妇产科护理2-课件.ppt

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1、第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理,妇产科护理学,第一节 概述,妇产科护理学,糖原,1大阴唇 2阴道口、阴道壁 3阴道的自净作用：pH值 45,女性生殖器的自然防御功能,乳酸,阴道杆菌,妇产科护理学,4.宫颈鳞状上皮 5.宫颈粘液栓 6.子宫内膜周期性剥脱 7.输卵管单向蠕动,女性生殖器的自然防御功能,妇产科护理学,细菌 真菌 原虫 病毒,螺旋体 衣原体 支原体,病原体,妇产科护理学,上行蔓延 血行播散 淋巴扩散 直接蔓延,传染途径,妇产科护理学,概念：是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。 范围 传播方式 危害,性传播疾病 （sexually transmitted diseases

2、,STD）,妇产科护理学,1.痊愈 2.转为慢性 3.扩散与蔓延,炎症的发展与转归,妇产科护理学,白带增多 外阴不适 不孕,临床表现,妇产科护理学,处理原则,其他治疗：局部治疗，物理或手术、 中药治疗。,控制炎症：寻找病因，针对病原体选用敏感的抗生素，使用中注意及时、足量、规范、彻底、有效。,加强预防,妇产科护理学,外阴 白带 阴道出血 炎症扩散症状,护理评估,收集病史 身心状况：,不孕 全身症状 心理反应,妇产科护理学,诊断检查,护理评估,实验室检查：阴道分泌物检查、 宫颈刮片、 分段诊刮术等,妇科检查：观察生殖系统局部炎 性反应,其他：B超、阴道镜、宫腔镜等,妇产科护理学,组织完整性受损：

3、与炎性分泌物刺激有关 睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关 焦虑：与治疗效果不佳有关 疼痛：与局部炎性刺激有关,可能的护理诊断,根据评估作出护理诊断或找到合作性问题,妇产科护理学,护理目标,病人接受治疗后瘙痒症状减轻,不搔抓外阴 病人学会诱导睡眠的技巧，提高睡眠质量 病人接受医务人员指导，积极配合治疗 病人疼痛程度下降，疼痛次数减少,妇产科护理学,休息、营养 观察、记录病情 心理护理：解释、倾听、精神支持,护理措施,1一般护理,妇产科护理学,护理措施,2缓解症状，促进舒适,保持会阴清洁、止痒止痛 会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门 体位：半卧位 执行医嘱、配合治疗,妇产科护理学,护理措

4、施,3健康教育,卫生宣教：穿棉制内衣，治疗期间用具消毒、避免性生活、勿去泳池、公共浴池 普查普治：定期进行妇科检查 用药指导：局部用药的方法及注意点 传授知识,妇产科护理学,护理评价,病人诉说瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴 病人睡眠时间充足 病人接受医护人员指导，焦虑缓解或消失 病人运用减轻疼痛的技巧缓解疼痛，减少了止痛药物的使用,妇产科护理学,第二节 阴道炎症,妇产科护理学,滴虫阴道炎 (trichomonal vaginitis),一种由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。,妇产科护理学,病因,生存环境 2540，pH5.26.6 吞噬细胞内糖原，乳酸pH 在月经前后易繁殖,病原体 阴道毛滴虫,寄生

5、部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱 肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道 或前列腺中,妇产科护理学,传播方式,间接传播: 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等,经性交直接传播,医源性传播：污染的器械及敷料,妇产科护理学,临床表现,稀薄的泡沫状白带增多+ 外阴瘙痒,妇产科护理学,临床表现,外阴灼热、疼痛、性交痛 尿道感染症状：尿频、尿痛、血尿 不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境,伴随症状：,妇产科护理学,临床表现,体征：,阴道黏膜充血，重者有散在的出血斑点 后穹隆有大量白带，呈黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,妇产科护理学,全身用药甲硝唑（灭滴灵） 局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴

