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1、多方合力，解决癌症难题,演讲者简介,周永建 ,男, 42岁，汉族、中共党员。副教授、硕士生导师、北京大学医学博士。现任福建医科大学附属协和医院胃肠肿瘤外科副主任医师兼福州大学生命科学研究所客座教授。福建省卫生系统技术带头人、美国癌症研究会（AACR）、欧洲癌症联合研究会（EACR）会员，福建省抗癌协会消化道肿瘤专业委员会委员。 负责主持国家自然基金、省重大医学项目，并在国内外医学权威期刊发表论文10余篇，其中包括代表国际学术最高水平-Nature杂志。,目录,恶性肿瘤的发展趋势 恶性肿瘤的预防、诊断和治疗策略 多方努力，提高恶性肿瘤治疗效果,恶性肿瘤的发展趋势,癌症，已经成为第一“杀手”,卫生
2、部公布的第三次城乡居民死因调查表明，癌症（恶性肿瘤）已经成为导致我国城市居民死亡的最大原因 目前，我国城市居民每五个因病死亡者中就有一个是癌症患者；65岁以下死亡者中，每4人就有一个是癌症患者 据统计，1998至2007年间，城市男性恶性肿瘤发病率上升23.7%；城市女性发病率上升27% 据预测，2015年我国恶性肿瘤发病率城市男性将达到309.13/10万（114.0万例），城市女性将达到303.79/10万（104.6万例）,数据来源：2011中国肿瘤登记年报国家癌症中心、卫生部疾控局,数据来源：2011中国肿瘤登记年报国家癌症中心、卫生部疾控局,数据来源：2008-2011中国肿瘤登记年
3、报国家癌症中心、卫生部疾控局,中国癌症的特点,中国是除北美外，世界第二大肿瘤发生国，虽然经历了20多年的改革开放，中国仍然是发展中国家，所以中国的癌症谱同时有发达国家和发展中国家的特点。 肺，胃，肝和消化道癌症，这些在发展中国家高发的癌症，同时也是中国的高发癌症。 女性的乳腺癌，男性的前列腺癌在发达国家的癌症发病率是最高的，在中国，女性乳腺癌同样是第一高发癌症，而前列腺癌和睾丸癌也正持续高发中。 淋巴癌等易受环境因素影响的癌症，在中国也是高发癌症。,恶性肿瘤高发的原因,肺癌 吸烟：中国有世界最大的烟民数量：3.5亿人，同时还有至少5亿人手受二手烟影响。 空气污染：PM2.5 胃癌 饮食习惯：年
4、轻人西式的高油高蛋白饮食，中式的火锅，腌制食品的饮食习惯。 食品安全：各种添加剂，地沟油等。 HP：国人HP（幽门螺杆菌）感染率高，易引发胃溃疡等癌症高危因素。,恶性肿瘤高发的原因,肝癌 肝炎：特别是乙肝，在中国有“肝炎肝硬化肝癌”的三部曲，而中国又是一个肝炎大国。 饮酒：中国的饮酒文化，让很多中年人不得不过量的饮酒，甚至是高浓度的白酒。 结直肠癌 饮食习惯：越来越多的动物性蛋白和脂肪的摄入，而纤维素的摄入量却不足。 不良的生活习惯：熬夜，缺乏运动。 缺少自查意识：对早期排便规律的改变未加重视。,恶性肿瘤高发的原因,乳腺癌 生育年龄：乳腺癌已是城市女性的头号杀手，这与中国目前女性的生育年龄推迟
5、，哺乳时间缩短等有很大关系。 压力：家庭，职场，社会等多方面的因素，使得女性的压力大增，这也提高了乳腺癌的发生率。,恶性肿瘤的预防、诊断和治疗策略,预防和治疗癌症的关键三早,癌症会发出危险信号,致癌的饮食因素,食物污染：谷物，豆类，玉米中的病菌和黄曲霉素 烹调方式：烟熏，烧烤，高温油炸 食物添加剂：防腐剂，着色剂 残留物质：杀虫剂，农药，抗生素 饮食习惯：烟，酒，油脂摄入太高，蔬菜，水果，纤维摄取太少,最有效的发现手段体检,美国 20岁以上，每年一次防癌体检 40岁以上，半年一次防癌体检 20岁以上的妇女，每年一次乳房和骨盆的专业性检测 中国 自觉进行防癌体检的人非常少 健康人群有目的检测癌症
