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1、,为了幸福的你我他,规范开展婚检、孕检,女性生殖器官疾病与婚育医学意见,婚前检查,第一 有利于双方和下一代的健康,第二 有利于优生，提高人口素质,第三 有利于主动有效地掌握 受孕的时机和避孕方法,婚前检查的内容,了解双方个人史， 询问可能影响生育功能的 工作和居住环境、烟酒嗜好等。,了解双方现在和过去的病史， 如有无性病、精神病、 传染病、遗传病等,再婚者，应询问以往婚育史。,双方家族史， 重点询问与遗传有关的病史。,女方月经史和男方性功能,了解双方是否有血缘关系， 双方出示单位“婚姻状况证明”。,婚检内容,生殖系统检查,女性 注意有无处女膜闭锁、 阴道缺如或闭锁、 子宫缺如或发育不良、 子宫
2、肌瘤、子宫内膜异位症等； 男性 注意有无包茎、 阴茎硬结、阴茎短小、尿道下裂、 隐睾、睾丸过小、 精索静脉曲张和鞘膜积液等。,婚前检查的内容,内科检查,血常规、尿常规、胸透、 肝功能和血型， 阴道分泌物找滴虫、霉菌， 必要时作淋菌涂片检查； 男性精液常规化验。,实验室检查,全身体格检查,女方常见的生殖器畸形,如内生殖器发育正常，初潮后经血不能外流，将积存于阴道内，随后积存于子宫、输卵管内而反流入腹腔，引起逐渐加重的周期性下腹痛，下腹正中出现逐渐增大之包块，常伴尿潴留。 检查时可见处女膜膨隆，透露紫蓝色。,处女膜闭锁 处女膜无孔,女方常见的生殖器畸形,阴道闭锁症状与处女膜闭锁相似。 检查时，处女
3、膜虽有孔，阴道不通，在闭锁以上部位可扪及积血形成的包块，需行阴道成形术。 无阴道如合并无子宫或痕迹子宫，青春期后无月经，婚后不能性交，可在婚前进行人造阴道术。 如子宫发育正常，卵巢功能良好，则因子宫积血出现周期性下腹痛，应在初潮年龄时进行手术。,阴道闭锁,女方常见的生殖器畸形,阴道横隔或纵隔大多位于阴道上段完全性横隔少见。多数在横隔中央或一侧有小孔，经血可从小孔排出。 位置较高的横隔不影响性交，位置较低者有碍。 若能受孕，分娩时，胎儿下降受阻。 横隔厚，需行剖宫产术。横隔薄，可在分娩过程中切开。 纵隔也有完全性和不完全性两种，两者都不影响经血排出、性交及受孕。 完全纵隔常合并双宫颈、双子宫。,
4、阴道横隔或纵隔,女方常见的生殖器畸形,子宫畸形是女性生殖系统畸形中最常见的。 常见的子宫畸形有鞍状子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫、纵隔子宫、双子宫等。,子宫畸形,常见的子宫畸形,女方常见的生殖器畸形,(1)鞍状子宫：为子宫底部二侧稍隆起，中间轻下陷的轻度子宫畸形，因此对妊娠无不良影响。一般可听其自然，不需特殊处理。 (2)双角子宫：外形呈双角形，流产、早产的发生率高，并易出现胎位不正，胎儿多呈斜、横位或臀位。另外，妊娠在一侧角上，子宫重量不平衡可发生扭转。妊娠晚期有时在妊娠侧子宫发生破裂，但极罕见。,子宫畸形,女方常见的生殖器畸形,(3)单角子宫和残角子宫：单角子宫对胎儿血供可能不足，易降