6、道后放置甲硝唑片,处理原则,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。,妇产科护理学,1.指导病人配合检查 取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药 标本注意保暖，及时送检,护理要点,妇产科护理学,2. 指导病人正确用药 阴道用药方法 用药期间禁酒 月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药 孕20周前及哺乳期禁用 观察用药反应,护理要点,妇产科护理学,3.健康教育 保持外阴清洁、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治疗期间避免性生活 夫妻同治,护理要点,治愈标准 月经干净后复查， 连续3次（-）,妇产科护理学,外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal

7、 candidiasis),一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。,妇产科护理学,病因,生存环境 怕热，对于干燥、日光、 紫外线、化学制剂抵抗力强,病原体 80%90%为白假丝酵母菌,妇产科护理学,诱发因素： 妊娠 糖尿病 接受大量雌激素治疗 大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素 穿紧身化纤内裤、肥胖,病因,妇产科护理学,传播方式,直接传染：性交 间接传染：污染衣物,内源性感染：主要方式,妇产科护理学,临床表现,白色稠厚豆渣样白带增多 + 外阴剧烈瘙痒,妇产科护理学,消除诱因 局部用药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等,处理原则,妇产科护理学,阴

8、道上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效 鼓励病人坚持治疗 妊娠合并感染者坚持局部治疗 有症状男性也应同时治疗,护理要点,妇产科护理学,第三节 子宫颈炎症 (cervicitis),妇产科护理学,分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入 卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差,病因,妇产科护理学,葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 厌氧菌 淋病奈氏菌 沙眼衣原体,病原体,妇产科护理学,宫颈糜烂 单纯型糜烂 颗粒型糜烂 乳突型糜烂 宫颈肥大 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈黏膜炎,病理,妇产科护理学,宫颈息肉,妇产科护理学,轻度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3,宫颈糜烂的分度,妇产科护理学,轻度糜烂,中度糜烂,

9、重度糜烂,妇产科护理学,白带增多 乳白色黏液状/淡黄色脓性/血性 腰骶疼痛 不孕,临床表现,妇产科护理学,先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主 物理治疗(最常用)：电熨、激光、冷冻等 药物治疗 手术治疗,处理原则,妇产科护理学,物理治疗指导： 时间：月经干净后37天 术前除外禁忌证 术后护理：保持会阴清洁 禁止性生活和盆浴 2个月 出现异常随诊 两次月经干净后3-7天复查 积极预防：定期体检，避免损伤,护理要点,妇产科护理学,第四节 盆腔炎症 （pelvic inflammatory disease, PID）,妇产科护理学,指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。 急性盆腔炎 慢性盆腔炎

10、,概念,妇产科护理学,急性盆腔炎,妇产科护理学,产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 感染性传播疾病 邻近器官炎症蔓延,病因,妇产科护理学,临床表现,因炎症轻重及范围大小而不同,症状：下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振 体征：体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块。,妇产科护理学,采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶,处理原则,妇产科护理学,做好卫生宣教 配合治疗，缓解症状：高热，腹胀 手术病人的护理,护理要点,妇产科护理学,慢性盆腔炎,妇产科护理学,急性盆腔炎未彻底

11、治愈 体质较差病程迁延,病因,妇产科护理学,病理,慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎、输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结蒂组织炎,妇产科护理学,全身症状：低热、乏力 慢性盆腔痛 经量增多，月经失调 不孕及异位妊娠,临床表现,妇产科护理学,采用中西医结合的综合性治疗方案 包括中医药、物理、药物、手术治疗等。,处理原则,妇产科护理学,1心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗 2健康教育 保持个人卫生习惯 积极锻炼身体,护理要点,妇产科护理学,3减轻不适 4手术前后护理,护理要点,妇产科护理学,第五节 淋病 （gonorrhea）,妇产科护理学,病原体：淋病奈氏菌 喜： 潮湿 怕： 干燥

