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1、腹膜透析治疗的临床应用,内容,腹膜透析基本原理 腹膜透析的适应症 腹膜透析的禁忌症 腹膜透析的优点、缺点 几种情况时的应用,腹膜透析基本原理 透析膜,面积体表面积 半透膜特性 结构包括 毛细血管内静止液层(1 3um) 内皮细胞层(0.5um) 毛细血管基底膜(0.20.5um) 间质(0.1 100) 间皮细胞层(0.9 um) 腹腔内静止液层(不定),腹膜透析基本原理 弥散,毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度 浓度梯度 分子量大小 其它 D/P值 透析液/血浆浓度比,腹膜透析的基本原理,小 时,D/P,大分子溶质,小分子溶质,钠,腹膜透析时不同分子量溶
2、质的D/P值,腹膜透析的基本原理,小分子溶质液体流量依赖性 大分子溶质来说,时间依赖性。 腹膜通透性好,透析时间长,故大、中分子 溶质的清除优于血透 腹透的透析液流量远远小于血透(CAPD56L/ 周而血透为240360L/周),故腹透方式对小 分子溶质的清除比血透差,腹膜透析基本原理 超滤,水分清除的主要机制 透析液和血液的渗透压梯度 透析液内的渗透剂 葡萄糖 浓度1.5% 2.5% 4.25%,腹膜透析的方式,持续非卧床腹膜透析 CAPD continuous ambulatory peritoneal dialysis 间歇性腹膜透析 IPD intermittent peritonea
3、l dialysis 自动腹膜透析 APD automated peritoneal dialysis 其它方式,适应症,急性肾功能衰竭 持续透析 无需抗凝 无需血管通路 无需血透设备 需腹部完整 大剂量PD 注意氮平衡,可从透析液中补充氨基酸,适应症,慢性肾功能衰竭 急性药物和毒物中毒 对小分子毒物的清除血透优于腹透 对高度蛋白结合的毒物如苯妥因,PD效果好 水、电解质失调:高钾血症、代酸、高钙血症、水中毒、高钠血症等,适应症,难治性心衰 慢性肝脏病 急性胰腺炎 多发性骨髓瘤 先天性代谢病 牛皮癣,适应症,腹腔营养 腹腔给氧 经腹腔基因治疗 经腹腔化疗、胰岛素、抗生素的腹腔用药,禁忌症,解剖
4、学及功能上异常 腹部或腹膜后外科手术所致的腹膜缺损或先天性缺损 严重慢性阻塞性肺疾病,相对禁忌症,新近的腹部手术 腹部有外科引流管 全身性血管疾病 不能摄入足够的蛋白质和热量 晚期妊娠或腹内巨大肿瘤 局限性腹膜炎 严重肥胖 肠造瘘术或尿路造瘘术,严重周围血管疾病 结肠憩室超过50岁的老年患者 腹壁疝 有下列情况而无帮助者: 不能行动者 精神病或痴呆而不能记住CAPD的基本操作者 手指残废以及老年病人手震颤和视力差者,相对禁忌症,腹膜透析的优点,血流动力学稳定 溶质缓慢清除,很少出现透析失衡 不需体外循环,不需肝素,透析时无出血及凝血的危险 操作简单,居家透析 对残肾功能影响小 交叉感染机会少
5、治疗费用相对低,腹膜透析的缺点,要进行自我/家人透析操作 3-4次/日 居住环境要求,家中存放透析液 腹部带有透析管感觉不便,体形变化 感染的危险 代谢并发症 腹内压增高,腹膜透析在重症ARF患者的应用,血流动力学稳定 低血压、心衰 有利肾功恢复 不用肝素 机器透析 操作简单、费用低 对于非肾科人员 技术简单,手术植管 拔管 超滤脱水量有局限 腹内压增高,腹膜透析在糖尿病患者的应用,心血管并发症多 高血压、冠心病 因血管病变等血透血管通路建立困难 眼底出血等 糖尿病肾病 严重水肿,血糖、血脂控制 容量控制 家庭社会的依赖,难治性心衰的腹膜透析治疗,有效清除体内水分治疗难治性心衰 透析耐受性好 改善生活质量 改善肾功能 远期疗效有待进一步观察,