5、低胎儿存活率，发生胎儿宫内发育迟缓及胎位不正。 残角子宫虽然与发育正常侧子宫无通道相连，但精子也可经正常侧宫腔和输卵管进入腹腔，并与从任何一侧卵巢中排出的卵子相结合成孕卵，然后经残角子宫侧输卵管进入残角子宫腔，形成残角子宫妊娠，绝大多数均在妊娠期发生子宫破裂，因为破裂时间较晚(妊45月)，可发生大量内出血，甚为危险。,子宫畸形,女方常见的生殖器畸形,(4)纵隔子宫：困宫腔容积较小，如孕卵着床在纵隔上，血流不足，可致早期流产、习惯性流产、早产等。 (5)双子宫：孕妇在妊娠早期可因未孕侧子宫蜕膜脱落而出现阴道流血，易误诊为流产。,子宫畸形,婚前检查前还有以下事项要注意,（1）女性避开月经期做妇检。
6、 （2）肝功要求空腹抽血。 （3）检查的前几天一定要休息好，不能睡得太晚，不要劳累，更不要饮酒，因为这些情况都有可能影响肝功化验结果。,孕前检查,如何预约一个聪明健康的宝宝,奥地利医生将孕妇的情绪对胎儿的影响做了深入研究。他们把100多名孕妇分成4类： 理想的母亲：孕期安稳，分娩顺利，婴儿健壮。 矛盾的母亲：既爱孩子又不想要孩子。婴儿大多行为异常，肠胃功能方面有毛病。 灾难的母亲：对生育持消极态度，早产率很高，婴儿瘦小体弱，情绪不稳定。 冷酷的母亲：因各种原因不愿要孩子，但无奈孩子又来到这个世界，这样生下的孩子大多反应冷淡，精神抑郁，个性孤僻。,如何预约一个聪明健康的宝宝,如何才能做一位理想的
7、母亲? 计划受孕就成了重中之重 因为有了受孕计划，准妈妈才会打心底里接受未来的宝宝，喜欢未来的宝宝；才不会怨天尤人，甚至仇视丈夫或未来的宝宝；才会有和谐的孕前心理。,孕前保健,生殖健康,孕前保健,孕前检查：,孕前准备：,主动创造良好的卵子、精子和胚胎发育环境。,通过遗传、基本全科和专业生殖相关检查，结合生育史确定是否适宜怀孕。,围孕、围产与产后：现状,围产医学已经得到良好发展和关注,对围孕和产后重视不够！,产时,孕期,院内,孕前,院外,6个月,6个月,一周,孕前检查孕前准备产后康复婴儿发育,优生优育之关键,孕前保健需求的特点,主动保健：515% 2005年后迅速增加，个人愿望高 个人反应：缺乏
8、专业服务的机构 对孕前准备的要求大于孕前检查,社会需求：,国家未来需求(妇社司)：,100% 筛查 + 未确定因素检查 + 100% 准备,孕前保健的目的,遗传疾病和出生缺陷的一级预防 基因表达和代谢疾病一二级预防 减少妊娠并发症及产后不良结果 加强夫妇生理、心理和环境准备,为了产后,胎源学说 保健内容,孕前保健,孕前检查,孕前准备,家族史调查遗传检查 基本的全科健康体检 专业的生殖健康检查 针对性综合分析指导,体质与机体功能检查 体成分与代谢率检查 饮食与营养状况调查 环境与生活习惯调查 个体化综合分析指导,决定,孕前保健涉及到的科室,妇科检查,男科检查,饮食指导,门诊,遗传免疫,X光钼靶,
9、病理病毒,B 超心电,脂肪-肌肉分布日代谢率测量,物理治疗,宣教训练,门诊手术,辅助检查科室,治疗康复指导,孕前检查门诊,孕前准备门诊,全科体检,实验室检,肌体功能检测心肺功能检测,体内营养指标体内有害物质,可疑环境检测中医体质检查,门诊,辅助检查,康复治疗,宣教,训练,问诊 填表 开单,检查 初诊,2,1,6,5,3,4,诊治流程 与普通门诊一样,重点：孕前保健中心,完整孕前保健中心,新建科室,孕前检查,婚检系统,孕前准备,医疗机构,转诊网络,TORCH感染,内容 包括风疹、弓形虫、巨细胞、疱疹病毒四项及其他,孕前检查的内容,目的 60-70的女性都会感染上风疹病毒， 一旦感染，特别是妊娠头
