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1、糖尿病患者的血脂管理,王显 田新利 北 京 军 区 总 医 院 心 内 科,糖尿病并发心血管疾病的比例,高达 80% II型糖尿病患者并发心血管疾病 并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病,摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.,80%,2001 年发表的ATP III,将糖尿病视为CHD 等危症 糖尿病=冠心病,Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.,每10,000 人/年的心血管死亡率,糖尿病 非糖尿病,总胆固醇 (mmol/L),0,20,40,6
2、0,80,100,120,140,4.7,4.7-5.1,5.2-5.7,5.8-6.2,6.3-6.7,6.8-7.2,7.3,160,糖尿病患者的心血管死亡率显著高于非糖尿病患者,小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性,糖尿病,LDL -c颗粒,LDL-C 水平正常, 但是:,LDL-C 水平正常,非糖尿病,LDL -c颗粒,LDL 颗粒数目 apoB 浓度,低,冠心病危险,高,小而密的LDL结合更多的 apoB,Adapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et
3、al JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.,apoB LDL-C,Blood sugar （降血糖）,Lipids Hypertension （降血脂）,治疗方案,CCEP建议糖尿病患者的血脂择药原则,原则： - 以TC单纯升高为主：首选他汀类药 - TC和TG混合紊乱时：若TG500mg/dL，首选贝特类 或烟酸(缓释烟酸)类药先降低TG；若TG500mg/dL，将 LDL-C达标作为首要目标，HDL-C作为次要目标,首选他汀类。,可比剂量的舒降之与阿托伐他汀,摘自Crouse J
4、R et al 2,LDL-C,TG,可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与 TG幅度基本一致，但其对于糖尿病患者的益处 也一致呢？ 我们通过实验数据来讨论,糖尿病患者降脂治疗的临床试验,10,305,20,560,2,532,5,963,16 (NS),阿托伐他汀 10,ASCOT,33 (p=.0003),辛伐他汀 40,HPS ,2,410,1,905, 4 (NS),阿托伐他汀 10,ASPEN,研究总例数,2,838,2,838,糖尿病例数,*,与安慰剂相比，事件发生率的变化 %,降脂药物, mg/d,试验,37 (p=.001),阿托伐他汀 10,CARDS , 1或2型糖尿病
5、,4S Reanalysis,202 483,4,444 4,444,辛伐他汀 2040 辛伐他汀 2040, 55 (p=.002) 42 (p=.001),4D,1,255,1,255,阿托伐他汀 20, 8 (NS),可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL-C与 TG幅度基本一致，但为何二者对糖尿病患者的 疗效不同呢？,HDL-C方面,冠心病危险增加的百分比(%) LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L 15 收缩压 10 mmHg 14 HbA1c 水平 1% 11 吸烟也是冠心病的主要危险因素,Adapted from Turner RC et al BM
6、J 1998;316:823-828.,在 UKPDS 中 糖尿病患者的冠心病危险预测因子,升高HDL胆固醇 (%),剂量 (mg)，时间,两种他汀对HDL疗效,辛伐他汀,Jones P et al Am J Cardiol 1998; 81:582-587 * CURVES Study is sponsored by Parke Davis, the manufacturer of atorvastatin,CURVES 研究*,阿托伐他汀,Christie M. Ballantyne.et al. Am Heart J 146(5):862-869,5.7+/-0.9% P0.001,Apo-1改变的%,4.9,-0.9,两种他汀对Apo-1的疗效,CHESS研究*,强效降低LDL-C，同时升高HDL-C,糖尿病患者应如何选择他汀,血 脂,血 糖,两 手 抓,对于糖尿病患者,HDL-C,LDL-C,两 手 抓,对于糖尿病患者的血脂,谢谢,