后的电子健康档案 比较国家/省级现场考核获得的校正电子健康 档案建档数，与该地区自查考核结果的符合程度 反映电子健康档案建档工作进展,辖区常住居民数 电子健康档案建档记录 电子健康档案,电子健康档案建档率 县（区）校正的电子健康档案建档人数/县（区）辖区内常住居民数100% 县（区）校正的电子健康档案建档人数 县（区）自查考核电子健康档案建档人数
12、（抽查两个机构核实的电子健康档案建档人数/报送的电子健康档案建档人数）,本指标：仅县（区）级有得分 县（区）得分（机构1复核分机构2复核分）2县（区）建档率得分,分值计算,基层医疗卫生机构 其他相关服务提供机构,1.县（区）年度新建居民健康档案，按照国家规范要求，填写合格的档案份数，反映新建健康档案的质量，采用抽查的健康档案合格率 2.比较国家/省级现场考核获得的抽查健康档案合格率，与该地区自查考核结果的符合程度 抽查的健康档案合格率 抽查的档案中填写合格的份数/抽查的档案总份数100% “填写合格的健康档案”是指： 个人基本信息表填写完整、正确 健康体检内容及其表单填写完整、正确 不包括经核
13、查不真实的档案 3.核实健康档案的真实性,真实性核查,规范性核查,判断不合格的几种情况,县（区）提供的考核年度项目考核后的全县（区）健康档案合格率、各社区卫生服务中心和乡镇卫生院健康档案合格率 社区卫生服务中心、乡镇卫生院提供居民健康档案建档记录、居民健康档案 考核的每县（区）随机抽查20份居民健康档案。根据档案记录，考核档案是否符合2011年国家规范要求 其中，抽查10份不失访档案，通过电话、上门访视等形式，核对抽查档案的真实性，不真实档案按比例扣分,合格率得分=抽查的健康档案合格率/90%*4分-（不真实档案数*1分） 抽查的健康档案合格率90%，按照=90%计算， 不真实档案数4，现场考
14、核不得分 复核情况得分=2分*（5%/误差） 误差=地方自查考核健康档案合格率国家/省级现场考核健康档案合格率； 误差范围为5%，误差5%，或地方自查考核结果小于国家/省级现场考核结果的，复核情况得满分,本指标：仅县（区）级有得分 县（区）得分（机构1复核分机构2复核分）2县（区）健康档案合格率得分,分值计算,基层医疗卫生机构 其他相关服务提供机构,基层医疗卫生机构对辖区内的已建档人群，按照国家规范要求，及时更新健康档案，保证居民接受基本公共卫生服务、医疗卫生服务的信息能及时汇总到健康档案中，保持资料的连续性。重点考核各类重点人群健康档案的管理、维护和更新。采用抽查的健康档案动态使用率,动态使
15、用率得分 抽查的健康档案使用率50%5分 健康档案使用率50%，得5分,动态使用记录种类包括：健康体检记录（建档体检除外）、随访记录、健康教育记录、就医诊疗记录,判断动态使用情况,本指标：仅县（区）级有得分,参考提示,参考提示,五、工作进展-各地亮点,国家基本公共卫生服务项目政策与进展,成效一：公平性可及性明显提高 成效二：重医轻防局面初步扭转 成效三：服务模式进一步完善 成效四：公共卫生服务体系趋于健全 成效五：城乡居民健康意识有所提高,取得的初步成效,老年人健康管理,对行动不便的老年人采取上门体检,中医药管理服务,面临的挑战,挑战一：激励机制尚未建立 挑战二：纵向合作依然滞后 挑战三：质量效果有待提升 挑战四：基层能力仍显不足 挑战五：知晓感受呈现双低,展 望,加大宣传力度增加居民知晓率 探索购买服务提高工作积极性 注重质量和成效提高居民满意度,谢谢聆听！,