10、三个月，会引起流产和胎儿畸形。,方法：静脉抽血检查时间：孕前三个月 对象：所有育龄拟妊娠女性,生殖系统,内容 通过白带常规筛查滴虫、霉菌、 支原体衣原体感染、 阴道炎症，以及淋病、 梅毒等性传播性疾病。,孕前检查的内容,目的 是否有妇科疾病，如患有性传播疾病， 最好先彻底治疗，然后再怀孕， 否则会引起流产、早产等危险。,方法：普通的阴道分泌物检查。 对象：所有育龄拟妊娠女性 时间：孕前任何时间,女性生殖道解剖及生理特点形成 自然的防御功能,1. 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口； 2 .盆底肌的作用使阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。 3 .阴道自净作用：生理情况下，卵巢分
11、泌的雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境的病原体受到抑制，称为阴道自净作用。,女性生殖道解剖及生理特点形成 自然的防御功能,4.宫颈内口紧闭，宫颈分泌的黏液形成黏液栓，防止病原体的侵入。 5.育龄妇女子宫内膜的周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。 6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。,阴道原籍菌(乳酸杆菌) 数量:8x107 cfu/ ml,5 %,95%,由六种不同种类的细菌以及念珠菌、 支原体等组成,正常育龄妇女阴道内有200种微生物,
12、这些微生物在阴道内形成生态平衡,阴道菌群（阴道的微生态系统）,阴道微生态的概念,阴道粘膜上皮细胞,纵切面示意图,（过路菌）,乳杆菌（原籍菌）,（条件致病菌）,是由不同种属 的宿主传来的,原籍菌群是指其自身宿主个体 对其无免疫反应或低免疫反应， 是宿主个体固有的菌群,是由同种属不同宿主 个体传来的,维持酸性环境,形成保护性菌膜,抑制微生物增殖,乳酸杆菌,正常阴道菌群作用,阴道微生态 平衡的核心：,维持乳酸菌特别是H2O2LB在阴道菌群中的优势地位！,在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜， 防止入侵微生物在阴道粘膜上定植,乳酸杆菌产生的乳酸使阴 道分泌物维持酸性环境；,乳酸杆菌产生的H2O2 可抑制C
13、A、细菌等条 件致病菌的增殖。 抑制HIV、HPV、支原体、衣原体的增殖。,正常妇女阴道内可分离出16种左右的乳酸杆菌，能产生过氧化氢（H2O2）的乳酸杆菌有： 嗜酸乳酸杆菌 (Locotobacilli acidophilus) 弯曲乳酸杆菌 (L. crispatus) 发酵乳酸杆菌 (L. formeutum) 德氏乳酸杆菌 (L. debrueckii) 詹森乳酸杆菌 (L. jensenii）等,乳酸杆菌的作用,维持阴道酸性环境： 粘附：乳酸杆菌是阴道内占优势的菌群，数量巨大，它在阴道上皮上黏附，形成空间上的占位，维持阴道上皮的定植抗力， 妨碍并阻止了致病微生物的入侵. 有些乳酸杆菌