6、的意识相当淡薄，人们还未意识到体检查癌的重要性 缺乏防癌体检的专业指导,第一杀手肺癌,肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症 什么是肺癌肺癌是起源于支气管粘膜上皮，腺体上或肺泡细胞上皮的恶性肿瘤 肺癌的分类 小细胞肺癌占总数的14%-20% 非小细胞肺癌占总数的80%-86% 腺癌：患者多为不吸烟者或女性。患者早期便有其它器官转移 鳞状细胞癌：发病与吸烟密切相关。痰中带血是鳞状细胞癌的重要标志 大细胞未分化癌：肿瘤生长迅速，但十分少见 肺泡细胞癌：好发于不吸烟的女性，主要以单肺或多个肺叶多发病灶为主,肺癌的早期症状,肺癌的早期症状 早期缺乏典型症状 常见症状： 咳嗽，咳血 胸痛，气促 痰带粘液状
7、声音沙哑 颈部淋巴结肿大 头疼或意识模糊（脑转移） 骨痛（骨转移） 黄疸或肋下疼痛（肝转移） 厌食，体重减轻 疲倦，虚弱,肺癌的早期症状,肺癌的医学诊断 当前常用筛查手段是胸部X线片 其他检查包括 痰液细胞学检查 CT、MRI、PET扫描 支气管镜检查 经皮细针抽吸活检 肋膜腔抽液 肋膜切片 骨核子扫描,肺癌的治疗,手术治疗，已被公认为治疗肺癌的首选方法。对于早期肺癌和部分局部中晚期非小细胞肺癌，经过以手术为主的综合治疗能够获得比较好的效果。 放射治疗，对于身体不佳、无法进行手术的早期肺癌病人，放疗是主要的治疗手段，对于其他可采用手术治疗的病人，术后辅助放疗可以杀死手术时未能看见或切除的癌细胞
8、 化学治疗，肺癌是一种全身疾病，化疗药物进入血液输送到全身 分子靶向治疗，采用新型的小分子肺癌治疗药物，如主要针对癌细胞进行攻击，在提高疗效的同时，对正常细胞的伤害明显减少。在传统化疗和放疗无效，或者是化疗效果不好出现癌症复发的，使用分子靶向治疗对一些选择性的肺癌仍然有一定的疗效，可以显著缓解患者的临床症状，延长生存期,飞速上升肠癌,近20年来，肠癌已成为国内上升最快的癌症。在城市人口中尤为明显，排在第二或第三位 什么是肠癌？ 大肠包括了结肠和直肠。生长在大肠的肿瘤可分为良性（肠腺瘤或息肉）和恶性肿瘤 肠癌的主要诱因 饮食习惯 肠息肉或炎性肠病 大肠癌家族史等,肠癌的早期症状,肠癌的早期症状
9、早期缺乏典型症状 出现以下症状时，就必须就医检查： 排便习惯的改变（便秘，腹泻） 便血，腹胀，腹痛或贫血 腹部触摸到肿块 食欲不振，虚弱，体重减轻,肠癌的早期发现,定期筛查是降低大肠癌风险的最有效途径 推荐从40岁起每35年接受1次大肠癌筛查 有家族遗传史的人群，建议尽早前往大的肿瘤中心就诊 即使非高危人群也应从50岁起每5年进行1次大肠癌筛查,大便隐血测试和结肠镜 可作为大肠癌筛查的推荐方法 早期诊断，治疗成功率更高,肠癌的治疗,手术治疗 手术是大肠癌主要治疗手段 根治性切除术：首选，切除包括癌肿在内足够长度的肠段，并清除区域淋巴结 姑息切除术：切除部分病灶，减少负荷，缓解症状，减轻痛苦 化
10、疗 手术只是一种局部治疗手段，不能清除已进入血液的肿瘤细胞。因此术前、术后需要辅助化疗 对手术无效的晚期大肠癌，化疗阻止病情发展，缩小或清除晚期病灶 传统化疗药物对人体正常细胞损伤很大。新型的靶向化疗药物，直接口服作用于肿瘤细胞内，抗癌针对性更强，对机体正常组织的影响小，安全性更高 放射治疗 局部治疗手段，对照射范围外病灶无效 不适用于晚期全身转移的大肠癌 不良反应较大,胃癌,什么是胃癌？ 胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一 全球每年约有90万胃癌新患者，同时有70万人死于胃癌 胃癌总的5年生存率约在20左右，男性的发病率是女性的1.52.5倍 胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高，发病