12、 肥皂液 一般消毒剂,病因,妇产科护理学,传播途径,直接传播：绝大多数为性传播 间接传播,妇产科护理学,生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮,侵袭部位,妇产科护理学,潜伏期：37天 急性：急性尿道炎,白带增多 前庭大腺炎,急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎 慢性：长期潜伏，反复发作,临床表现,妇产科护理学,妊娠早期：感染性流产、人工流产后感染 妊娠晚期：胎膜早破 分娩：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病 胎儿：早产、胎儿宫内感染 新生儿：淋菌结膜炎、肺炎、败血症,对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响,妇产科护理学,急性淋病：以药物治疗为主， 头孢曲松钠+红霉素 大剂量一次彻底治

13、愈，夫妻同治 慢性淋病：综合治疗,处理原则,妇产科护理学,急性期注意休息，严格床边隔离 心理支持 健康指导 治愈标准-治疗后7天复查分泌物，以后每月复查一次，连续3次(-) 孕妇护理：产前筛查，尽早确诊，彻底治疗,护理要点,第十四章 月经失调病人的护理,妇产科护理学,第一节 功能失调性子宫出血,妇产科护理学,【概念】,功能失调性子宫出血 （ dysfunctional uterine bleeding ） 简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。,妇产科护理学,1.无排卵性功血 青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全 围绝经期

14、：卵巢功能衰退 2.排卵性月经失调 育龄期 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落,【病因】,妇产科护理学,【临床表现】,1.无排卵性功血 子宫不规则出血 周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血 2.排卵性功血 黄体功能不足：周期缩短，不孕、流产 子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多,妇产科护理学,【处理原则】,1.支持治疗 2.药物治疗 青春期：止血、调整周期、促进排卵 更年期：止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病变 3.手术治疗 刮宫术，子宫内膜切除术，子宫切除术,无排卵性功血,妇产科护理学,【处理原则】,黄体功能不足：促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代 子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-

15、垂体-卵巢轴的反馈功能,排卵性功血,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史 区分异常子宫出血的类型 月经过多、 月经频发、不规则出血、月经频多,2.身心状况,妇产科护理学,【护理评估】,3.诊断检查 诊断性刮宫： 于月经前37天 / 行经12小时内进行 子宫内膜不规则脱落者，在月经期第56天进行 不规则流血者可随时进行刮宫,妇产科护理学,【护理评估】,基础体温测定,基础体温单相型 （无排卵性功血）,妇产科护理学,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体期短）,妇产科护理学,【护理评估】,基础体温双相型 （黄体萎缩不全）,妇产科护理学,疲乏：与子宫异常出血导致的贫血有关 有感染的危险：与长期阴道流血致

16、上行性感染有关,【护理诊断】,妇产科护理学,【护理目标】,1.病人能够完成日常活动。 2.病人住院期间无感染发生。,妇产科护理学,【护理措施】,1一般护理 休息、营养 维持正常血容量 心理护理,妇产科护理学,2.预防感染 严密观察 保持局部清洁卫生 遵医嘱使用抗生素,【护理措施】,妇产科护理学,3.性激素治疗病人的护理 按时按量服用 血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3 维持量服用时间 治疗期间有阴道不规则流血及时就诊,【护理措施】,妇产科护理学,【护理评价】,病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力。 患者体温正常，未发生感染。,第二节 围绝经期综合征,妇产科护

17、理学,【概念】,围绝经期（perimenopausal period） 指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。 绝经（menopause） 指月经完全停止1年以上。,妇产科护理学,【围绝经期的内分泌变化】,卵巢功能衰退,下丘脑、垂体功能退化,代偿性雌激素相对 FSH继续 孕激素,妇产科护理学,【病因】,内分泌因素 神经递质 种族、遗传,妇产科护理学,【临床表现】,1.月经改变 月经频发 月经稀发 不规则子宫出血 闭经,妇产科护理学,【临床表现】,2.全身症状 潮红、潮热：最常见而典型 精神神经症状 兴奋型 抑郁型,妇产科护