14、能产生过氧化氢(H2O2)， 健康女性阴道内能产生H2O2的乳酸杆菌绝大部分是兼性厌氧菌 从细菌性阴道病患者的阴道中培养出能产生H2O2的兼性厌氧菌明显减少 直接特抗作用： 除能产生H2O2外，乳酸杆菌还能产生乳酸菌素及其他抗菌物质，以抑制和杀灭其他致病菌. 营养竞争 大量定居于阴道中的乳酸杆菌在阴道内处于营养竞争的优势状态，不利于其他微生物的生长.,乳杆菌 数量减少， 生化指标改变， 阴道微生 态破坏,阴道菌 群失调,各类 阴道炎,加重 阴道菌 群失调,各种 诱因,各类阴道炎的共性： -阴道微生态破坏！,组织损伤/炎症,病原菌释放毒素/宿主反应,病原菌增殖、微生态破坏,孕前检查的内容,滴虫性
15、阴道炎 （Trichomonal vaginitis ） 病因 阴道毛滴虫引起 1 .适宜环境 2540，PH 5.2-6.6，潮湿。 2. 致病特点 月经前后PH值变化时发作， 阴道毛滴虫消耗吞噬糖原，阻碍乳酸 生成。,阴道炎,传播途径,1. 性交直接传播 2 .公共浴盆、浴巾、游泳池、坐便等间 接传播 3 .医源性传播：通过污染的器械、敷料,临床表现及体征 Symptoms and signs,1.外阴瘙痒，性交痛 2.阴道分泌物增多 白带 特点-稀薄、黄绿色,泡沫状白带 3.不孕 4.如有尿道口感染-尿痛、尿频、血尿,体征,1.异常分泌物 2.阴道黏膜充血，点状出血,诊断,悬滴法: 阴道
16、分泌物中找到滴虫即可确诊 阳性率达80%-90%。,治疗(Treatment ),1.全身用药：甲硝唑 0.4 BID/ TID PO *7D， 性伴侣同时服药 2.局部用药：甲硝唑 0.2 外用 QN*10D。 治愈标准 3次月经后白带常规滴虫阴性。 治疗注意 ： 下次月经后巩固一疗程（治疗后查滴虫阴性）。 消毒内衣裤以免重复感染。 男方检查。 同房时带避孕套。,念珠菌(假丝菌性)性阴道炎 Vaginal Candidiasis,病因 80%-90%为白色念珠菌 PH 4.0-4.7 , 通常4.5。 易感人群：孕妇，糖尿病患者，接受大量雌激素治疗、长期应用抗生素、免疫缺陷等。 传染方式 （
17、1）阴道、口腔、肠道可互相自身传染。 （2）性交感染衣物。 (3) 公共场所的感染。,临床表现及体征Symptoms and signs,外阴瘙痒，灼痛-坐卧不宁，异常痛苦 阴道分泌物增多， 特点-白色稠厚呈凝乳状或豆渣样白带。 体征：阴道壁有白色膜状物，擦除后见到浅表溃疡。,诊断(Diagnosis),典型的病例不难诊断 分泌物找到白色念珠菌孢子和假菌丝，即可确诊。 顽固病例查尿糖及血糖。,治疗(Treatment）,1.消除诱因 2 .局部用药： 克霉唑栓 0.15/0.25 QN 7d 制霉菌素10万u/50万u QN*7d 达克宁栓 QN7d 1%龙胆紫 每周34次，2周。 3 .全身
18、用药：氟康唑 150MG 顿服 ； 4. 复发病例治疗： 氟康唑150MG QD PO *36M。,宫颈炎症 Cervicitis,宫颈炎是妇科最常见的疾病，分为： 急性宫颈炎 慢性宫颈炎,急性宫颈炎 Acute cervicitis,病因及病原体 见于感染性流产，产褥期感染及宫颈损伤或阴道异物并发感染等。 常见的病原体为淋病奈氏菌，沙眼衣原体。,Symptoms症状,1.阴道分泌物增多 2.腰酸，下腹部坠痛 3.下泌尿道症状。,体征Signs,宫颈充血,水肿 大量脓性分泌物 宫颈触痛 .,诊断 DIAGNOSIS,1.根据临床表现及体征 2.宫颈涂片中性多核细胞大于10个 诊断的关键是：明确