11、的高峰年龄在5080岁,胃癌的主要诱因,胃癌有哪些诱因？ 感染过幽门螺杆菌 男性，年龄在50岁到80岁之间，尤其是超过正常体重2025公斤的男性 经常使用加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼的办法保存食物 吸烟 接受过胃部手术，有胃息肉 家族肿瘤疾病史，家族胃癌史 恶性贫血 A型血 长期工作在含有大量烟尘、石棉和镍环境,胃癌的早期症状及诊断,早期症状 80%以上的患者，出现上腹部疼痛。 约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。 1/3的患者虽无明显消化系统症状，但可能出现不明原因体重减轻、消瘦和疲倦无力。 部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状,胃癌的早期症状及
12、诊断,诊断 胃癌诊断为早期，生存率明显增加 自然人群的普查资料表明，间隔期为1.52年的大规模筛查有助于检测早期胃癌 消化道内镜检查和活检，都能很好地确诊胃癌,胃癌的治疗,手术治疗 手术切除是治疗胃癌的主要手段，也是目前唯一能根治胃癌的方法 术前术后放化疗 与肠癌放化疗类似 靶向治疗药物能取得很好的疗效,关爱女性乳腺癌,乳腺癌是女性朋友易患的癌症之一。乳腺癌的发病率也日趋年轻化，重视乳腺癌的早期症状，可以早发现并及时治疗，乳腺癌的治愈率非常高。 乳腺癌已成为我国女性发病率第一的癌症 雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素 遗传在乳腺癌的诱因中也占一定比例,关爱女性乳腺癌,乳腺癌的早期症状 乳腺外形改
13、变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。 患侧乳房出现无痛的、单发的小肿块，多位于乳腺的外上象限。 乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。 患侧腋窝淋巴结肿大，质硬，晚期在锁骨上同侧腋窝也可摸到。 少数人可能有对溢液呈血性、水性溢液。,乳腺癌的诊断,乳腺癌的治疗,手术治疗 手术治疗是目前治疗乳腺癌最有效的手段 目前趋向于保乳手术 放化疗 在手术治疗前，以及手术之后进行放化疗，可明显提高治疗效果 激素治疗 HER2基因阳性乳腺癌恶性程度很高，在我国
14、占30%左右。通过使用生物靶向药物，可获得更好疗效,多方协作，提高恶性肿瘤治疗效果,制约治疗效果的主要因素,癌症相关知识的匮乏,缺乏获取癌症防治正确信息的渠道 难以辨别癌症早期信号 病急乱投医或讳疾忌医 盲目相信所谓“偏方”,医疗资源的极度不平衡,不同地区治疗水平参差不齐 优势医疗资源在大城市集中 患者得到医治需大费周折,经济能力左右癌症的治疗,随着各项新治疗手段的出现，癌症治疗的水平越来越高,治疗成本也水涨船高，降低费用实际上就是降低质量,患者的经济能力，已成为医生采取何种治疗手段的主要参考因素,治疗支出分析,患者类型：上海市居民 医保类型：城镇医保 诊断：HER2阳性乳腺癌，II期,507,000元,46,000元,自付46.1万元,社保仅能提供“低水平、广覆盖”的保障，无法对靶向治疗、激素治疗等高端治疗进行补偿,降低治疗支出，任重道远,政府将通过医保改革，承担更多地支出，但极为有限 医药生产企业，通过降低药物价格，慈善赠药等，惠及更多患者,507,000元,46,000元,自付26.3万元,198,000元,多方协作,谢谢大家！,