18、理学,【临床表现】,3.心血管症状 4.泌尿、生殖道症状 5.骨质疏松 6.皮肤、毛发变化 7.性欲的改变,妇产科护理学,【处理原则】,一般治疗： 饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持 激素替代治疗 （hormone replacement therapy, HRT）,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史 月经史、生育史、高血压、内分泌疾病等 2.身心状况 卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状 家庭因素和社会环境诱发的症状 个性特点与精神因素引起的症状,妇产科护理学,【护理评估】,3.诊断检查 妇科检查：生殖器萎缩性改变 辅助检查：三大常规、心电图、宫颈刮片、分段诊刮等,妇产科护理学,【护理诊断】,身

19、体意象紊乱：与出现精神和神经症状等围绝经期综合征症状有关 知识缺乏：缺乏围绝经期自我保健的知识,【护理目标】（略）,妇产科护理学,【护理措施】,1.健康教育 建立咨询门诊 介绍减轻症状的方法 2.心理护理 提供心理支持 争取家属理解,妇产科护理学,【护理措施】,3.接受HRT患者的护理 明确适应证与禁忌证 使用最小有效剂量 不同制剂的使用途径 雌、孕激素联合给药 用药时间：短期/长期,妇产科护理学,【护理评价】,针对护理目标进行评价,第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,妇产科护理学,妊娠滋养细胞疾病 (gestational trophoblastic disease) 是一组来源于胎盘绒

20、毛滋养细胞的疾病。 葡萄胎 主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,【概念】,妇产科护理学,第一节 良性滋养细胞疾病,妇产科护理学,葡萄胎（水泡状胎块） hydatidiform mole, HM,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。 滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性,【概念】,妇产科护理学,葡萄胎,妇产科护理学, 滋养细胞呈不同程度增生, 绒毛间质水肿呈水泡样, 间质血管减少或消失,【病理】,妇产科护理学,1.停经后阴道流血：可伴水泡样物,2.子宫异常增大、变软,3.妊娠呕吐及妊高征表现,4.卵巢黄素囊肿,5.腹痛,【临床表现】,5.甲亢征象,

21、妇产科护理学,一旦确诊，及时清除子宫腔内容物,【处理原则】,妇产科护理学,1病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。,【护理评估】,妇产科护理学,2身心状况,3诊断检查,产科检查,绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高,B型超声波：雪花状光片,【护理评估】,妇产科护理学,知识缺乏：缺乏有关疾病的信息,恐惧：与接受清宫术有关,【护理诊断】,妇产科护理学,1.病人能接受葡萄胎流产的结局,2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法,【预期目标】,妇产科护理学,2.严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG,1.心理支持 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情,【护理措

22、施】,妇产科护理学,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,【护理措施】,妇产科护理学,4.健康教育 营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活和盆浴 高危者预防性化疗 5.随访指导 内容/时间 随访2年，严格避孕1年。,【护理措施】,妇产科护理学,【结果评价】,病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题 病人正确参与随访全过程,妇产科护理学,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,妇产科护理学,侵蚀性葡萄胎（invasive mole）,葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,【概念】,妇产科护理学,绒

23、毛膜癌（choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠,【概念】,妇产科护理学,滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 仍有变性/完好的绒毛结构,【病理】,侵蚀性葡萄胎,妇产科护理学,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失,【病理】,绒毛膜癌,妇产科护理学,1.原发灶表现, 子宫不能如期复旧, 清宫后阴道不规则流血, 黄素囊肿持续存在,【临床表现】, 腹痛, 假孕症状,妇产科护理学,【临床表现】,（4）肝转移：上腹部或肝区疼痛,妇产科护理学,以化疗为主，手术和放疗为辅,【处理原则】,妇产科护理学,化疗为主，手术为辅,【处理原则】,妇产