19、病原体 分泌物涂片找淋球菌 分泌物培养 PCR技术,治疗,治疗针对病原体： 淋病奈氏菌性阴道炎-选用头孢类抗菌素 衣原体性阴道炎-四环素，红霉素类 治疗原则： 淋病奈氏菌性阴道炎，同时用抗沙眼衣原体感染的药物 衣原体性阴道炎，则可仅选用治疗沙眼衣原体的药物。,沙眼衣原体感染,感染形式,临床表现,对母儿影响,治疗,Back,发病机制,诊断,临床表现,1、潜伏期：7-12日。 2、多为男性先感染，经性交 传给女方。 3、临床表现。,Back,发病机制,CT 引起免疫功能紊乱 CT 引起子宫內膜细胞或滋养 层细胞病变，使胎儿缺乏营养,Back,宫颈管炎 阴道炎 子宫内膜炎 输卵管炎 盆腔炎 尿道炎
20、孕妇有沙眼或重度宫颈糜烂时，应检测宫颈衣原体,表现,Back,对孕妇及胎婴儿的影响,1、孕妇：早期感染，易流产。 活动性感染：胎膜早破。 2、胎儿 3、新生儿,Back,Back,直接免疫荧光法 PCR ELISA 补体结合法,诊断,治疗,孕妇宫颈检出衣原体： 红霉素：0.5g q6h7天或0.25g q6h14天 阿奇霉素：1g，单剂量口服 新生儿衣原体结膜炎：1%硝酸银滴眼。 新生儿衣原体肺炎：红霉素50mg/kg 分4次口服 14天,Back,巨细胞病毒感染,传播途径,对孕妇及围产儿的影响,诊断,处理,Back,传播途径,1、性接触 2、母婴垂直传播 3、生后感染,Back,对孕妇及围产
21、儿的影响,1、孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染多为隐性感染， 少数人有相应的临床表现 2、 胎儿、新生儿 巨细胞病毒先天感染的发病率为0.4%-2.4%. 流产、死胎、死产，新生儿死亡、新生儿 畸形、低智、听力丧失。,Back,诊断,1、血清巨细胞病毒IgG、IgM 2、宫颈脱落细胞或尿液涂片Giemsa染色 3、DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA 4、PCR技术扩增巨细胞病毒DNA 5、先天性巨细胞病毒感染的诊断 宫内感染（1）出生时查新生儿尿液或脑脊液的巨细胞包涵体 （2）脐带血或新生儿血中检出巨细胞病毒IgM 产道感染（1）生后2周查新生儿尿中巨细胞包涵体 （2）新生儿胃洗出液、脑脊液
22、沉渣作涂片染色后光 镜下查到巨大细胞内含典型嗜酸性核内包涵体,Back,处理,1、孕期（早、中、晚） 2、抗病毒药 3、产褥期,Back,单纯疱疹病毒感染,感染形式,临床表现,诊断,治疗,分娩方式,Back,感染形式,HSV-1感染 HSV-2感染 原发性感染 复发性感染,Back,临床表现,1、原发性女性生殖道疱疹感染 2、HSV-1和HSV-2感染 3、孕妇与HSV感染 3、对胎儿及新生儿的影响,Back,诊断,1、病毒培养 2、HSV抗原测定 3、组织细胞学检查 4、PCR 5、血清学检查 6、孕妇阴道宫颈分泌物检查,Back,治疗,Back,1、阿昔洛韦（Acyclovir）无环乌苷类
23、似物。 2、凡昔洛韦（famciclovir）用于反复生殖器疱疹感染的治疗。 3、威勒昔洛韦（valaciclovir）用于反复生殖器疱疹感染的治 疗， 在胃肠道能够很好的吸收。 4、-干扰素栓剂阴道局部应用可有效提高免疫功能，以增强局 部和全身抗病毒能力。1粒 ，隔日，6-10天一疗程。 5、病毒唑 肌注、bid。 6、其它,细菌性阴道病,病因,临床表现,诊断标准,对母儿的影响,治疗,Back,病因,Back,阴道乳酸杆菌与厌氧菌比例失调,临床表现,Back,白带增多有鱼腥味,诊断标准,1、阴道PH4.5 2、稀薄均质性阴道分泌物 3、氨实验（+） 4、线索细胞（+） 5、乳酸杆菌缺乏,Ba
