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1、老年退行性瓣膜病的 治疗策略,大连医科大附属一院心内科 旅朝霞,概 述,老年退行性心脏瓣膜病（degenerative calcific valvular disease in the elderly） 老年钙化性心脏瓣膜病 老年心脏钙化综合征 发病约占老年瓣膜病的25 老年非风湿性瓣膜病中占80 根据对21世纪心脏病学走向的预测：老年退行性瓣膜病还会继续增多,瓣膜胶原的破坏,长期磨损和撕裂,机械压力,瓣膜承受压力 和高速的血流冲击,瓣叶纤维化和钙化,慢性炎症,肺炎衣原体检 出率为83%，,宿主对感染的反应,钙磷代谢异常,瓣叶上磷酸氢钙 形式沉积的钙随 钙化的严重程度 而增高。,非胶原蛋白 调
2、节异常,骨桥蛋白,介导细胞的 迁移和黏附,发病机制（四种学说）,临床特点, 起病隐匿，发展过程缓慢 病情轻重差距极大 最多见AS（男性多）、MR（女性多） 症状为劳累性呼吸困难，心衰，AS的特点 累及传导系统致心律失常及传导功能障碍 AS的SM听诊常在L3肋间、心尖部 AS出现舒张期杂音瓣钙化程度较重,预 后,一旦出现症状病情发展较快，预后差。 生存率曲线显示 出现心衰症状至死亡约为2年 出现晕厥至死亡约为3年 出现心绞痛至死亡则为5年 MR一旦出现症状，内科治疗5年存活率为80；10年为60。 若合并MS，5年存活率为67；10年为30。,内科治疗,无症状者无需治疗，定期复查（轻者2年；中重
3、者612月） 心绞痛：硝酸酯类及钙拮抗剂，尽快手术治疗 关闭不全：强调ACEI及受体阻滞剂 心衰：按心衰指南处理，尽量避免使用强烈的利尿 剂与血管扩张剂 房颤：控制室率，防止血栓栓塞 并存高血压病、CHD、DM及高脂血症: 应予以相 应治疗 预防感染性心内膜炎,经皮球囊扩张术,严重瓣膜狭窄需紧急进行非心脏手术者 严重AS伴明显心功能不全，为瓣膜置 换创造条件者 二尖瓣尚柔软的患者 外科手术风险极大的患者,适应证,介入性治疗,经皮瓣膜成形术,Mitra Clip装置,经皮瓣膜环缩术,MONARC装置,经皮瓣膜置入术,Ederwads 三部分构成：不锈钢支撑架,牛心包瓣 纤维制品套袋,CoreVa
4、lve自体扩张人工瓣膜,镍钛记忆合金支架，马心包瓣，经鞘管逆向操作 近期成功率为74%，死亡率为6% 30天总死亡率为12%,全世界约10个中心，已发表150例,适应证,外科手术高危或难以完成患者： 超高龄 左心室功能不全 并发其它严重疾病（如中末期肾功能不全、严重肺功能不全、既往进行过换瓣和CABG手术、近期发生急性心肌梗死和中风患者）,外科手术,MR,瓣环重建术,瓣膜置换术,AS,瓣膜置换术,手术适应证（07 指南）,MR 慢性、重度MR，NYHA-级，LVEF30%, LVSD55mm （I类，B级） 无症状慢性重度MR，LVEF30-60%, LVSD40mm (I类，B级） AS 有
5、症状的重度AS，AVA1cm2 (I类，B级） 无症状的重度AS+CABG或其他瓣膜手术 (I类，C级） + LVEF50% (I类，C级） +运动中有症状 (I类，C级）,瓣环重建术,优点 保留自身瓣膜结构 不用或少用抗凝剂 术后左心功能恢复和远期存活率优于换瓣 手术死亡率低 病人费用降低,人工瓣膜置换术,人工机械瓣,人工生物瓣,自体肺动脉瓣膜 同种异体瓣膜 无支架瓣膜 牛心包和猪瓣膜等。,瓣膜置换术,是治疗老年性主动脉瓣病唯一选择 生物瓣优点：更符合生理性血流状态；术后仅需抗凝3个月；使用年限在1520年。 机械瓣具有较好的机械特性，但血栓发生率高，需要终生抗凝；使用寿命达30年， 可明显改善长期生存率和生活质量 国外统计资料:65岁以上手术存活率可达85%95%，5年存活率达60%,评价,小 结, 老年退行性瓣膜病最常累及主动脉瓣及二尖瓣，导致AS和MR为多见 药物只能在一定程度上缓解症状，瓣膜置换术是改善生活质量、提高生存率的最佳选择 经皮瓣膜置换术是目前瓣膜病治疗中最有挑战性的领域,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !,Coapsys修复系统,