24、科护理学,（一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗,（二）身心状况,【护理评估】,妇产科护理学,（三）诊断检查,1.妇科检查,2.血、尿HCG 清宫后9w， HCG持续（+）或转阴后（+）,3.胸部X线检查,4.其他 血清：脑脊液HCG20：1时，提示有脑转移可能,【护理评估】,妇产科护理学,恐惧：与恶性疾病诊断有关,活动无耐力：与化疗药物副反应有关,【可能的护理诊断】,妇产科护理学,1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划,2.病人能积极参与康复活动,【预期目标】,妇产科护理学,1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。,2

25、.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶,3.配合治疗方案：手术前后护理,4.转移灶的护理,【护理措施】,妇产科护理学,（2）阴道转移, 减少局部刺激, 对症护理：咯血者取头低侧卧位, 配血备用, 大出血时，取长纱布条压迫,（1）肺转移 休息，吸氧：减少消耗, 用药：镇静、化疗,妇产科护理学, 卧床休息，严密观察“一过性症状”, 配合治疗（用药、诊断检查）,预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等, 昏迷病人的处理,（3）脑转移,妇产科护理学, 随访指导, 避孕措施：首选避孕套,5.健康教育, 营养：保证摄入量, 休息：防消耗, 预防感染,妇产科护理学,1.住院期间积极配合诊治方案,2.按护士指导参加康

26、复训练,【结果评价】,妇产科护理学,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,妇产科护理学,第三节 化疗病人的护理,妇产科护理学,指对于肿瘤的化学药物治疗。 化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一,【概念】,妇产科护理学,最敏感,滋养细胞肿瘤对化疗,妇产科护理学,【作用机制】,1.影响DNA合成 2.干扰RNA复制 3.干扰转录、抑制mRNA合成 4.阻止纺锤丝形成 5.阻止蛋白质合成,妇产科护理学,【药物种类】,烷化剂 抗代谢药物 抗生素 抗肿瘤植物药,妇产科护理学,造血功能障碍：外周白细胞和血小板 消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡 神经系统损害 药物中毒性肝炎 泌尿系统损伤 皮

27、疹、脱发,【常见药物毒副反应】,妇产科护理学,【护理评估】,1.病史 肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况 2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量,妇产科护理学,【护理评估】,3.实验室检查 WBC 4.0109/L 不能用药 3.0109/L 考虑停药,妇产科护理学,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关 有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关,【护理诊断】,妇产科护理学,【护理目标】,1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。,妇产科护理学,【护理措施】,1一般护理 休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等 心理护理,妇产科护理学,2.用药护理 严

28、格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔化疗者要让患者经常变动体位,【护理措施】,妇产科护理学,3.药物毒副反应护理 监测WBC计数： WBC1.0109/L者进行保护性隔离 减少恶心、呕吐 口腔溃疡的护理,【护理措施】,妇产科护理学,【护理评价】,病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力 患者体温正常，未发生感染,第十六章 腹部手术病人的护理,妇产科护理学,第一节 腹部手术病人的一般护理,妇产科护理学,1按急缓程度 择期 限期 急诊,【腹部手术的分类】,妇产科护理学,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除，宫颈保留

29、 全子宫切除-子宫全部切除 单纯附件切除-卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术,【腹部手术的分类】,妇产科护理学,子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难,【适应证】,妇产科护理学,1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变 耐心解答，提供资料，情感支持,【术前准备】,妇产科护理学,2术前指导 介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防 术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力 术前营养,【术前准备】,妇产科护理学,1备皮 范围：上

30、自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐）,【手术前一日护理】,妇产科护理学,【手术前一日护理】,2消化道准备 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道者：术前3天进无渣半流饮食，肠道制菌剂，清洁灌肠,妇产科护理学,3镇静剂 手术前夜 4其他 皮试，配血等,【手术前一日护理】,妇产科护理学,1看望病人 生命体征，月经，情绪 2膀胱准备 术前常规安置导尿管 3阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记 4备好麻醉床及术后用品 5其他 假牙，首饰等,【手术日护理】,妇产科护理学,1床边交班 2生命体征 每0.51小时观察并记录， 平稳后改为每4小时一次