24、ck,对母儿的影响,1、胎膜早破与早产 2、宫内感染 3、产褥感染 4、新生儿感染,Back,治疗,1、氯洁霉素 2、灭滴灵 3、红霉素 4、克林霉素 5、随访,Back,支原体感染,解脲支原体（UU）,UU与宫内感染,UU与妊娠结局,诊断,Back,UU与新生儿,治疗,UU与宫内感染,UU可经孕妇的生殖道感染胎盘及脐血致胎儿宫内感染,Back,UU与妊娠结局,习惯性流产 IUGR 早产 胎膜早破 胎死宫内 产褥感染,Back,Back,UU与新生儿,低体儿 新生儿窒息 新生儿肺炎,诊断,培养法 分子生物学方法 PCR和DNA探针 抗原抗体检测方法 血清学检查,Back,治疗,Back,强力霉
25、素 交沙霉素 罗红霉素 夫妻双方同时治疗治愈率更高,风疹病毒感染,感染途径,对围产儿的影响,诊断,预防,治疗,Back,呼吸道感染 孕妇感染后，RUV经胎盘侵犯胎儿,感染途径,Back,RUV主要引起先天性风疹综合征 三联征：先天性白内障、心脏畸形、先天性耳聋 孕6周内感染：100%胎儿感染 26周是胎儿眼球、心脏发育时期 38周，脑、内耳、骨骼、发育时期,对围产儿的影响,Back,血清RUV IgM() 提示宫内感染 IgG() 对胎儿有保护作用,诊断,Back,国外已开始孕前3个月用疫苗。,预防,Back,干扰素 丙种球蛋白 乌环鸟苷 中药,治疗,Back,肝功能,内容 肝功能、乙肝全套，
26、丙肝、血糖、胆质酸等。,孕前检查的内容,目的 如果母亲是乙肝或丙肝患者，怀孕后会造成胎儿早产等， 肝炎病毒还可直接传播给孩子。,方法：抽血 对象：所有育龄拟妊娠女性 时间：孕前任何时间,肾功能,内容 有助于肾脏疾患的早期诊断， 10个月的孕期对母亲的肾脏系统是一个巨大的考验， 身体的代谢增加，会使肾脏的负担加重。,孕前检查的内容,方法：抽血 对象：所有育龄拟妊娠女性 时间：孕前任何时间,口腔检查,内容 如果牙齿没有其他问题，只需洁牙就可以了， 如果牙齿损坏严重，就必须拔牙。,孕前检查的内容,目的 如果孕期牙齿痛，考虑到治疗用药对胎儿的影响， 治疗很棘手，受苦的是孕妈妈和宝宝。,对象：所有育龄拟
27、妊娠女性 时间：孕前6个月,妇科内分泌,内容 包括卵泡促激素、黄体生成激素等6个项目。,孕前检查的内容,目的 月经不调及卵巢疾病的诊断。,方法：静脉抽血 对象：月经不调、不孕的女性。 时间：孕前任何时间,ABO溶血,内容 包括ABO血型和Rh血型，必要时抗体效价.,孕前检查的内容,目的 避免新生儿发生溶血症,方法：静脉抽血 对象：所有拟妊娠夫妇 时间：孕前任何时间,染色体异常,内容 检查染色体疾病及遗传性疾病,孕前检查的内容,方法：静脉抽血 对象：有遗传病家族史的育龄夫妇 时间：孕前任何时间,先天畸形是指出生时即存在的形态或结构上的异常。有单发畸形（如唇裂、多指等）和多发畸形之分。 目前已经识
