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1、第十一章、检查和诊断方法,正确的诊断是拟定治疗计划和成功治疗的基础 牙髓病和根尖周病的主要检查可分为 收集病史 临床检查 选择性检查,第一节、收集病史,病史的询问和记录 主要是针对患者: 主诉 现病史 系统病史,一、主诉,主诉 通常是用患者自己的语言来描述患者迫切要求解决的牙科问题,也常常是患者最感痛苦的问题 主诉的记录应包括 患病部位 主要症状 持续时间,二、现病史,现病史的询问应围绕主诉的内容展开,包括主要症状、体征、发病时间 1.疼痛的发作方式 它主要包括自发痛和激发痛 2.疼痛的部位 急性根尖周炎患者能正确地指出疼痛的部位即患牙所在,3.疼痛的程度 疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛
2、经历和文化修养的差异而有不同的描述。 4.加重或减轻疼痛的因素 牙髓炎常有夜间疼痛发作或加重的特点,甚至使患者从熟睡中痛醒,5.治疗对疼痛的影响 询问牙疼是否接受过治疗以及效果如何对诊断和制定治疗计划是有帮助的,2、系统病史,(一)患病史 心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫瘸、癌症或呼吸系统疾病等 (二)用药史 避免出现药物过敏反应,(三)其他 过出血不止的病史 对女性患者 是否怀孕 是否在月经期等问题 了解是否有精神或感情创伤,第二节、临床检查,医生借助一些基本的诊疗器械如口镜、镊子和探针等来完成,(一)口外视诊 面部是否左右对称 有无肿胀或畸形 皮肤有无疤痕 窦道或色泽
3、的改变,一、视诊,(二)口内视诊 1.对牙的视诊应包括 牙的颜色、光泽 形状、大小、数目、排列和接触关系 2.口内软组织的视诊 着重在唇、颊沟、牙龈、腭或口底等部位,二、扪诊,扪诊又称触诊 是用手指触摸或扪压患部,根据患者的反应和医生的触觉进行检查和诊断 根尖周脓肿或囊肿 创伤牙颌 淋巴结的反应,三、探诊,(一)龋洞和髓腔探诊 有无穿髓孔和牙髓的反应 (二)牙周探诊 钝头有刻度的牙周探针可用来探查 牙周袋的深度和范围 牙周袋累及根尖或根分叉 对诊断逆行性牙髓炎有一定帮助 (三)窦道探诊 判别窦道的方向、来源有助于确诊患牙,是用口镜柄或镊子叩击患牙,根据患牙的反应来协助诊断的检查方法 垂直叩诊有
4、剧痛 提示了根尖周的急性炎症 有轻痛则 提示慢性根尖周炎的存在 水平叩诊痛 则表明根侧牙周膜有炎症,四、叩诊,牙髓活力温度测验 是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法 基本原理 是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛,五、牙髓活力温度测验,对20-50的水一般无明显反应 低于10为冷刺激,高于60为热刺激 患者对温度刺激的反应不仅可提示患牙的位置,也可反映患牙牙髓的状态 对冷、热刺激可表现为敏感或迟钝,甚至无反应,(一)操作方法 首先要向患者说明测验的目的和可能出现的感觉 在测验可疑患牙前,应先测验对侧或邻近12颗正常牙 测验开始前应将待测牙所在的区域隔湿,冷诊
5、法 可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激源 热诊法 用于热诊法的剌激源可以是热水、热牙胶或加热的金属器械 另外,对已作金属全冠的患牙,也可采用橡皮轮打磨生热作牙髓测验,(二)临床意义,无反应,提示牙髓已坏死 出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛,表示牙髓正常 产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失,表明可复性牙髓炎的存在 疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间,表示牙髓存在着不可复性炎症,急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛 慢性牙髓炎则表现为迟缓、不严重的疼痛 有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反应,第三节、选择性临床检查,一、牙髓活力电测验,(二)、临床意义,若两者反应一样 提示受试
6、牙牙髓正常 若反应值较大 即需较大的电流剌激才能达到正常牙髓相近的反应,表示牙髓有变性改变 若反应值较小 则表明牙髓处在较敏感状态 若无反应 说明牙髓已坏死,一般公认： 牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的,(三)、引起误诊的原因,1.引起假阳性反应的原因 金属修复体 未隔湿 液化性坏死的牙髓 2.引起假阴性反应的原因 镇痛剂 未有效接触 新萌牙 过度钙化 刚受过外伤,（四）禁忌证,干扰心脏起搏器的工作,故该项测验禁用于: 心脏安装有起搏器的患者,二、咬诊 牙隐裂、牙本质过敏、急性根尖周炎 三、染色法 四、透照法 五、选择性麻醉 六、试验性备洞 患牙有金属烤瓷全冠或X线检查
7、发现可能受到邻近根尖周病变累及的可疑患牙,七、X线检查,一般检查方法所不能提供的信息,如髓腔形态、根尖周病变范围以及根管治疗情况等,(一)、诊断方面,1.有助于了解 龋坏的部位和范围 有无继发性龋和邻面龋 牙体发育异常 如畸形中央尖和畸形舌侧窝等 2.可协助发现牙根的异常情况 如牙根外吸收、牙折、牙骨质增生和牙根发育不全等。,3.了解髓腔情况 如髓室、根管内钙化和牙内吸收等 4.用于鉴别 根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变 5.协助鉴定病原牙 把一根牙胶尖从窦道口顺势推人窦道后,X线检查可协助鉴定病原牙,(二)、治疗方面,1.治疗前可有助于拟定治疗计划 牙根和根管的数目、大小和形态 以及根尖周病变的类型和范围 2.治疗中可用于 测定根管的工作长度以及协助并发症的诊断和处理 3.判定疗效,(三)、局限性,1.X 线片不能准确反映 根尖骨质破坏的多少 临床实际的病变程度比X线片上显示的要严重 2.硬骨板完整与否在诊断上具有重要意义 它的影像在很大程度上取决于 牙根的形状、位置、X线投射的方向和照片的质量,3.X 线片所显示的是 三维物体的二维(平面)图像 影像的重叠往往会导致误诊 4.由于投照技术或胶片处理不当 造成 X 线图像的失真,