31、 手术热：一般不超过 38 3体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧68小时,【手术后护理】,次日晨半卧位,妇产科护理学,4尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 5缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境,【手术后护理】,妇产科护理学,【术后常见并发症及护理】,1腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新斯的明,妇产科护理学,2泌尿系统感染 预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 伤口血肿，感染，裂开,【术后常

32、见并发症及护理】,妇产科护理学,【出院准备】,趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊,妇产科护理学,【急诊手术护理要点】,1提供安全环境 2迅速术前准备,妇产科护理学,第二节 子宫颈癌 (cervical cancer ),妇产科护理学,【概述】,妇产科护理学,【病因】,多种因素综合 高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,宫颈慢性炎症,有高危性伴侣等 病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒等,妇产科护理学,【病因】,高危因素,妇产科护理学,移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域 鳞状上皮化生 鳞状上皮化,【正常宫颈上皮生理】,妇产科护理学,【病理

33、】,病变部位:宫颈移行带区 以鳞癌为主 3个阶段,宫颈不典 型增生,宫颈 浸润癌,原位癌,妇产科护理学,宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasia, CIN） 级：轻度不典型增生 级：中度不典型增生 级：重度不典型增生+原位癌,【病理】,妇产科护理学,宫颈浸润癌 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：隐藏在宫颈管内,【病理】,妇产科护理学,直接蔓延：最常见 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生,【转移途径】,妇产科护理学,【临床表现】,接触性出血,妇产科护理学,早期：不典型 晚期：阴道流血、排液，米汤

34、样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。,【临床表现】,外生型宫颈癌,晚期宫颈癌,妇产科护理学,根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：适于IaIIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术和放射综合治疗 化学治疗：晚期或复发转移者,【处理原则】,妇产科护理学,【护理评估】,1病史 注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗 2身心状况 早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 经历恶性肿瘤病人心理反应阶段,妇产科护理学,3诊断检查 宫颈刮片细胞学检查 巴氏分级：,【护理评估】,早期筛查主要方法,I级正常,II级炎症,III级可疑癌,IV级高度可疑癌,V级癌细胞阳性,在移行带区刮片,

35、妇产科护理学,碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 阴道镜检查 宫颈活体组织检查：可确诊,【护理评估】,在鳞-柱状细胞交接处3、6、9、12点处活检,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,疼痛：与广泛性子宫切除术后创伤有关 身体意象紊乱：与子宫切除术后影响性生活有关,妇产科护理学,【预期目标】,病人能够掌握缓解疼痛的技巧。 病人能够适应术后生活方式。,妇产科护理学,1一般护理 鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识,【护理措施】,每l2年普查1次，30岁妇女门诊常规接受宫颈刮片检查,妇产科护理学,【护理措施】,妇产科护理学,3以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3

36、天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者的处理,【护理措施】,妇产科护理学,4协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后4872小时去除引流管 术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理,【护理措施】,妇产科护理学,【护理措施】,5做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导,妇产科护理学,【结果评价】,病人不因疼痛影响睡眠。 病人主诉自己可以采取的保持自我形象的方法。,妇产科护理学,第三节 子

37、宫肌瘤 (myoma of uterus ),妇产科护理学,女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：3050岁,【概述】,妇产科护理学,确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素,【病因】,妇产科护理学,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌瘤生 长部位分,妇产科护理学,【分类】,按肌瘤与子宫 肌层的关系分,浆膜下肌瘤,黏膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,妇产科护理学,巨检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、螺旋状 镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织 变性 玻璃样变，囊性变，红色变， 肉瘤变，钙化,【病理】,妇产科护理学,【临床表现】,月经改变 贫血 (经量过多