28、别诊断的畸形综合征达 250 余种。能引起先天畸形发生的作用物包括化学性、物理性或生物性的物质，称为致畸因子或致畸原。,胎儿畸形是准父母最怕的事情,内膜厚度,内膜类型,内膜容积,孕妇对致畸因子的敏感性，个体之间存在着差异。,胎儿发育的不同阶段，对致畸因子的敏感性不同，,致畸因子的作用机制有所不同,致畸因子的损伤与剂量有关，通常是剂量越大，毒性越大。,是否发生畸形取决于下列一些因素,胚胎的发育和畸形的形成,胎儿在发育的不同阶段，对于致畸因子的敏感性不同，畸型胎儿的发生，特别要追溯到胚胎发育的早期阶段。 1 植入前期： 从受精到第 6 天。 通常认为有害环境因子对植入前期胚胎发挥着 “ 全或无 ”
29、 的影响，也就是说或者胚胎死亡，或者存活，存活即意味着未受损伤，不会致畸。,胚胎的发育和畸形的形成,2 植入期：从第1周末至第2周末 在 8-10 天阶段，如果受到损伤，有可能造成分裂中细胞的彼此不完全分离，因而形成联胎。 联胎可以是对称性的，也可以是不对称性的，对称性联胎也可以说是分离不完全的孪生儿，它们在不同部位仍相连在一起，例如头部、胸部或臀部。不对称性联胎是指一个孪生儿发育良好，而另一个则发育不良或仅有残迹。发育不良者常表现异常，或在体外与发育良好者相连，或者存在于发育良好的体内，而成为“胎中胎”。 一些先天性畸胎瘤，特别是骶尾部的，实际上是不对称性的联胎。,胚胎的发育和畸形的形成,3
30、 三胚层期：至第2个月末 植入期，已开始有内、外胚层的区分。 第 3 周至第 1 个月末，两胚层之间又出现中胚层，各层并开始分化形成各原始的组织器官系统。细胞分化、迁移是这一阶段的特点。 畸胎的发生多起始于胚胎这一发育阶段。 第 2 个月各原始的器官系统逐步发育成形，各种形态发生上的异常以及广泛而严重的畸形，多在这阶段致成。因此胚胎的两周至 12 周，是致畸因子损伤而造成先天畸形的关键时期。,胚胎的发育和畸形的形成,4 胚胎3个月至产前 胚胎第3个月，各系统已基本受神经系统的支配，形成并开始原始的胎儿活动，主要器官系统趋于完整。 此时，相对而言，对于致畸因子的作用有了抵抗力。各器官系统在不断完
31、善和功能适应，但已分化器官的功能成熟程度不同，因此也不能完全排除致畸因子的不良影响。 第 4 个月开始，胎儿进入迅速生长阶段，胎儿生长受阻而造成的变形，有可能在这一时期形成。,造成出生缺陷的环境因素,环境因素是指与人类生存有直接关系的周围自然状态和人为状态的总称，包括物理、化学、生物、社会经济以及人类自身行为、状况等等，是一个非常复杂的体系。 环境有害因素对人体生殖功能及妊娠造成的危害，其隐蔽性、严重性、长期性与难以恢复性都是远远超过预料的程度。,造成出生缺陷的环境因素,内膜厚度,重工业，化学工业以及汽车尾气、塑料垃圾等所带来的大气污染和水源污染,农业化肥和杀虫剂；重污染企业对水源和食物链造成
32、的污染；用过量激素、抗菌素、添加剂催化饲养的禽、畜及水产品,卵泡对FSH的敏感性增加，使多个卵泡发育，使循环雌激素水平增加。,正常FSH作用于有大量底物存在的卵巢，结果产生大量的卵巢内雌激素。,男女生殖器官、生殖细胞、孕妇对各种有害的环境污染物质尤为敏感，因此环境因素对生殖系统的影响也是特别严重,有害的环境因素可对精子、卵子或受精卵发育的不同阶段产生影响，如干扰精子的发育，减少精子的数量，造成精子畸形，活动力、质量下降。,造成出生缺陷的环境因素,造成出生缺陷的环境因素,高温对睾丸的影响： 睾丸位于阴囊，悬于体外，其温度低于体温，精子的发生和成熟就是需要比体温低的 35 。因此，工作于高温环境（
