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1、(十一)冻伤,冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。,2019/5/20,1,冻僵（全身冻伤）,身体长时间暴露于寒冷环境中，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，肌肉强直，反射消失，呼吸慢而浅，心房和心室纤颤，最后昏迷、死亡。,2019/5/20,2,快速复温,将冻肢浸泡于40（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用40的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹
2、部或胸部，以达复温的目的。,2019/5/20,3,现场救护原则,迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻。 快速复温。 水疱不要弄破，待其自行消退或送医院在无菌条件下抽出水疱液或低位切口引流。 在手指和脚趾间放置消毒敷料包，干燥，防止粘连。 救治时严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。不使用粘性敷料。 三度的局部冻伤应由医师处理。 若呼吸心跳停止立即CPR。 全身冻伤、肢体冻僵、意识丧失者，搬运要轻巧，避免扭伤和组织断裂。,2019/5/20,4,2019/5/20,5,(十二)电击伤现场急救 据报载，我国每年因使用家用电器造成触电死亡人数超过 1000人，每年6-9月触电死亡人数占全年的75。,2
3、019/5/20,6,典型案例,2010年6月南京某高校大二男生在宿舍洗澡时意外触电身亡,2019/5/20,7,现场救护原则,现场救护原则 目击有电击伤发生，马上呼救！ 切断电源：使伤者脱离电源现场; 快速检查：判断意识、心跳呼吸； 心肺复苏：无心跳者立即进行复苏、勿轻易中断 抢救； 拳击除颤：手握空心拳，以鱼际肌侧面从约20cm高度快速垂直落下、击打胸骨中下段12次。 快速转院,途中坚持抢救。,一、创伤现场急救 伤员脱险,我国每年因交通事故致死已超过12万人 创伤急救是急诊医学的重要组成部分,我国每年因交通事故致死已超过12万人 创伤急救是急诊医学的重要组成部分,伤员脱险,现场医疗急救,呼
4、吸道通畅 止血 四肢固定、颈椎、脊柱固定 现场心肺复苏,严重创伤病人有着明显的三个死亡高： 1创伤即刻至数分钟 2伤后数十分钟至数小时 3伤后数天至数周: 如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的:“黄金一小时”,创伤救治的“黄金一小时”,2019/5/20,12,急救基本技术操作包括现场心肺复苏以及止血、包扎、骨折固定和搬运后送等技术,2019/5/20,13,二、急救技术,（一）止血,1直接按压止血法 （1）出血点直接压迫止血 （2）动脉行径按压法,2压迫包扎法 3填塞法 4加垫屈肢止血法 5止血带止血法,2019/5/20,14,止血方法
5、之一,（1）包扎止血,2019/5/20,15,止血方法之二,（2）加压包扎止血,止血方法之三,颞动脉压迫点,股动脉压迫点,肱动脉压迫点,（3）指压止血,头面部血管分布 A,2019/5/20,18,头面部血管分布 B,2019/5/20,19,全身血管分布,2019/5/20,20,止血方法之四,（4）加垫屈肢止血,止血方法之五,（5）填塞止血,止血方法之六,（6）止血带止血,使用止血带应注意：,扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时 如必须延长，则应每隔1小时左右放松12分钟且总时间最长不宜超过3小时 在放松止血带期间需用指压法临时止血 必须作出显著标志，注明和计算时间、上止血带的原因等，
6、并优先后送及进行进一步处置。,2019/5/20,24,避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时 应先在缚扎处垫上数层纱布。 缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围。 但上臂止血带不能缚在中下1/3处，而应在中上1/3处，以免损伤桡神经。 缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死,2019/5/20,25,前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。所以，应用止血带的部位实际上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3处。 决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等。 需要施行断肢（指）再植者不应 用止血带
7、。,2019/5/20,26,（二）包 扎,2019/5/20,27,包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。 常用绷带和三角巾。,1绷带包扎法,有环形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和头顶双绷带包扎法等。,2019/5/20,28,2三角巾包扎法,三角巾制作简单、方便，分为普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。,2019/5/20,29,包 扎 方 法,快动作要快 准敷料盖准手不要移动 轻动作要轻，不要碰撞伤口 牢包扎要牢靠,要 领：,2019/5/20,30,1、创口贴包扎,2、尼龙网套包扎,包扎方法之一自粘创口贴尼龙网套包扎,
8、1、环 行 包 扎,包扎方法之二 绷带包扎,2019/5/20,32,2、回反包扎,包扎方法之二 绷带包扎,3、“8” 字 包 扎,包扎方法之二 绷带包扎,5、螺旋反折包扎,4、螺旋包扎,包扎方法之二 绷带包扎,1、头顶帽式包扎,包扎方法之三 三角巾包扎,2、单 肩 包 扎,包扎方法之三 三角巾包扎,3、胸 部 包 扎,包扎方法之三 三角巾包扎,4、全臀部包扎 5、单侧臀部包扎,包扎方法之三 三角巾包扎,6、膝 部 包 扎,7、手（足）包扎,包扎方法之三 三角巾包扎,8、悬 臂 带,包扎方法之三 三角巾包扎,注 意 事 项,1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带。 2、不要过紧，经常检
9、查肢体血运情况。 3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。 手足的甲床发紫 绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失 严重者手指、足趾不能活动 4、不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。,2019/5/20,42,9.几种特殊伤的包扎法,（1）开放性颅脑伤 颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织进一步脱出，然后再进行包扎固定。,2019/5/20,43,（2）开放性气胸,在胸部贯通伤、开放性气胸时，应立即以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更重要的是可将开放性气胸变为闭合性气胸，防止纵隔扑动和血流动力学的严重改
10、变，危及生命。,2019/5/20,44,张力性气胸急救处理,2019/5/20,45,（3）腹部内脏脱出,腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌的盛物盆等，以阻止肠管等内脏的进一步脱出，然后再进行包扎固定。,2019/5/20,46,（4）异物插入眼球,严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再用绷带包扎。,2019/5/20,47,（5）异物插入体内的包扎法,刺入体内的刀或其他异物，不能立即拔除，以免引起大出血。,2019/5/20,48,骨关节损伤时均必须固定制动，目的是减轻疼痛、避免骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。 较重的软组织损伤也宜将局部固定。 固定范围一般应超过骨折处远近两个关节。,2019/5/20,49,（三） 固 定,