38、/经期延长/周期缩短) 多见于黏膜下肌瘤,肌壁间大肌瘤,腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤,妇产科护理学,压迫症状 白带增多 腹痛，腰酸，下腹坠胀 不孕/流产,【临床表现】,妇产科护理学,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。,【处理原则】,妇产科护理学,1保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 36个月复查 药物治疗:肌瘤妊2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月300mg 拮抗雌激素药物：三苯氧胺 促性腺激素释放激素激动剂,【处理原则】,妇产科护理学,2手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变 子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守

39、治疗效果不佳,【处理原则】,妇产科护理学,1病史 月经史，生育史，治疗经过 2身心状况 与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关 3诊断检查 妇科检查，B超等,【护理评估】,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏子宫肌瘤相关知识 个人应对无效：与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关,妇产科护理学,【预期目标】,病人能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因 病人能确认可利用的资源及支持系统,妇产科护理学,【护理措施】,1提供信息，增强信心 2观察病情，认真护理 出血多者-观察生命体征,止血、补液、抗感染 有压迫症状者-导尿，软化大便 手术治疗者-腹部/阴道手术护理 肿瘤脱出者-保持清洁，防止感染

40、 合并妊娠者-保守治疗/剖宫产,妇产科护理学,3出院指导 明确随访时间，地点，目的 用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对 性生活，日常活动指导,【护理措施】,妇产科护理学,【结果评价】,病人积极配合治疗 病人能列举可利用的资源及支持系统,妇产科护理学,第四节 子宫内膜癌 (carcinoma of endometrium),妇产科护理学,【概述】,女性生殖器常见三大恶性肿瘤之一 多见于老年妇女 生长缓慢，转移较晚 发病率有上升趋势,妇产科护理学,1长期持续的雌激素刺激 2常与肥胖、高血压、糖尿病伴随 3其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等,【病因】,妇产科护理学,巨检 弥漫型

41、局限型,镜检 腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌,【病理】,妇产科护理学,0期：原位癌 期：局限于宫体 a：宫腔长度8cm b：宫腔长度8cm 期：累及宫颈 期：扩至子宫外，未超真骨盆 期：超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠,【临床分期】,妇产科护理学,直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移：主要途径 血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处,【转移途径】,妇产科护理学,【临床表现】,阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期,绝经后阴道出血,妇产科护理学,手术为主，辅以激素、放疗或化疗 1手术：首选 子宫+双附件，双侧淋巴结清扫 2保守治疗

42、 放射治疗 化学治疗 激素治疗：孕激素/抗雌激素,【处理原则】,妇产科护理学,1病史：高危因素，诊疗经过 2身心状况 3诊断检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫： 环刮宫颈管探宫腔搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等,【护理评估】,可确诊,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识 睡眠型态紊乱：与环境改变有关,妇产科护理学,【预期目标】,手术前病人能示范术后锻炼等方面的知识 病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施,妇产科护理学,【护理措施】,1.健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警

43、惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑,妇产科护理学,2.协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长-耐心配合 三苯氧胺治疗者：副反应类更年期综合征,【护理措施】,妇产科护理学,3. 出院指导 定期随访：术后2年内，每36个月1次；术后35年内，每6个月到1年1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导,【护理措施】,妇产科护理学,【结果评价】,病人主动参与治疗过程。 病人睡眠时间充足，醒后无困倦感。,妇产科护理学,第五节 卵巢肿瘤 (ovarian tumor),妇产科护理学,妇产科常见的恶性肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态