33、炼钢、浴室），某些生活习惯（喜欢长时间泡热水澡、穿紧身厚裤）以及长期高热或某些阴囊皮肤病，均可使睾丸温度升高，影响精子的正常发育和健康。,造成出生缺陷的环境因素,内膜厚度,空气中有害化学污染物如二氧化硫、一氧化碳、氮氧化合物可吸入颗粒等可以通过母体，进入胎体，干扰胎儿发育,放射线、微波都会损害性功能，使精子存活力降低、数量减少、畸形增加；损害受精卵及胎儿会造成流产、死胎、畸形儿等,重金属如从事与铅有关的如冶金、铸造、蓄电池等工作，对睾丸组织损害最为严重，造成男性不孕症。 。,母体接触过量的铅，可造成胎儿（哺乳婴儿）铅中毒，导致儿童智力低下，发育不良。,造成出生缺陷的环境因素,碘缺乏是因地理分布
34、之故，地域范围非常广泛，即使我国的东南沿海，也存在缺碘现象，长期居住在缺碘地区的人，摄入碘就不足，更容易发生缺碘，可引起孕妇早产、流产或死胎； 胎儿期可引起大脑发育障碍、智力低下、听觉器官发育不良、聋哑、甲状腺功能低下、先天性畸形； 婴儿期可使大脑发育障碍继续延续，体格发育落后、甲状腺肿、甲状腺功能低下、克汀病，死亡率高； 青少年缺碘则表现为智力低下、发育不良； 成人缺碘就会出现甲状腺功能低下，表现为学习、工作、创造能力下降，生殖功能障碍等。,造成出生缺陷的环境因素,内膜厚度,家庭的杀虫剂、洗涤剂、化妆品，家居装潢中的甲醛等有害成分，都能影响人体的健康和影响胎儿的发育。,抗肿瘤药、抗炎药等化学
35、药物以及雷公藤、等多种中药材及其中成药，都有明显的致畸作用与阻碍胎儿的正常发育。,酗酒、吸烟、吸毒等不良生活习惯、慢性疾病、营养不良、过度疲劳有影响胎儿发育的可能。,家庭房间里养猫、狗、禽鸟或盆花，也都有影响胎儿发育的可能。,医院在普及孕前检查的重要作用,孕前准备相关设备,微量元素分析,提内有害物质分析,肌肉-脂肪检测肌体功能检测日代谢率分析,表格与 DSS,门诊,诊断分析指导质量控制,严格的诊治指导规范 病历表格和流程控制 人员技能和素质培训 严格的审核评估标准 详细的保健指导报告,教育的方式,外部教育,报纸外评 电视科普 业务车辆 公益讲座 信息网络 学术文章,内部教育,手册 电视片 版画
36、 小型讲座 义诊 橱窗,言行教育,岗位用语 职业形象 行为规范 患者之间 个人环境 专业气氛,医疗相关版画：不能含糊的脸面,重视新型设备 检验新指标,蛋白质过量导致的体内有害物质水平,乳汁成分的完整检验奶粉质量的定量检验,靛甙分析,乳汁分析,妇科检查 - 专业与人性化结合,公共空间 减少等待烦恼,环境改变患者感受,画墙,职业形象与素质,严谨的态度 慈祥的面容 健康的体魄 健康的心理 端庄的仪表 职业的言行,面对患者的姿态 不是语言可以表达的,门诊,检查,查房,特别关注医患交流,心灵,语言,大脑,对象,心灵的边界,感知的中心,思维的中心,大脑与心灵的结合！,法律保险知识 + 医学知识 + 职业规范 理念 + 同情 + 良好愿望,人口与计划生育服务站的发展目标,完整的计划生育咨询和服务 完整的孕前和孕期咨询与保健,完整的产后康复辅导 婴幼儿哺乳与饮食质量监测与促进,婴幼儿早期发展监测、训练与辅导,妇女一生保健与健康管理,人口素质,发展路线：质量 与 整合,发展 精英团队建造 人口质量快车,整体建设、整体宣传、整体对外、统一规范,平凡的个体 非凡的网络,谢谢,