44、不同 死亡率高 发病呈上升趋势,【概述】,妇产科护理学,持续排卵学说 家族遗传因素 其他:高胆固醇饮食、内分泌因素等,【病因】,妇产科护理学,1上皮性肿瘤 2生殖细胞肿瘤 3性索间质肿瘤 4转移瘤 5瘤样病变非赘生性肿瘤,【常见的卵巢肿瘤及病理】,妇产科护理学,浆液性囊腺瘤:良性.单侧,大小不等,单房或多房 浆液性囊腺癌:恶性,双侧,半实性,预后差 黏液性囊腺瘤:良性,单侧多房性, 胶冻样囊液-腹膜黏液瘤 黏液性囊腺癌:恶性,单侧,多实性,预后较差,卵巢上皮性肿瘤,妇产科护理学,成熟畸胎瘤: 良性,单侧,单房, 腔内有油脂、毛发，可恶变，又叫皮样囊肿 未成熟畸胎瘤:恶性,单侧实性，多发生于青少

45、年 无性细胞瘤:恶性,放疗效果好,5年存活率高 内胚窦瘤:高度恶性,早期转移,AFP检查,卵巢生殖细胞肿瘤,妇产科护理学,颗粒细胞瘤:低度恶性,功能性肿瘤.分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性，分泌雌激素 纤维瘤:良性.少数患者出现Meigs综合征(胸水/腹水) 支持细胞-间质细胞瘤:良性.出现男性化 卵巢转移性肿瘤： Krukenberg tumor,卵巢性索间质肿瘤,妇产科护理学,卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）,卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位,妇产科护理学,【转移途径】,直接蔓延 腹腔种植 淋巴转移 血行转移,妇产科护理学,【临床表现】,与肿瘤的大小、位置、转

46、移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。 包块及压迫症状 腹胀，腹水 恶病质,妇产科护理学,【常见并发症】,蒂扭转：妇科常见急腹症 破裂：外伤性/自发性 感染,妇产科护理学,【处理原则】,首选手术治疗，辅以化疗或放疗 随访观察：瘤样病变，直径5cm 手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质,病变范围,患者情况 辅以放疗、化疗,妇产科护理学,【护理评估】,1病史 高危因素 2身心状况 体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征 3诊断检查 妇科检查/B超/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定,妇产科护理学,【可能的护理诊断】,身体意象紊乱:与卵巢切除影响第二性征有关 焦虑

47、：与发现盆腔包块有关,妇产科护理学,【预期目标】,病人能够采取有效措施保持自我形象 病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法,妇产科护理学,【护理措施】,1心理支持 协助病人应对压力 2协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压 做好术前准备和术后护理,妇产科护理学,【护理措施】,3做好随访 定期复查 坚持完成治疗计划 4加强预防 饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食 高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次,妇产科护理学,【结果评价】,病人能够采取有效措施保持自我形象 病人在住院期间能主动与同室成员或护士交流,

48、 减轻焦虑情绪,第十七章 外阴、阴道手术 病人的护理,妇产科护理学,第一节 外阴、阴道手术 病人的一般护理,妇产科护理学,【概述】,外阴手术：女性外生殖器部位的手术 阴道手术：阴道局部 / 途经阴道的手术,血管神经丰富 与尿道、肛门相邻,暴露隐私部位,出血,疼痛,感染,心理问题,妇产科护理学,【手术前准备】,1.心理支持 提供时间和场所，主动解释，耐心倾听 帮助其积极应对 作好配偶工作,妇产科护理学,【手术前准备】,2.健康教育 疾病及手术相关知识 术前练习床上排便 术后体位及床上锻炼,妇产科护理学,3. 皮肤准备 范围： 耻骨联合上10cm- 会阴部、肛门、腹股沟及大腿内侧上1/3,【手术前准备】,妇产科护理学,4. 肠道准备 术前3天：无渣半流饮食/抗生素/肥皂水洗肠 术前1天：清洁灌肠,【手术前准备】,妇产科护理学,5. 阴道准备 阴道冲洗/坐浴 常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2 碘伏，1:1000新洁尔灭 术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记,【手术前准备】,妇产科护理学,6. 特殊用物准备 根据手术需要准备软垫、支托 、绷带、阴道模型等,【手术前准备】,妇产科护理学,1.体位 根据手术采取不同体位 外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝 盆底修补术后